沈薇，洪利凱，高翔，楊玲玲

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

0 引言

痔具有較高的發(fā)病率，混合痔所占比例最高[1-2]，其中以濕熱下注型最為常見[3]?；旌现痰闹饕委煼椒ㄊ鞘中g(shù)，但由于這種疾病的特殊性，傷口更受影響[4]。臨床上一直在尋找一種能有效促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合的方法[5]。中藥外敷能使藥物直接敷于傷口，能直接作用，而且作用時(shí)間長?；诖?，本研究以濕熱下注型混合痔術(shù)后患者為研究對象，探究三石生新膏外敷對于濕熱下注型混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合及血清IL-6和IFN-γ的可能影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象選擇2019年1月至2020年12月在本院診斷為濕熱下注型混合痔的住院患者60名，并通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(濕熱下注型混合痔)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者均愿簽知情同意書。剔除因發(fā)生意外不能繼續(xù)治療的。該研究隨機(jī)分為：30名患者在對照組，13名女性，17名男性；年齡22~68(40.64±6.51)歲；病程3~25(14.30±2.09)年。30名患者治療組，14名女性，16名男性；年齡21~66(41.04±6.70)歲；病程3~25(14.35±2.14)年。兩組資料對照沒有顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，并從術(shù)后第1d開始，每日大便后用溫水坐浴。

1.2.2 治療組

常規(guī)治療后，治療組創(chuàng)面予三石生新膏外敷，無菌紗布覆蓋，連續(xù)換藥直到創(chuàng)面愈合。處方主要成分：煅石膏、煅爐甘石、滑石、龍血竭、白芨、馬勃、紫草、冰片等。

1.2.3 對照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組予凡士林外敷于創(chuàng)面處，連續(xù)換藥直到創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄術(shù)后3d、7d便血、疼痛和肛緣水腫的情況。根據(jù)“痔瘡診斷和治療指南(2010修訂)”[6]標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算疼痛、水腫。依據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[7]標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算便血評分，分值越高，提示創(chuàng)面愈合效果越差。②傷口愈合時(shí)間為傷口完全上皮化所需天數(shù)。③比較 2 組治療后療效[6]。痊愈+好轉(zhuǎn)=總有效。④分別于術(shù)前、術(shù)后1d和7d換藥前清晨檢測血清IL-6 和IFN-γ水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，使用T檢測進(jìn)行測量數(shù)據(jù)比較；使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)后3天和7天，便血、疼痛和肛門創(chuàng)緣水腫比較

治療后3d疼痛評分低于對照組(P<0.05)，但是2組的便血、肛門創(chuàng)緣水腫評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后第7天，便血、疼痛和肛門創(chuàng)緣水腫評分對照組均高于治療組(P均<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后3天、7d便血積分、肛門疼痛評分、肛門創(chuàng)緣水腫評分、肛門墜脹積分比較(±s，分)

2.2 傷口愈合時(shí)間比較

傷口愈合時(shí)間治療組比對照組低(P<0.05)。見表 2。

注: *與對照組比較，P<0.05。

2.3 比較2組治療后臨床療效

臨床總有效率對照組比治療組低(P<0.05)，見表 3。

表3 2 組治療后臨床療效比較例[n(%)]

2.4 2 組血清IL-6和IFN-γ水平比較

手術(shù)后第1d、術(shù)前IL-6和IFN-γ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組IL-6和IFN-γ水平均較術(shù)前升高(P<0.05)，然而，治療的術(shù)后第7天低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組血清IL-6和IFN-γ水平比較(±s)

表4 2組血清IL-6和IFN-γ水平比較(±s)

注：*和對照組相比，P<0.05；#和術(shù)前相比，P<0.05。

組別 n IL-6(Pg/mL) IFN-γ(IU/mL)術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后7天 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后7天對照組 30 63.45±6.80 76.35±4.34# 73.46±8.34# 25.40±1.32 48.20±1.32# 40.55±2.64#治療組 30 62.63±6.62 75.95±5.46# 65.53±3.25*# 25.51±1.38 48.22±1.25# 32.33±2.34*#

