海米提·胡西塔爾，梁小東

(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

0 引言

在肛腸相關的疾病中，痔瘡有較高的發(fā)病率，這是優(yōu)于肛管或直腸下端中的靜脈充血腫大所導致的，患者在進行排便的過程中會出現(xiàn)出血、疼痛、瘙癢等[1]。誘發(fā)痔瘡發(fā)生的因素非常多，其中包括了不良的排便習慣，如排便用力、長時間排便等，長期的腹瀉或便秘，同時慢性心臟病或肝臟疾病也會導致痔瘡的發(fā)生，長期的食用低纖維的食品、飲酒、辛辣食品也會導致痔瘡發(fā)生[2]。在患病早期，患者常長不會發(fā)生任何明顯的針狀，但是進入中期時就會出現(xiàn)肛周疼痛、排便后出血、肛門區(qū)域有腫塊或隆起。套扎術是一種通過將特制的膠圈套扎于內痔的根部利用膠圈的彈性將痔的血液循環(huán)進行阻斷，使其壞死[3]。此次研究通過對痔瘡患者使用自動痔瘡套扎術進行治療，探討分析制動痔瘡套扎術在臨床治療中的特點及情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2020年3月至2021年3月間于我院接受治療的中度痔瘡患者共130例，通過抽簽的方法分為對照組和觀察組各65例，觀察組中男性患者38例，女性患者27例，年齡區(qū)間在22至71歲之間，平均(46.27±2.71)歲，病程時長在1至21年之間，平均病程為(10.46±2.13)年，其中混合痔21例，外痔22例，內痔22例；對照組中男性患者37例，女性患者28例，年齡區(qū)間在23至72歲之間，平均(46.31±2.66)歲，病程時長在1至22年之間，平均病程為(10.51±2.18)年，其中混合痔23例，外痔20例，內痔22例。兩組患者一般資料間對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核并取得同意，告知患者及其家屬并簽署知情同意書。

1.2 方法

對兩組患者進行相同的體征等常規(guī)的檢查，兩組患者進行相同的術前準備，其中包括：①在術前30min對兩組患者使用開塞露，以便于將機體內的糞便進行排空，并清潔患者的肛管等部位；②對負壓吸引器的密閉性進行檢查。

對對照組采用常規(guī)治療方法，即微波治療，其內容為：①在患者肛門位置進行局部麻醉，消毒；②在齒狀線位置約5mm處的脫垂扎入真實注射器，下針時需要注意需要連續(xù)穿刺4個痔塊左右。

對觀察組患者采用自動痔瘡套扎術，其內容為：①指導患者進行截石位并保持；②將擴張器至于患者的肛門位置；③確定好齒狀線的位置后，將負壓吸引器于自動套扎腔連接好；④利用負壓器對痔核進行抽吸，當痔核到達腔管內時，弱負壓吸引器的壓力小于0.9MPa時，扎膠圈便會自動釋放，持續(xù)套扎5個痔塊。如果脫出的痔核小于2個，進行1次套扎術，弱環(huán)形脫垂痔核則需要進行兩次套扎術，兩次手術需要間隔1個月。

1.3 觀察指標

將兩組患者與手術相關的各項指標進行統(tǒng)計，其中包括手術時長、愈合時間、術中出血量并對比；將兩組患者在手術之后的痛感進行統(tǒng)計與對比，痛感評分以VAS量表進行量化，總分10分，分數(shù)越高則痛感越強烈；將兩組患者的治療有效率進行統(tǒng)計與對比，分為顯效、有效和無效，顯效為患者的痛感基本消失，排便時不會出現(xiàn)出血等癥狀，有效為痛感有所消失，但是在排便時還會有出血等癥狀，其余為無效。將兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生進行統(tǒng)計與對比，并發(fā)癥包括了切口水腫、肛門疼痛、便血。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者各項指標對比

觀察組患者相關的各項指標明顯優(yōu)于對照組，且對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標對比(±s)

表1 兩組患者各項指標對比(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 愈合時間(d) 出血量(mL) 術后疼痛(分)觀察組 65 17.31±4.11 7.96±2.21 76.94±6.89 2.96±0.61對照組 65 36.17±6.31 16.07±3.25 96.26±8.91 5.23±1.01 t 20.192 16.637 13.826 15.511 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，且對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比(n,%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組，結果對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

隨著工作方法逐漸變得需要久坐，以及近年來辛辣食物的流行，痔瘡患者數(shù)量也逐漸增多。通過研究發(fā)現(xiàn)痔瘡的發(fā)生與生活作息是息息相關的，如長時間的久坐、長期飲酒食、食用辛辣食品、錯誤的排便方法等。痔瘡是臨床中非常常見的肛腸科疾病，是直腸下端的肛墊發(fā)生了病理性肥大[4]。根據(jù)痔所處的位置不同，可分為三類，分別是內痔、外痔和混合痔。目前臨床診斷中內痔是對肛墊起到支持作用的組織、血管叢和動靜脈吻合出現(xiàn)了病理性改變或產生了移位。外痔是齒狀線遠端的血管叢發(fā)生擴張或血栓形成所導致?；旌现叹褪腔颊哳净剂藘戎毯屯庵蘙5]。目前，臨床中并未探明痔瘡的具體發(fā)病機制，或許是由多種原因共同造成。目前臨床中認為痔瘡的發(fā)生原因有，靜脈曲張：肛墊最主要的構成結構就是皮下的靜脈叢，皮下靜脈叢發(fā)生病理性擴張或血栓形成與痔瘡的發(fā)生有著一定的聯(lián)系[6]。解剖學中，不具備靜脈瓣的門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈以及直腸中靜脈叢具有管壁薄、位置淺的特點；而且直腸末端的黏膜下組織很容易因為無法進行有效鍛煉變得非常柔軟，以上原因均會導致肛門或肛周的靜脈叢發(fā)生靜脈曲張。此外，處于腹腔最下部的直腸末端很容易受到各種外力因素導致痔瘡的發(fā)生，如長時間的保持坐姿、長期便秘、懷孕、前列腺增大等，均會導致直腸的靜脈血液回流受到限制。肛墊下移學說：肛墊起閉合肛管、節(jié)制排便作用。正常情況下，肛墊是附著在肛管肌壁上，并且保持著放松的狀態(tài)；排便時受力會被向下推進，排便后借助彈力縮回。當組織的彈力減弱后，肛墊就會進行充血、下移形成痔[7]。

在對痔瘡患者的臨床治療中，原本就有通過對痔核進行套扎，利用膠圈的彈性將痔的血循環(huán)進行阻斷，使痔核發(fā)生缺血性壞死的套扎術的存在，而隨著科技的發(fā)展，在對痔瘡患者的治療鄰域中，自動套扎術應運而生。通過儀器可以在短時間內對痔核進行負壓抽吸，之后達成套扎的目的。此次研究中發(fā)現(xiàn)，對中度痔瘡患者進行治療時選擇自動套扎術能夠有效的縮短手術時長，術后患者所需的愈合時間更短且患者在手術后的痛感沒有其他手術高，能夠有效的提高患者術后生活質量，同時在術中患者的出血量更低，能夠保證手術的安全性。通過這種對痔進行套扎的手術能夠更加有效的對患者達成治愈的效果。相比之下，常規(guī)的手術治療方法需要更長的手術時間，且更容易出現(xiàn)便血等并發(fā)癥，還有可能在進行手術之后出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象，讓患者更是苦不堪言。

綜上所述，臨床治療中度痔瘡時選擇自動套扎術能夠有效的減少患者在術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，且具有較高的安全性，值得臨床推薦。