馬吉紅，逄麗華

(青島市膠州中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東 青島 266300)

0 引言

盆腹腔粘連是婦科最為常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于病患者的身體健康與生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重的困擾，臨床依據(jù)發(fā)病過(guò)程上的差異將其分為2種，其一是急性粘連，以盆腹疼痛為主要癥狀，其二是慢性粘連，以低熱、疲勞、腹部墜脹以及腰骶部酸痛等的為主要表現(xiàn)，此病型的病程更長(zhǎng)，隱蔽性高，極容易被忽略[1]。據(jù)可靠統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在盆腔疼痛婦女中有26%者以盆腔粘連為原發(fā)病，在盆腔組織發(fā)生粘連與充血之后，進(jìn)而引發(fā)下腹部墜脹、疼痛以及腰骶部酸痛等癥狀，勞累、性交以及月經(jīng)前后癥狀更為明顯，有學(xué)者分析，這可能是因?yàn)椴』嫉恼＝馄式Y(jié)構(gòu)發(fā)生了改變或者是粘連限制了臟器組織正?；顒?dòng)[2]。特別是對(duì)于再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，如果其存在首次剖宮之后發(fā)生盆腹腔粘連情況，則會(huì)提升再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與難度，由于產(chǎn)婦的子宮切口和腹膜、大網(wǎng)膜間存在程度不同的粘連，需要進(jìn)行粘連分解操作，進(jìn)而增加手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，對(duì)產(chǎn)婦的臨床預(yù)后造成不良影響[3]?；诖?，本文以我院婦產(chǎn)科再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦524例作為研究對(duì)象，研究了透明質(zhì)酸鈉凝膠(HA)預(yù)防術(shù)后盆腹腔粘連的臨床效果，現(xiàn)作如下分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2018年10月至2019年12月期間，于我院婦產(chǎn)科行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦524例，將首次術(shù)中使用HA的262例產(chǎn)婦作參照組，將首次手術(shù)中未使用HA的262例產(chǎn)婦作為研究組，參照組年齡：26-39歲，平均(29.31±1.44)歲；孕周：34-42周，孕周均值(37.12±1.05)周；研究組年齡：27-40歲，平均(29.43±1.35)歲；孕周：35-41周，孕周均值(37.17±0.87)周；此研究已經(jīng)獲得我院的倫理委員會(huì)授權(quán)；2組產(chǎn)婦病例資料對(duì)比顯示(P>0.05)，具有對(duì)比價(jià)值。

入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲以上者；均為單胎妊娠；符合剖宮產(chǎn)指征者；所有產(chǎn)婦及(或)家屬均自愿參與研究，且簽署書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他基礎(chǔ)病癥者；對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)無(wú)法耐受者。

1.2 方法

A組以常規(guī)操作流程開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)，方法為：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰麻，麻醉成功之后，取其平臥體位，對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪上無(wú)菌巾，選擇于其恥骨上二橫指正中位置，作出一個(gè)長(zhǎng)度8-10cm的橫向手術(shù)切口，將其腹壁與腹腔逐層打開(kāi)，于子宮下段膀胱腹膜折返的上部1.5cm位置以橫弧形方式將子宮漿肌層切開(kāi)，長(zhǎng)度為8-10cm，之后進(jìn)行破膜，洗凈羊水之后，取出胎兒，對(duì)胎盤進(jìn)行處理后，縫合其子宮漿肌層，取濕鹽水墊將腹腔內(nèi)部積血擦凈，若發(fā)生存在胎糞污染或者是出血量較多，則取生理鹽水將腹腔洗凈，開(kāi)展后期處理與檢查。

B組在A組的基礎(chǔ)上于術(shù)中加用透明質(zhì)酸鈉凝膠，方法為：開(kāi)腹完成后，取2mL透明質(zhì)酸鈉凝膠(廠家：上海景峰制藥有限公司；國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第 3220208號(hào))，于產(chǎn)婦腹壁切口內(nèi)涂抹；在胎兒與胎盤娩出，且子宮腔處理完成后，取醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠2mL，以濕潤(rùn)鹽水墊涂沫于子宮腔內(nèi)，將子宮縫合，再取透明質(zhì)酸鈉凝膠10mL，以涂覆方擦拭其子宮縫合口、周邊腸管、內(nèi)臟以及腹膜，將腹膜層縫合之后，取透明質(zhì)酸鈉凝膠2mL，涂抹于腹膜縫合創(chuàng)面，再將腹壁縫合，之后取透明質(zhì)酸鈉凝膠2mL，于腹壁縫合創(chuàng)面涂抹，最后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)處理。