3 討論

混合痔這種疾病在日常生活中非常的常見，而且會因?yàn)槭承晾笔澄铩⑿锞频榷鴮?dǎo)致疾病不斷的復(fù)發(fā)?；旌现绦g(shù)后的傷口愈合過程是有序的病理過程，涉及到了各種生長因子、細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞和修復(fù)細(xì)胞[5]，但是由于其病變的特殊性，周圍神經(jīng)血管又比較豐富，而且痔瘡術(shù)后切口開放污染，容易發(fā)生疼痛、水腫、出血，使這種有序的病理過程被打破，導(dǎo)致受損組織解剖和功能的缺陷，使得創(chuàng)面成為了難愈創(chuàng)面，導(dǎo)致治療時(shí)間長，患者不僅要花費(fèi)很多的錢、時(shí)間去治療，而且身體上也遭受的了很大的痛苦，同時(shí)也加重了家庭和社會的負(fù)擔(dān)，那么現(xiàn)在迫切需要尋找一種方法來解決這一難題。目前在國內(nèi)外，西醫(yī)對混合痔術(shù)后傷口愈合治療效果欠佳，沒有找到什么很好的辦法，而中醫(yī)理論配合中藥或其制劑對促進(jìn)創(chuàng)面愈合有著肯定的療效。中藥外敷在外科疾病中廣泛應(yīng)用，這種方法是在中醫(yī)辨證理論的基礎(chǔ)上，將中藥制成膏、糊等制劑，將其直接敷在傷口上的一種方法，齒狀線是胚胎發(fā)育時(shí)內(nèi)外胚層相連接的地方，滲透力強(qiáng)、屏障功能弱，藥物最易這里滲入，這樣可以使藥物直達(dá)病所，肛周皮膚的附屬結(jié)構(gòu)，比如汗腺、毛囊等也是藥物吸收的重要通道，肛門局部用藥有利于藥物在局部滲透吸收，很快的起到藥效，充分發(fā)揮藥物的治療作用。通過藥物吸收或藥物對傷口部位的刺激，起到調(diào)節(jié)氣血等功能，達(dá)到治病防病的目的；還適用于一些因各種原因不能內(nèi)服中藥的患者，可以彌補(bǔ)內(nèi)治法療效的不足，充分發(fā)揮外敷中藥促進(jìn)傷口愈合的優(yōu)勢，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中總結(jié)代表性方藥，具有重要臨床意義。

這幾年，隨著各種學(xué)科不斷的交叉發(fā)展，學(xué)者們對混合痔術(shù)后傷口愈合這方面也尤為關(guān)注，因此對術(shù)后傷口愈合過程也進(jìn)行了多方面的研究。從而使得細(xì)胞、分子生物學(xué)的傷口愈合多級討論的機(jī)制已成為可能。IFN-γ是傷口修復(fù)期間的負(fù)調(diào)節(jié)因子，延長傷口愈合[8-9]。因此，IFN-γ可以用作評估混合痔的閉合表面愈合的指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)了急性或慢性炎癥時(shí)血清中IL-6含量會迅速升高[10]。而IL-6是最敏感的組織損傷標(biāo)志，IL-6可較為敏感的反映手術(shù)對于機(jī)體的損傷程度[11]。因此，IL-6水平可作為指標(biāo)來評價(jià)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合情況。

濕熱下注型混合痔[12]換藥應(yīng)以清熱利濕，止血止痛，消腫生肌為目的。多年來我們在臨床上應(yīng)用三石生新膏外敷創(chuàng)面，直達(dá)病所，且作用時(shí)間持久，取得了較好的臨床療效[13-14]，其中君藥是煅石膏、爐甘石、滑石，有清熱解毒、斂瘡生肌、收濕止血的作用；臣藥為白芨、紫草、龍血竭，有祛腐生肌、收濕止痛作用；使藥為馬勃、冰片等。煅石膏可減少創(chuàng)面滲出，并能促進(jìn)吞噬細(xì)胞成熟。白芨有促進(jìn)傷口愈合作用；馬勃有很好的止血作用。冰片有止痛的功用。

研究結(jié)果：總有效率治療組高于對照組(P<0.05)；術(shù)后3 d 治療組疼痛評分低于對照組(P<0.05)；術(shù)后第7 d對照組便血、疼痛、肛門創(chuàng)緣水腫評分均高于治療組(P<0.05)；治療組的傷口愈合時(shí)間低于對照組(P<0.05)；術(shù)后血清IL-6和IFN-γ水平均較術(shù)前升高(P<0.05)；7d后血清IL-6和IFN-γ水平對照組高于治療組(P<0.05)。術(shù)后第7d治療組血清 IL-6和IFN-γ水平均低于對照組(P<0.05)。提示三石生新膏外敷對于濕熱下注型混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面愈合有明顯的療效，尤其在術(shù)后創(chuàng)面止痛方面效果顯著，并能降低血清 IL-6和IFN-γ水平。