鄭杰芳，劉愛鵬，馮惠仙，陳環(huán)

(佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311)

0 引言

高血壓、糖尿病作為危害患者身體健康的一類重要疾病，兩種疾病均屬于慢性病，在老年人中有較高的發(fā)病率，若老年人同時(shí)患有高血壓和糖尿病，會增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，在高血壓合并糖尿病疾病治療中，尚無有效根治方法，做好血壓及血糖控制達(dá)標(biāo)工作尤為重要。因此，探討在對患者進(jìn)行常規(guī)治療同時(shí)，給予患者社區(qū)規(guī)范管理，確保最大程度的完成對疾病進(jìn)程的有效控制，是社區(qū)慢性疾病管理的重點(diǎn)工作之一。我們收集了2018年6月至2020年1月在本社區(qū)確診糖尿病合并高血壓的400例病人作為研究對象，分析了社區(qū)規(guī)范管理方法所取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年6月至2020年1月在醫(yī)院中接受治療的400例高血壓合并糖尿病患者，隨機(jī)分組法，每組200例。對照組，男、女為98例和102例，61-84歲，平均(73.5±2.6)歲；觀察組，男、女為103例和97例，62-82歲，平均(74.1±2.9)歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前患者的空腹血糖≥7mmol/L或餐后2h血糖水平≥11.1mmol/L。 ②治療前患者的收縮壓水平≥140mmHg或舒張壓水平≥90mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②合并精神障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組，行常規(guī)管理法，管理人員需要對患者的用藥給予科學(xué)的指導(dǎo)，并監(jiān)督患者的實(shí)際用藥情況，根據(jù)患者個(gè)人的實(shí)際情況，教會患者降壓藥及降糖藥服用方法，并告知患者藥物適應(yīng)證，幫助患者合理搭配藥物。

觀察組，行社區(qū)規(guī)范管理法，包括：(1)社區(qū)健康宣教：社區(qū)中的管理人員定期為患者及其家屬講解高血壓及糖尿病健康知識，根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，制定出完善的飲食方案。(2)創(chuàng)建健康檔案：對患者的性別、年齡、疾病情況、吸煙飲酒史、日常運(yùn)動(dòng)情況、服藥依從性等做好詳細(xì)的記錄工作，并對患者進(jìn)行隨訪。(3)藥物干預(yù)：需要做好用藥管理工作，講解用藥注意事項(xiàng)以及合理用藥重要性，并邀請患者家屬參與進(jìn)來，給予患者關(guān)心，做到規(guī)范用藥，以促進(jìn)疾病臨床治療效果的提升。(4)行為干預(yù)：管理人員應(yīng)為患者發(fā)放隨訪卡，每個(gè)月進(jìn)入到患者家中對患者隨訪1次，對患者的血糖及血壓水平變化情況進(jìn)行監(jiān)測，并做好記錄工作，必要時(shí)要求患者返回到社區(qū)醫(yī)院中進(jìn)行詳細(xì)檢查。(5)飲食療法：結(jié)合患者病情的實(shí)際情況，合理為患者制定飲食計(jì)劃，需要對每日的熱量及食鹽攝入量進(jìn)行控制，通過指導(dǎo)患者合理飲食以此來達(dá)到控制血壓及血糖的目的。(6)運(yùn)動(dòng)療法：管理人員應(yīng)指導(dǎo)患者適度的參與到運(yùn)動(dòng)中去，合理指導(dǎo)患者參與到運(yùn)動(dòng)中去，如，散步、慢跑、太極拳等，要求患者每周的運(yùn)動(dòng)次數(shù)至少2次，每次訓(xùn)練30min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血壓(收縮壓、舒張壓)及血糖指標(biāo)(空腹血糖、餐后2h血糖)。

觀察兩組疾病治療依從性，完全依從：患者的血壓及血糖自我監(jiān)測、復(fù)查及鍛煉未出現(xiàn)中斷，飲食節(jié)制；部分依從：患者的血壓及血糖自我監(jiān)測、復(fù)查及鍛煉偶爾不節(jié)制；不依從：患者的血壓及血糖自我監(jiān)測、復(fù)查及鍛煉不節(jié)制[5]。