1.3 指標(biāo)觀察

于2組患者二次剖宮時(shí)，觀察其盆腹腔粘連發(fā)生情況，以美國(guó)生育學(xué)會(huì)給出的粘連改良后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(mAFS)對(duì)2組產(chǎn)婦的術(shù)后盆腹腔粘連情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目主要包括粘連的范圍、類型以及韌性，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為無(wú)粘連，膜狀，<手術(shù)創(chuàng)面25%記1分，膜狀，其在手術(shù)創(chuàng)面中占到25%-50%記2分，評(píng)定為輕度粘連；膜狀，≥手術(shù)創(chuàng)面51%記3分，致密，<手術(shù)創(chuàng)面25%記4分，評(píng)定為中度粘連；致密，在手術(shù)創(chuàng)面中占到25%-50%記5分，致密，≥手術(shù)創(chuàng)面51%記6分，評(píng)定為重度粘連。(輕度+中度+重度)/總病例數(shù)=術(shù)后粘連發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究獲取的全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一以SPSS 22.0軟件作進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)代表，組與組的差異以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[%(n)]代表，組與組的差異行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從此次研究結(jié)果中可知，研究組在首次剖宮產(chǎn)手術(shù)后的盆腹腔粘連發(fā)生率6.49%明顯低于參照組的18.70%，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組術(shù)后盆腹腔粘連發(fā)生率(例，%)

3 討論

盆腹腔粘連是婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，粘連基礎(chǔ)主要是腹膜纖溶系統(tǒng)失衡，腹膜被手術(shù)損傷之后出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致多形核、淋巴、單核以及巨噬等細(xì)胞被聚集至炎癥區(qū)，使其纖溶系統(tǒng)發(fā)生紊亂，產(chǎn)后大量的炎性滲出物，這種物質(zhì)中含有的纖維蛋白會(huì)于腹腔內(nèi)部形成一種纖維蛋白，并黏附于表面，使其機(jī)化，轉(zhuǎn)為膠原、彈性以及血管等纖維狀條索，最終引發(fā)粘連[4]。諸多研究顯示，手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔炎等均可能引發(fā)盆腹腔臟器與腹膜粘連，而當(dāng)中的盆腹腔手術(shù)史為最常見(jiàn)原因，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，存在1次開(kāi)腹手術(shù)病例，發(fā)生腹腔粘連風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)93%，而無(wú)開(kāi)腹手術(shù)史風(fēng)險(xiǎn)率則僅為10.4%。當(dāng)前，婦產(chǎn)科科進(jìn)行術(shù)后粘連預(yù)防的主要方案有以幾種：(1)手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)，將對(duì)腹膜的損傷與刺激降至最低；(2)借助于生物或物理屏障，使得創(chuàng)面無(wú)法接觸其他組織器官；(3)借助藥物緩解炎立下，避免纖維形成與降解[5-6]。

近年來(lái)，諸多研究顯示，透明質(zhì)酸鈉凝膠可以于黏膜的表面構(gòu)建一層利于吸收，且不存在反應(yīng)性的生理屏障，該藥物可以讓水分進(jìn)入到細(xì)胞間隙當(dāng)中，并結(jié)合蛋白質(zhì)組成蛋白凝膠，為細(xì)胞的正常代謝提供能量，讓皮細(xì)胞可以更快生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口的愈合，且還可以借助于屏障，讓細(xì)胞維持在一種疏離的狀態(tài)中，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)遷移，防止細(xì)胞發(fā)生分化，進(jìn)而有效避免粘連現(xiàn)象的形成。故在2015年，歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)提出，將透明質(zhì)酸鈉凝膠用于盆腔手術(shù)當(dāng)中可以預(yù)防術(shù)后粘連的發(fā)生，此后，我國(guó)的程婭等人在研究報(bào)告中，也首次證實(shí)再次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)中使用明質(zhì)酸鈉凝膠其術(shù)后粘連發(fā)生率與未使用者相比明顯更低，粘連的程度也明顯更輕[7]。在本次研究當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)，在首次剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用了透明質(zhì)酸鈉凝膠的研究組其術(shù)后盆腹腔粘連發(fā)生率為6.49%，而首次剖宮產(chǎn)手術(shù)中未使用了透明質(zhì)酸鈉凝膠的參照組其術(shù)后盆腹腔粘連發(fā)生率則17.80%，對(duì)比2組結(jié)果可知，研究組的術(shù)后盆腹腔粘連發(fā)生率相較于參照組明顯更低，P<0.05，這一研究結(jié)果與施曉等[8]人給出的研究結(jié)果，觀察組術(shù)后盆腹腔粘連發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的20.00%基本一致，表明透明質(zhì)酸鈉凝膠確實(shí)可以降低婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后的盆腹腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而避免產(chǎn)婦發(fā)生盆腹腔粘連提升其二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床將此藥物積極應(yīng)用臨床。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉凝膠用于婦產(chǎn)科手術(shù)后盆腹腔粘連預(yù)防中效果顯著，可有效降低患者的術(shù)后盆腹腔粘發(fā)生率，推廣價(jià)值較高。