劉敏娟，張梓源，胡熙耀，許明軍

(1.湖北省十堰市太和醫(yī)院， 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2.湖北科技學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

0 引言

頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于40-60歲中老年人，在各型頸椎病中，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率最高，近年發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出，構(gòu)椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，頸椎椎管或椎間孔變形、狹窄、刺激或壓迫神經(jīng)根所致，臨床多表現(xiàn)為頸肩痛，伴有上肢麻木或疼痛感。本病多由頸椎間盤(pán)退變或頸椎間盤(pán)脫出引發(fā)，以致神經(jīng)根受壓產(chǎn)生炎癥[2]，好發(fā)于C5~C7神經(jīng)根[3]，占頸椎病發(fā)病率的 60%~70%[4]。青少年患者已占頸椎病患者的12%左右[5]?！绊?xiàng)八針”技術(shù)是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科主任沈衛(wèi)東教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成的經(jīng)驗(yàn)用穴，臨床療效顯著，同時(shí)也是上海市基層中醫(yī)藥適宜推廣項(xiàng)目技術(shù)[6]。我們采用“項(xiàng)八針”配合八段錦治療神經(jīng)根型頸椎病收到了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法，將合格受試者以1:1的比例分配至兩組(項(xiàng)八針配合八段錦)治療，對(duì)照組(口服中藥頸復(fù)康)各60例。療程結(jié)束后分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。觀察對(duì)象均來(lái)自2018年9月至2020年12月在湖北省十堰市太和醫(yī)院康復(fù)院區(qū)骨科康復(fù)病區(qū)及針灸科門(mén)診的病人。治療組年齡33-63歲，平均(44.26±3.46)歲；病程0.5-11年，平均病程(1.97±1.54)年；對(duì)照組年齡32-64歲，平 均(43.57±3.85)歲；病 程0.5-12年，平 均 病程(1.86±1.93)年。兩組患者在年齡、癥狀、體征、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②多發(fā)于40歲以上的中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間看電視、手機(jī)者，往往呈慢性發(fā)??；③頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱、腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性；④頸椎X線攝片示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，CT/MRI可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第2屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。①具有較典型的根性癥狀(手臂麻木、疼痛)，范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；②臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；③頸椎X線攝片示鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變?。籆T/ MRI示椎體后緣贅生物及神經(jīng)根管變窄；④痛點(diǎn)封閉無(wú)明顯療效，排除神經(jīng)根型頸椎病外病變引起的以上肢疼痛為主的病患；⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎和肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)均符合上述CSR的中醫(yī)的辨證標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)年齡在30-65歲之間；

(3)愿意接受此兩種巧法，有良好的依從性，能夠配合隨訪，采集臨床數(shù)據(jù)，順利完成療程，并簽署知情同意書(shū)者；

(4)肌電圖檢測(cè)F波出現(xiàn)率異常，小于80%。(參照湯曉芙等肌電圖正常值)；

(5)無(wú)嚴(yán)重的也、腦、腎或精神及血液系統(tǒng)疾病的患者；

(6)治療期間未接受其他療法以及藥物治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；

(2)合并有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松、頸椎腫瘤或椎體融合及頸髓的其他疾患和(或)頸椎先天畸形者；

(3)患嚴(yán)重的心、肺、腦及血液系統(tǒng)疾病者、肝、腎功能衰竭的患者；

(4)有頸部皮膚損傷和嚴(yán)重皮膚疾病者；

(5)年齡<30歲或>70歲者；

(6)有癔痛、中風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史或精神病史者；

(7)不能配合醫(yī)生的需求治療及資料收集不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 項(xiàng)八針療法(首批上海市適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目)

由項(xiàng)部八個(gè)穴位組成：患者取坐位或俯臥位，取穴：?jiǎn)￠T(mén)、大椎及頸椎旁3針。頸椎旁3針位于第2、4、6頸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)2寸。

