何桂霞，溫翠柃

(廣東省德慶縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526600)

0 引言

女性在懷孕期間，膀胱受子宮壓迫，膀胱功能受到一定影響，而分娩時，膀胱以及盆底神經(jīng)叢也受增大的子宮壓迫，若產(chǎn)婦出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長，長時間的壓迫會引起膀胱肌麻痹，導致尿潴留[1]。其外，無痛分娩的實施，會影響產(chǎn)婦膀胱收縮能力，也易導致產(chǎn)后尿潴留[2]。產(chǎn)后尿潴留臨床發(fā)生率約為3.19%，作為常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，若不及時施以干預，會引起膀胱膨脹過度，增加泌尿系統(tǒng)感染風險，也易引起產(chǎn)后出血[3]。盆底肌功能訓練是臨床常用于此類患者的干預手段，主要通過干預訓練實現(xiàn)盆底肌功能的改善，但其單獨使用的效果有限[4]。近年臨床有關于低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的報道，均取得了較好的療效。本文納入80例病例，探究兩種方法結合的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究起始時間為2018年1月至2020年12月，于研究起始時間內(nèi)選擇在我院分娩的80例產(chǎn)婦者參與研究，此80例產(chǎn)婦均診斷為產(chǎn)后尿潴留，結合治療手段差異將病患分為兩組。40例組別為對照組，年齡為22-34歲，平均(28.39±3.24)歲；盆底綜合肌力分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級15例，Ⅲ級19例；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；40例組別為實驗組，年齡為22-35歲，平均(28.41±4.35)歲；盆底綜合肌力分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級16例，Ⅲ級17例；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；兩組病例資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，包括心理指導，通過聽滴水、流水聲刺激排尿，對膀胱區(qū)域進行按摩、熱敷等措施。

對照組在常規(guī)基礎上結合低頻電刺激治療，治療儀選用偉思S4生物刺激反饋儀。指導患者平躺，指導其呼吸，叮囑其全身放松，將電極片貼于髖尾關節(jié)及恥骨聯(lián)合上方的位置，治療強度根據(jù)患者耐受情況進行調(diào)整。每次20-30min，每天施以2次治療。

實驗組在對照組基礎上結合盆底肌功能訓練，具體如下：1)凱格爾運動。讓患者自行選擇舒適的體位躺下，指導患者呼吸，維持3s的吸氣狀態(tài)，同時收緊肛門，然后呼氣并放松肛門，再進行吸氣并收緊肛門，以此往復。15分/次，2-3次/天。2)拉伸盆底肌肉。讓患者自行選擇舒適的體位躺下，收緊臀部并用力將雙腿伸直，保持至少5s，10次/組，2-3組/天。3)收縮盆底肌肉。指導患者仰臥，將膝蓋彎曲并保持背部與足部的放平狀態(tài)，稍稍后傾骨盆，使尾骨與恥骨盡量靠近，維持至少5s后放松，10次/組，2-3組/天，隔日1次。

兩組病例均接受連續(xù)1周左右的治療，中途康復者停止治療。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、治療后盆底肌力情況及膀胱功能恢復情況。

治療效果：顯效：療程結束后，患者排尿情況正常，無尿不盡狀況，膀胱無脹痛，也能將膀胱內(nèi)尿液排盡；有效：療程結束后，患者可自主進行排尿，膀胱無脹痛情況，但存在尿不盡狀況；無效：療程結束后，患者未達到上述兩項評價標準的要求。

盆底肌力情況：根據(jù)患者進行收縮陰道檢測時的表現(xiàn)進行判定。0級：陰道肌肉在檢測時無收縮；Ⅰ級：陰道肌肉在檢測時感覺有顫動感，持續(xù)1s，收縮次數(shù)1次；Ⅱ級：陰道肌肉不完全收縮，僅能持續(xù)2s，完成2次；Ⅲ級：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時間可達3s，完成3次，但沒有對抗；Ⅳ級：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時間可達4s，完成4次，具有輕微對抗；Ⅴ級：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時間可達5s，完成5次以上，具有持續(xù)對抗。

膀胱功能：從患者的殘余級膀胱尿量兩個方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

對各觀察指標行統(tǒng)計學處理，處理軟件為SPSS 21.0，根據(jù)表述方式分為計量資料(±s)、計數(shù)資料(%)，檢驗值分別為T、χ2(卡方)，最終結果比較均以P表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的統(tǒng)計

根據(jù)療效評價標準判定，對照組療效僅為77.5%，而實驗組達到97.5%，實驗組顯著更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療效果的統(tǒng)計[n(%)]

2.2 治療后的盆底肌力情況比較

治療后，實驗組盆底肌力達到Ⅳ級及以上的患者數(shù)量明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療后的盆底肌力情況比較[n(%)]

2.3 治療前后膀胱功能的評價及對比

殘余及膀胱尿量在治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后所有患者均改善且相較之下實驗組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療前后膀胱功能的評價及對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留情況的出現(xiàn)，不僅增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等風險，也嚴重影響產(chǎn)婦身心健康，不利于其產(chǎn)后康復，因此，必須進行及時的針對性干預。低頻電刺激是一種無痛、無創(chuàng)的治療技術，治療過程中通過調(diào)整頻率等參數(shù)，可對盆底肌肉、筋膜等進行刺激，進而提高其收縮及舒張的能力，促進周圍血管的擴張，達到改善局部血液循環(huán)的目的，實現(xiàn)膀胱功能的恢復，有效緩解尿潴留，降低產(chǎn)后導尿管留置的風險，有利于產(chǎn)后恢復[5-6]。盆底肌功能訓練過程中，指導患者呼吸并配合進行肛門的收縮、放松，可促進盆底肌張力的提升，還可通過深呼吸實現(xiàn)心理壓力的疏解，幫助患者身心保持舒適狀態(tài)，為排尿營造有利的心理條件，提高患者自主排尿的可能性[7]；其外，訓練過程中，患者可通過對陰道、肛門、尿道肌肉的規(guī)律性收縮、放松，實現(xiàn)局部血液循環(huán)的改善，有效的消除水腫及局部炎癥，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復[8]。

結合本次研究結果，實驗組的患者治療效果更高，治療后盆底肌力以及膀胱功能的恢復效果更佳。這是因為相較于對照組單一的低頻電刺激治療，實驗組將低頻電刺激與盆底功能訓練聯(lián)合使用，實現(xiàn)了低頻電刺激的被動治療與功能訓練的主動干預的有機結合，幫助患者在生理上、心理上均做好排尿準備，促進了排尿效果的提升[9]。其外，兩種手段結合，低頻電刺激可對盆底肌肉、筋膜刺激，實現(xiàn)盆底功能的改善，誘導發(fā)生治療性反應，可促進盆底功能訓練效果的提高，兩者相輔相成、優(yōu)勢互補，最大化實現(xiàn)尿潴留情況的改善[10]。

綜上所述，對于產(chǎn)后尿潴留患者，低頻電刺激結合盆底肌功能訓練的效果佳，可提升患者的盆底肌功能，促進自主排尿，同時提高其膀胱功能，減少殘余尿量，因此應用效果佳、推廣意義大。