葛艷

(徐州市中醫(yī)院 藥劑科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的疾病，患者多為女性[1]。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，逐漸成為公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。參麥注射液是一種中藥注射劑，具有養(yǎng)陰生津、益氣固脫之功效，常作為輔助藥物治療乳腺癌患者，能夠改善患者的免疫功能，有利于抑制病情進(jìn)展[3]。但近年來(lái)隨著參麥注射液的廣泛使用，其不合理用藥現(xiàn)象也逐漸增多，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率升高[4]。因此，本研究對(duì)參麥注射液治療的乳腺癌患者實(shí)施臨床中藥師干預(yù)，以期提高臨床中藥注射液的合理用藥水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年2月于我院就診的72例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=36)與對(duì)照組(n=36)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查證實(shí)，符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)均接受參麥注射液治療；(3)具有基本的認(rèn)知、理解能力；(4)意識(shí)清晰，可配合研究；(5)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴精神系統(tǒng)疾病者；(2)伴認(rèn)知或溝通障礙者；(3)伴其他惡性腫瘤者；(4)伴心、肝、腎功能障礙者；(5)依從性差，不配合研究者；(6)臨床資料不完整者；(7)中途退出本研究者。研究組：年齡49~72(62.47±4.31)歲；臨床分型：Ⅱ期22例，Ⅲ期14例；腫瘤部位：左側(cè)19例，右側(cè)17例；文化程度：小學(xué)及以上5例，初中7例，高中11例，大專(zhuān)及以上13例。對(duì)照組：年齡60~74(62.10±4.72)歲；臨床分型：Ⅱ期23例，Ⅲ期13例；腫瘤部位：左側(cè)20例，右側(cè)16例；文化程度：小學(xué)及以上6例，初中8例，高中9例，大專(zhuān)及以上13例。兩組患者的年齡、臨床分型、腫瘤部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者均采用參麥注射液治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，包括審核醫(yī)師處方，向患者講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

研究組患者接受臨床中藥師干預(yù)，具體內(nèi)容如下所示：臨床中藥師需定期參與臨床查房，為臨床提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)信息，根據(jù)《中藥注射劑使用原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《新編藥物學(xué)(十七版)》等，及時(shí)審核處方，對(duì)處方的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注藥物的適應(yīng)證、用法用量、使用療程、相互作用、配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等，如存在用藥劑量、用藥方法等不合理用藥情況，需及時(shí)反饋臨床，并給出專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)供臨床參考；如用藥后發(fā)生不良反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)癥治療，并判斷是否可以繼續(xù)用藥，不良反應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)；根據(jù)患者實(shí)際用藥情況進(jìn)行用藥宣教，告知患者或其家屬用藥相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，提高患者的用藥依從性，告知藥物咨詢(xún)窗口工作時(shí)間和地點(diǎn)，方便為患者提供出院后的藥物服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用藥物素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表評(píng)估評(píng)估兩組患者的藥物素養(yǎng)，該量表共有藥物知識(shí)素養(yǎng)、態(tài)度素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、技能素養(yǎng)4個(gè)維度，含37個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分0~37分，分值越高則提示患者的藥物素養(yǎng)越高[6]。

(2)于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷(MMAS-8)評(píng)估兩組患者的服藥依從性，該問(wèn)卷共有8個(gè)條目，總分8分，分值越高則提示患者的服藥依從性越高[7]。

(3)于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用我院自制的藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度，共10個(gè)問(wèn)題，總分10分，分值越高則提示患者的藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度越高[8]。

(4)觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹部不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0版軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)；以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示數(shù)據(jù)顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的藥物素養(yǎng)比較

干預(yù)后兩組患者的藥物素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表中4個(gè)維度得分及總分均較干預(yù)前明顯升高，且研究組患者的升高幅度均較對(duì)照組患者更大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的藥物素養(yǎng)比較(±s，分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的服藥依從性、藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度

干預(yù)后兩組患者的MMAS-8評(píng)分、藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，研究組患者的升高幅度均較對(duì)照組患者更大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的服藥依從性、藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度(±s，分)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

參麥注射液作為一種中藥制劑，其成分相對(duì)復(fù)雜，含有多糖、蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)，經(jīng)靜脈進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，增加惡心嘔吐、腹部不適、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)影響患者的用藥效果[9]。尤其是乳腺癌患者，其接受手術(shù)或多次放化療，免疫能力較差，機(jī)體對(duì)參麥注射液的代謝能力及耐受能力降低，更易發(fā)生不良反應(yīng)[10]。臨床中藥師干預(yù)是中藥師通過(guò)自身的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為患者提供藥學(xué)服務(wù)，從而有效保證中藥用藥的有效性、合理性及安全性，讓患者的用藥效果得到有效提升[11,12]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組患者的藥物素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表中4個(gè)維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組患者。提示臨床中藥師干預(yù)能夠有效為乳腺癌患者提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)及用藥指導(dǎo)，能夠提高患者的藥物素養(yǎng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組患者的MMAS-8評(píng)分、藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者。提示臨床中藥師干預(yù)能夠有效提高患者的服藥依從性，患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意度也更高。本研究結(jié)果中，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示臨床中藥師干預(yù)可有效促進(jìn)參麥注射液的臨床合理應(yīng)用，減少不合理用藥現(xiàn)象，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，臨床中藥師干預(yù)可有效改善乳腺癌患者參麥注射液治療期間的藥物素養(yǎng)，提高患者的服藥依從性，有利于促進(jìn)臨床合理用藥，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高用藥安全性，患者的服藥滿(mǎn)意度更高。