操作: 囑患者取坐位或俯臥位，穴處皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒后，使用0.25 mm×40 mm 規(guī)格的華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，針刺啞門(mén)穴時(shí)，斜刺0.5~1.0寸；針刺大椎穴時(shí)，毫針向下頜方向斜刺0.5~1.0寸；針刺頸椎旁3針時(shí)，針尖向橫突方向斜刺 45°，進(jìn)針0.5~0.8 寸。所有穴位進(jìn)針后均行平補(bǔ)平瀉法，直至得氣，留針30 min。每周治療3次，2 周為 1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.1.2 八段錦療法

由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的教師帶領(lǐng)進(jìn)行八段錦操練，每日上午與下午各1次，每次30min。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及伴隨癥狀選操。具體時(shí)間安排為：觀察前兩周指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)八段錦常規(guī)動(dòng)作，旨在掌握基本技術(shù)和動(dòng)作要領(lǐng)，從第3周開(kāi)始根據(jù)患者的體質(zhì)及伴隨癥狀制定有針對(duì)性的個(gè)性化操練方法：(1)眩暈伴失眠的患者重點(diǎn)操練八段錦第一式雙手托天理三焦、第二式左右開(kāi)弓射大雕；(2)頸、肩、臂、手疼痛與麻木的患者重點(diǎn)操練第七式攢拳怒目増氣力、第四式五勞七傷往后瞧。每日上午與下午各1次，每次30min，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

患者出院后，責(zé)任護(hù)士每周2次以電話隨訪或門(mén)診隨訪的方式了解患者癥狀改善與鍛煉情況，并及時(shí)解答患者鍛煉過(guò)程中的問(wèn)題，引導(dǎo)患者堅(jiān)持完成訓(xùn)練計(jì)劃。

2.2 對(duì)照組

口服中成藥頸復(fù)康顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z1302220，承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，開(kāi)水沖服，一次1~2袋，一日2次，飯后服用。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛程度的測(cè)定

采用視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)系統(tǒng)(Visual analogue scale，VAS)檢測(cè)頸椎、上肢疼痛程度，記錄每個(gè)患者的疼痛評(píng)分，該方法為畫(huà)一長(zhǎng)為10mm的直尺，最小刻度為1mm。將疼痛的程度設(shè)10個(gè)分值，兩端分別為“0分”和“10分”，分別代表無(wú)痛和劇痛中間數(shù)值依次遞増，疼痛程度逐漸增高。該法簡(jiǎn)便又可靠，患者可根據(jù)自己的疼痛程度在直尺的不同位置標(biāo)出。

3.1.2 頸椎活動(dòng)度(reduced range of themotion in the neck，ROM)

評(píng)分參照ROM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者根據(jù)自己頸椎的功能活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分。ROM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1分，日常生活無(wú)影響，活動(dòng)自如；2分，有一定影響，活動(dòng)程度、范圍受限；3分，影響很大，活動(dòng)時(shí)僵硬、費(fèi)力；4分，基本不能活動(dòng)。

3.2 臨床療效評(píng)價(jià)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]擬定。

治愈 臨床癥狀消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)正常工作。

顯效 臨床癥狀消失，陽(yáng)性體征基本消失，基本恢復(fù)正常工作。

有效 癥狀基本消失，陽(yáng)性體征減弱，基本能從事日常輕工作。

無(wú)效 癥狀改善不明顯，陽(yáng)性體征無(wú)變化，不能從事正常工作，日常生活受影響。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療結(jié)束后，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)。在計(jì)算機(jī)上運(yùn)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、管理和統(tǒng)計(jì)，均數(shù)以 ±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。兩組間比較采用單因素方差分析；等級(jí)資料的組間比較均采用多個(gè)樣本比較的秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料為等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比

由表1可知，2 組患者治療前頸椎、上肢疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后頸椎、上肢疼痛積分均低于治療前，治療組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組患者 治療1、2療程后VAS評(píng)分對(duì)比 (±s，分)

3.4.2 2組患者治療前后頸椎活動(dòng)度(ROM)評(píng)分

由表2可知，2組患者治療前兩組頸椎活動(dòng)度(ROM)評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)療程、2個(gè)療程結(jié)束后，治療組頸椎活動(dòng)度改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療1、2療程后ROM評(píng)分對(duì)比(±s，分)