表1 兩組血壓及血糖指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組血壓及血糖指標(biāo)對比(±s)

組別(n=200) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)觀察組 124.52±4.25 86.22±7.35 5.04±1.42 7.42±1.02 7.65±1.03對照組 144.25±9.58 90.74±8.85 7.88±1.32 10.35±1.44 11.03±1.75 t值 8.475 14.365 11.352 12.253 9.254 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組疾病治療依從性對比[n(%)]

表3 兩組遵醫(yī)行為對比[n(%)]

觀察兩組患者遵醫(yī)行為(飲酒、高鹽攝入、不規(guī)則服藥、缺乏運(yùn)動(dòng)、定期隨訪)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓及血糖指標(biāo)對比

觀察組血壓及血糖指標(biāo)低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組疾病治療依從性對比

觀察組疾病治療依從性高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組遵醫(yī)行為對比

觀察組飲酒、高鹽攝入、不規(guī)則服藥、缺乏運(yùn)動(dòng)率低于對照組，定期隨訪率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

高血壓和糖尿病作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，多為老年患者，在疾病發(fā)生后，會加重小血管病變程度，對患者的心功能、腎功能及腦功能造成嚴(yán)重的損害[6]。需要做好患者血壓及血糖控制工作，使患者的臨床癥狀得以減輕，提升患者生活質(zhì)量[8]。為了能夠取得良好的血壓及血糖控制效果，臨床上倡導(dǎo)給予患者社區(qū)規(guī)范管理方法，該種管理方法作為一種新型的管理方法，主要是指在社區(qū)內(nèi)，通過實(shí)施及開展一系列的干預(yù)活動(dòng)的方式，管理人員通過定期對患者進(jìn)行隨訪，并將患者的血壓、血糖、體征、臨床癥狀及用藥效果等基本信息記錄到疾病管理卡上，以此為依據(jù)對患者進(jìn)行管理。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組血壓及血糖指標(biāo)低于對照組，觀察組疾病治療依從性高于對照組，觀察組飲酒、高鹽攝入、不規(guī)則服藥、缺乏運(yùn)動(dòng)率低于對照組，定期隨訪率高于對照組(P<0.05)。說明將社區(qū)規(guī)范管理方法應(yīng)用于老年高血壓合并糖尿病患者管理中具有可行性，可有效控制心腦血管疾病發(fā)生情況，之所以能夠取得良好的控制效果，在社區(qū)規(guī)范化管理下，給予社區(qū)健康宣教、創(chuàng)建健康檔案、心理干預(yù)、行為干預(yù)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理，指導(dǎo)患者服用降血壓及降血糖藥物，以便能夠有效控制患者的血壓及血糖水平[11]，并根據(jù)患者病情的實(shí)際情況及體質(zhì)，進(jìn)而制定出合理化的用藥方案，使藥物治療效果得以顯著提升。給予患者健康指導(dǎo)，強(qiáng)化了患者對疾病相關(guān)治療知識的進(jìn)一步了解，患者會定時(shí)服用藥物，完成了對患者良好飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣的培養(yǎng)，患者疾病治療依從性及配合度大大提升，血糖及血壓控制效果顯著[12]。通過給予患者心理管理，改善了患者的不良心理情緒，使患者能夠積極樂觀的面對疾病，疾病治療依從性大大提升，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。通過給予患者行為干預(yù)，掌握了血壓和血糖控制方法，對患者每日的鹽分及熱量攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。通過對患者的食鹽攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，使患者能夠時(shí)刻注意食鹽攝入量規(guī)范患者生活習(xí)慣。因此可知，在老年高血壓合并糖尿病管理中使用社區(qū)規(guī)范管理方法，展現(xiàn)出了較高的臨床管理效果，在疾病臨床管理中使用展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將社區(qū)規(guī)范管理方法應(yīng)用于老年高血壓合并糖尿病患者管理中，有助于降低患者血壓及血糖水平，提升疾病治療依從性，規(guī)范患者日常行為。