付強，張?zhí)?/p>

(1.山東大學齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 濟南 250012;2.國家衛(wèi)健委耳鼻喉科學重點實驗室(山東大學)，山東 濟南 250012;3.山東第一醫(yī)科大學附屬職業(yè)病醫(yī)院，山東 濟南 250001)

0 引言

睡眠呼吸障礙性疾病(Sleep Disordered Breathing，SDB)是耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病，兒童SDB以單純鼾癥、上氣道阻力綜合征和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最為常見，其中以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征程度最為嚴重。兒童OSAHS與患兒注意力不集中、學習問題和行為問題相關，包括注意缺陷多動障礙、沖動、攻擊性等。未經(jīng)治療的OSAHS可影響心血管系統(tǒng)如高血壓、肺動脈高壓等；睡眠質(zhì)量下降可引起生長障礙，包括生長遲滯以及學習和行為問題[1,2]。本文通過對62例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的疾病嚴重程度與生活質(zhì)量受累程度進行相關性分析，為治療OSAHS兒童的多種行為問題提供進一步的理論依據(jù)。

1 材料與方法

搜集2020年1月至2021年3月于山東大學齊魯醫(yī)院住院并行手術治療的OSAHS患兒62例，其中男性39例，女性23例，年齡3-16歲，平均年齡為(7.74±3.27)歲。具體資料包括患兒一般情況、相關病史、影像學檢查、體格檢查、OSA-18生活質(zhì)量問卷、兒童睡眠呼吸監(jiān)測結果。

納入標準：伴睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸、鼻塞等OSAHS臨床癥狀，伴或不伴有流涕鼻癢及噴嚏等變應性鼻炎癥狀，結合輔助檢查確診為OSAHSHS的患兒。近期無抗過敏藥物應用史。除外合并頜面部發(fā)育畸形、其他致鼻腔通氣不良的鼻部疾病(先天性后鼻孔閉鎖、鼻腔腫物等)、神經(jīng)肌肉疾病的患兒。

1.1 睡眠監(jiān)測

睡眠呼吸監(jiān)測采用監(jiān)測儀(成都思瀾便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀PSM100A)，監(jiān)測睡眠時間4h以上，進行監(jiān)測前禁止引用咖啡等興奮性飲品及鎮(zhèn)靜催眠類藥物。監(jiān)測結果解讀標準： (1)輕度OSAHS：1次/h≤AHI<5次/h，中度OSAHS：5次/h≤ AHI<10次/h，重度OSAHS：AHI為≥10次/h；(2)LSaO2：輕度為85%≤LSaO2<94%；中度為75%≤LSaO2<84%；重度為<75%。 按睡眠監(jiān)測結果將患兒分為輕度OSAHS組、中度OSAHS組和重度OSAHS組。

1.2 OSA-18生活質(zhì)量問卷

兒童睡眠呼吸暫停疾病生活質(zhì)量調(diào)查表(OSA-18)包括睡眠障礙問題、身體不適癥狀、情緒障礙問題、白天功能狀態(tài)和照顧人員關切的問題五個方面共18項，由患兒家長根據(jù)患兒日常表現(xiàn)填寫，最低分為18分，最高分為126分。分析標準：輕度為<60分，中度為60~80分，重度為>80分。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0軟件，AHI、OSA-18評分不符合正態(tài)分布；兩組間比較采用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney U檢驗，多組間比較采用非參數(shù)檢驗Kruskal-WallisH檢驗，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①根據(jù)OSA-18分數(shù)對患兒生活質(zhì)量受疾病影響程度進行分度，輕、中、重度患兒數(shù)分別為31例，26例，5例，占比例分別為50.0%，41.9%，8.1%。

②輕、中、重度OSAHS組患兒OSA-18量表評分存在顯著性差異，P=0.043；組間分析，輕、中度OSAHS組間OSA-18量表評分未見顯著性差異，P=0.732，輕、重度及中、重度OSAHS組間OSA-18量表評分可見差異有統(tǒng)計學意義，P分別為0.033,、0.018。具體統(tǒng)計見表1。

表1 輕、中、重度OSAHS患兒OSA-18量表評分比較結果(±s，分)

③輕、中、重度低氧血癥組患兒OSA-18量表評分存在顯著性差異，P=0.007；組間分析，輕、中度及輕、重度低氧血癥組患兒OSA-18量表評分存在顯著性差異，P分別為0.006、0.037,；中、重度低氧血癥組患兒OSA-18量表評分未見顯著性差異，P=0.980。具體統(tǒng)計見表2。

表2 輕、中、重度低氧血癥患兒OSA-18量表評分比較結果(±s，分)

④扁桃體分度Ⅰ度10例，Ⅱ度20例，Ⅲ度32例，三組間OSA-18量表評分無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具體統(tǒng)計見表3。

表3 扁桃體分度與OSA-18量表評分比較結果

3 討論

兒童睡眠呼吸障礙包括一系列夜間呼吸異常的表現(xiàn)，較輕為習慣性打鼾，較重為OSAHS。在睡眠呼吸障礙患兒中，即使是患有輕度睡眠障礙，最早在1歲的嬰兒中便可觀察到睡眠對認知的發(fā)展、性格、行為的影響。有睡眠改變的孩子的家長和老師經(jīng)常報告其認知和行為異常，如注意力不集中、坐立不安、攻擊性和學習困難等，并且已有研究表明，OSA治療后兒童的行為和認知異常癥狀有所減弱[3]。OSAHS和認知與行為障礙之間的關系可以用睡眠變化來解釋，即高碳酸血癥和間歇性缺氧，它們在細胞和生化水平引起變化，導致穩(wěn)態(tài)失衡并且改變大腦前額葉皮層神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)的活性，這一結果與來自動物模型的證據(jù)相符合[4]。OSAHS對認知和行為影響的另一種解釋是OSAHS會干擾睡眠，睡眠時間較短與兒童行為問題和學習成績差有關[5]，對OSA病理生理文獻的非系統(tǒng)回顧也表明，患有該綜合征的兒童表現(xiàn)出更多的躁動、攻擊性和多動癥，認知和學術測試得分較低[6]，以及注意力、智力、記憶力、學習和行為受損[7]?；谝陨衔覀冇斜匾獙SAHS兒童進行合適的神經(jīng)心理學評估。

未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者顯著增加了醫(yī)療成本和資源使用，而OSAHS進行治療后降低了一般人群的醫(yī)療使用[8]。隨著阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在兒童人群中的患病率增加，對患者、家庭和醫(yī)學界的長期社會經(jīng)濟影響和負擔會進一步惡化，及時正確的對兒童OSAHS進行診斷與治療對兒童的生長發(fā)育、遠期健康至關重要[8]。在本研究中，OSAHS患兒AHI指數(shù)與生活質(zhì)量存在相關性，在重度OSAHS患兒中，疾病對患兒生活質(zhì)量的影響尤為明顯。OSAHS患兒夜間最低血氧飽和度與生活質(zhì)量間存在密切相關性。在患兒夜間血氧飽和度出現(xiàn)初步下降時，其生活質(zhì)量即可收到較大影響?；谝陨辖Y果，OSA-18量表可一定程度上反應OSAHS患兒生活質(zhì)量受疾病影響程度，可作為患兒OSAHS的輔助診斷方法。