3.4.3 2組兩組患者臨床療效比較

由表3可知，治療組基本治愈率26.7%，顯效率31.7%，總有效率91.7%；對(duì)照組治愈率11.6%，顯效率16.7%，總有效率66.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表示項(xiàng)八針配合八段錦與口服中成藥頸復(fù)康顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病均有效，但項(xiàng)八針配合八段錦在治愈率、顯效率及總有效率明顯優(yōu)于藥物組。

表3 2組患者臨床療效比較[n(%)]

4 討論

項(xiàng)八針配合八段錦在治療神經(jīng)根型頸椎病屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提煉出來(lái)的精華，經(jīng)過(guò)此次項(xiàng)八針配合八段錦在治療神經(jīng)根型頸椎病課題項(xiàng)目的申請(qǐng)小組的努力，將其治療方法進(jìn)行精簡(jiǎn)的整合和梳理，具有廣泛臨床應(yīng)用價(jià)值，在本省內(nèi)更具先進(jìn)的臨床治療效果，并有望成為一項(xiàng)規(guī)范的中醫(yī)治療適宜技術(shù)，具有良好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。

神經(jīng)根型頸椎病可歸屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”“頸肩痛”范疇，主要病機(jī)為風(fēng)寒濕外邪侵襲，氣血失和；筋骨勞損，經(jīng)脈不通；痰濕阻絡(luò)，阻遏陽(yáng)氣[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病為鉤椎關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)突增生，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列癥狀，其發(fā)病機(jī)制多為神經(jīng)壓迫、刺激、椎體失穩(wěn)、應(yīng)力改變、體液因子刺激等因素有關(guān)，其中大多因素是可逆的，這就為非藥物治療提供了可行性[11]。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院沈衛(wèi)東教授經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，由傳統(tǒng)的針刺治療頸椎病發(fā)展成現(xiàn)在的“項(xiàng)八針”，全方重在鼓舞陽(yáng)氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，通絡(luò)止痛。從解剖角度而言，啞門(mén)及大椎穴下淺層有斜方肌、項(xiàng)韌帶，深層有頸神經(jīng)及椎外靜脈叢?！绊?xiàng)八針”處方中的啞門(mén)和大椎穴同屬督脈，督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣，為陽(yáng)脈之海，不僅能夠振奮一身陽(yáng)氣，起到提升清陽(yáng)，充盈髓海之功效，還可引領(lǐng)氣血上行至頸部及后側(cè)肌群，改善局部氣血痹阻，通則不痛。針刺這8個(gè)穴位可以通行氣血，舒緩筋脈，緩解局部肌肉的緊張度，解除肌肉痙攣，加速神經(jīng)根受壓后的水腫吸收，恢復(fù)神經(jīng)根血供，增加頸椎局部的血流灌注，進(jìn)而顯著減輕頸痛癥狀，恢復(fù)患者的日常生活、工作及社交活動(dòng)。八段錦是具有中國(guó)特色的民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目之一，它由8個(gè)動(dòng)作組成，對(duì)頸部前、側(cè)、后肌群進(jìn)行了有效和有益的訓(xùn)練，增強(qiáng)頸椎內(nèi)、外源穩(wěn)定系統(tǒng)，保持頸椎正常生理曲度，令病人癥狀改善并保持長(zhǎng)久療效，防止頸椎病反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)理論認(rèn)為八段錦有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，強(qiáng)筋壯骨之功效，能有效改善全身及頸椎局部血液循環(huán)[12]，并且通過(guò)頸部和上肢的拉伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作改善頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)、促進(jìn)脊柱正常生理曲度恢復(fù)，從而維持頸椎的活動(dòng)度，解除神經(jīng)根或血管的壓迫和刺激，緩解頸部的肌肉緊張和痙攣，減輕頸椎病所致頭暈、頭疼，肢體麻木、疲勞無(wú)力等癥狀與體征。八段錦操練還是一種中醫(yī)治未病的有效方法，可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善健康狀況。