王鴻雁

(吉林市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132001)

0 引言

微創(chuàng)外科手術(shù)成為了當前外科手術(shù)重點發(fā)展趨勢，隨著腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)當中的應用和發(fā)展，可以在婦產(chǎn)科，泌尿科等多種疾病治療中發(fā)揮積極的成效，有效減小手術(shù)創(chuàng)傷，特別是對術(shù)后無遺留瘢痕等具有積極的技術(shù)改進效果。單孔腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快速、術(shù)中疼痛偏低的優(yōu)勢。針對20歲至40歲期間，年輕女性患者具有極高的推廣應用價值。本次研究針對特定群體的女性患者，進行專門性研究，分析應用單孔腹腔鏡的臨床效果，并對單孔腹腔鏡技術(shù)進行相應討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我 院 在 2019年6月 至 2020年6月 期 間 收 治 的60例行腹腔鏡的年輕女性患者為研究樣本，對其臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同劃分兩個組別，分別為觀察組(30例)與對照組(30例)。觀察組患者年齡為 20~40歲，平均(27.34±5.33)歲。對照組患者年齡為 20-39歲，平均(27.34±5.34)歲。兩組患者的年齡等資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究內(nèi)容經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準，并經(jīng)過隨機訪問，獲得患者或家屬知情同意，具有研究前提保障。納入標準：(1)女性，年齡均>19 歲，且≤40 歲；(2)符合腹腔鏡手術(shù)的治療指征及臨床診斷；未進行輔助治療、無精神及語言或溝通交流障礙、為首次行腹腔鏡手術(shù)、兩組患者均為同一術(shù)者操作。排除標準：有腹部手術(shù)史、有其他嚴重急性病癥者、手術(shù)禁忌證者、中轉(zhuǎn)開腹者、病例資料缺失者。

1.2 治療過程

觀察組患者采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療。在患者臍上緣作長 1 cm 縱形切口，保留腹腔鏡，進行腹腔鏡探頭插入Triport 5 mm通道操作，實施順利，并從Triport的另外2個孔置入彎分離鉗，對操作力求精細，在采用單孔腹腔鏡器械進行手術(shù)操作。

對照組患采用常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)進行治療。并對一些患者臍下緣作長1 cm縱形切口進行保留腹腔鏡處理，在反麥氏點做長1.5 cm切口，再置入10 mm Trocar，恥骨聯(lián)合上方2 cm及右旁開正中線2 cm處做長0.5 cm切口，置入 5 mm Trocar，對一些具體情況，麥氏點做長0.5 cm切口，置入5 mm Trocar，再進行常規(guī)手術(shù)。

1.3 觀察指標及療效評價標準

開始進行相應數(shù)據(jù)對比，統(tǒng)計比較兩組患者的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后排氣時間、術(shù)后切口愈合及恢復情況。采用VAS量表對患者術(shù)后疼痛進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n/%表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者與對照組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間上無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分、住院時間方面，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(n=30，±s)

2.2 兩組患者術(shù)后切口愈合及恢復情況

觀察組30例中，采用輸卵管切除術(shù)5例、卵巢腫瘤剝除術(shù)10例，輸卵管開窗術(shù)及盆腔粘連松懈術(shù)8例，輸卵管造口術(shù)7例；對照組30例中，采取輸卵管切除術(shù)5例，卵巢腫瘤剝除術(shù)10例，輸卵管開窗術(shù)及盆腔粘連松懈術(shù)8例，輸卵管造口術(shù)7例。對照組和觀察組切口均是甲級愈合，臍疝未發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥未發(fā)生。

3 討論

腹腔鏡經(jīng)過多年的不斷發(fā)展，其技術(shù)已經(jīng)獲得了升級。單孔腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復期快等眾多優(yōu)點，成為了婦科常見手術(shù)種類。但是，起操作難度偏大、器械操作難度高，均對于這一技術(shù)的普及有著一定影響。因此，需要婦科醫(yī)生建立良好的心態(tài)，重視這一技術(shù)的優(yōu)勢，并積極推廣這一技術(shù)。單孔腹腔鏡手術(shù)中器官或組織結(jié)構(gòu)的牽拉問題單孔腹腔鏡手術(shù)中器官或組織結(jié)構(gòu)的牽拉也是需要解決的重點問題[1]。需要采用額外的工具通過相同的切口進行協(xié)助牽拉。彈藥考慮對操作空間以及增加器械兩者之間影響，可以采用其他方法包括2~3 mm牽引器械、磁力牽引裝置、縫線固定等[2]。使用額外的切口置入微型器械也具有極為優(yōu)越的效果。使用縫線牽拉的方式安全度以及可靠度均值得肯定，成本也相對合理?？p線的固定，采用腹壁穿刺孔置入縫線方法，提升了操作的靈活度和便捷度，同時，腹壁留下瘢痕的可能性也降低[3]。但是需要指出，采用可轉(zhuǎn)彎或有關節(jié)的器械，對于醫(yī)師的操作難度有一定提高影響，右手控制的彎曲器械，會出現(xiàn)在視野左側(cè)，這一影響需要在手術(shù)操作前進行考慮，建議醫(yī)生改變傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)的固有思維，并對自身的操作習慣進行一定的研究。

本次研究結(jié)果顯示，單孔腹腔鏡臨床研究針對輸卵管切除術(shù)、卵巢腫瘤剝除術(shù)，輸卵管開窗術(shù)及盆腔粘連松懈術(shù)，輸卵管造口術(shù)進行了分析，具有較好的治療效果。單孔腹腔鏡對于卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者有極為優(yōu)越的治療效果，降低創(chuàng)傷程度的同時，增加了患者恢復速度，也本研究中，觀察組術(shù)后疼痛評分為(2.42±0.52)分，明顯低于對照組的(3.53±1.26)分(P<0.05)；兩組患者切口均為甲級愈合且無臍疝發(fā)生，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，證實兩種手術(shù)方式均有較好的療效。在術(shù)中出血量以及手術(shù)時間進行對比可以得出，并無明顯的統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分、住院周期等，也明顯低于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)患者，具有一定的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

綜上所述，單孔腹腔鏡技術(shù)具有窗口小、未明顯增加手術(shù)時間、明顯增加出血量。術(shù)中疼痛度低。住院周期縮短。熟手瘢痕小的優(yōu)勢，在臨床治療中效果優(yōu)越，適宜推廣。但是需要指出的是，單孔腹腔鏡手術(shù)依舊具有較多的局限性和不足，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)器械，需要通過不同的腹壁切口，在腹腔內(nèi)進行進入。因此通過器械之間的操作，形成三角操作方式，實現(xiàn)手術(shù)操作全過程，相對比于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)單孔腹腔鏡手術(shù)中的手術(shù)器械，采用并行的方式進行，容易產(chǎn)生相互影響作用，最終提升了手術(shù)的整體難度，產(chǎn)生了“筷子效應”[4]。同時，在影像設備方面依舊存在較多的局限性，在針對單孔腹腔鏡手術(shù)而專門設計開發(fā)的影像設備，存在很多技術(shù)問題，限制手術(shù)過程中進行精準操作的需求。因此，單孔腹腔鏡手術(shù)需要手術(shù)人員掌握熟練技術(shù)，選擇合適的病例對術(shù)前準備進行細節(jié)完善，要針對手術(shù)的特點，努力開發(fā)更適宜單孔腹腔鏡手術(shù)器材和相應設備為手術(shù)提供較為優(yōu)越的硬件環(huán)境條件保障[5]。