王晶

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院婦兒院區(qū)分娩部，河南 駐馬店 463000)

0 引言

近年來，產(chǎn)婦的自然分娩是WHO倡導的一種分娩方式。自然分娩是臨床分娩的首選。在傳統(tǒng)的自然分娩中，由于會陰張力，助產(chǎn)士會保護會陰部，但會增加會陰側切開率和陰道撕裂的風險[1]。因此，有效的助產(chǎn)護理對促進自然分娩，減少產(chǎn)道損傷具有重要意義。在產(chǎn)婦分娩的方式選擇中，發(fā)現(xiàn)，選用自然分娩的方式，一方面，能夠減輕母體的創(chuàng)傷，有利于產(chǎn)后恢復[2]，另一方面，能夠在產(chǎn)婦子宮收縮、產(chǎn)道擠壓的作用下，刺激胎兒的皮膚及末梢神經(jīng)，激活了胎兒的機體免疫力和環(huán)境適應力，促進其能夠順利的生長與發(fā)育。研究中，為了提高自然分娩的安全性，減輕產(chǎn)婦可能的疼痛感，需要根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，選擇合適的分娩體位[3]。在產(chǎn)婦分娩的時候，助產(chǎn)士盡可能采取越少的人工干預。采取自由體位作為分娩體位，實施無保護會陰接生，能夠讓胎兒自然、順利、安全的娩出，獲得良好的分娩結局。本研究通過對114例產(chǎn)婦自然分娩情況的觀察，探討自由體位聯(lián)合無保護會陰接生在產(chǎn)婦身上的應用效果，結合研究中產(chǎn)婦的分娩結局進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年1月至2020年10月收治的114例產(chǎn)婦為研究對象，將114例產(chǎn)婦分為兩組，觀察組與對照組，每組57例，在觀察組中，產(chǎn)婦的年齡為22-38歲，她們的平均(27.59±4.82)歲，對照組產(chǎn)婦的年齡為21-39歲，平均(27.22±4.53)歲，兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組產(chǎn)婦一般常規(guī)的普通助產(chǎn)方式。首先，在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，從心理角度對產(chǎn)婦進行指導、疏導，24h對胎心進行監(jiān)測。然后第二產(chǎn)程，指導產(chǎn)婦恰當?shù)奈恢?，宮口開了之后胎兒頭部露出，采用保護會陰的相關措施，助產(chǎn)士的右手拖住會陰部，在右手上事先準備滅菌的紗布。當產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時，詢問產(chǎn)婦自身的感覺，根據(jù)他們提供的情況進行力度調(diào)節(jié)。助產(chǎn)士的左手幫助胎兒分娩。分娩的整個過程中，助產(chǎn)士會教導產(chǎn)婦進行適當?shù)幕顒?，放松與調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài)。

1.2.2 觀察組

觀察組的產(chǎn)婦被給予無保護會陰分娩聯(lián)合產(chǎn)婦的自由體位。與產(chǎn)婦進行溝通，對家屬進行溝通，對產(chǎn)婦的丈夫進行宣教，家屬的鼓勵能起到非常大的積極作用，分娩時，對產(chǎn)婦提出的關于分娩的各種問題進行針對性講解，以避免產(chǎn)婦發(fā)生負面情緒。在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，對產(chǎn)婦的宮縮進行動態(tài)監(jiān)察，也對胎心進行不間斷監(jiān)測[4]。在監(jiān)測的過程中，進行宣教，將自然分娩中需要密切注意的問題進行逐一講解。在第二產(chǎn)程，當產(chǎn)婦的宮口全部開了后，對產(chǎn)婦進行最合適的分娩體位講解，可以是任意一種位置，前提是產(chǎn)婦自身的舒適度。在產(chǎn)婦自身舒適的時候，能將身心進行最大的放松。同樣，對會陰部進行消毒。胎兒的頭部露出后，知道產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸，宮縮時放松身體，間歇的時候屏住呼吸用力，這樣的能夠有利于胎兒分娩出。助產(chǎn)士將手放置于胎兒頭部，控制胎兒出來的速度。

1.3 評價指標

①會陰撕裂傷的評判標準：產(chǎn)婦的會陰撕裂的程度為 Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度與Ⅳ度，嚴重程度為逐級加重，分別為：會陰部輕度撕裂、會陰部肌層撕裂、肛門外括約肌撕裂與累及產(chǎn)婦直腸、黏膜等。研究后統(tǒng)計產(chǎn)婦會陰不同程度撕裂的比例[5]。②產(chǎn)婦護理滿意度調(diào)查：通過自制滿意度的調(diào)查量表(總分為100分)，調(diào)查產(chǎn)婦及其家屬對護理過程的滿意度，評價為非常滿意(>80分)、滿意(60-80分)和不滿意(<60分)，產(chǎn)婦及其家屬的護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，±s表示計量資料，t檢驗。計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程(351.15±56.52)min、第二產(chǎn)程時間(32.15±4.24)min顯著短于對照組產(chǎn)婦的(458.31±60.14)min 與(59.32±6.14)min (P<0.05)，具體的數(shù)值見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間(±s，min)

2.2 兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷及會陰部的側切情況比較

觀察組產(chǎn)婦裂傷Ⅰ度(43.86%)顯著高于對照組產(chǎn)婦(8.77%)(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂傷Ⅱ度(14.04%)顯著低于對照組產(chǎn)婦(29.82%)(P<0.05)，會陰側切率(22.81%)顯著低于對照組產(chǎn)婦(54.39%)(P<0.05)，具體結果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷及側切情況[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥與護理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦發(fā)生會陰疼痛、會陰水腫的產(chǎn)婦比例顯著低于對照組產(chǎn)婦，護理滿意度也顯著高于對照組產(chǎn)婦，P<0.05，具體結果見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及其護理滿意度[n(%)]

3 討論

臨床上，除了有難產(chǎn)可能的產(chǎn)婦之外，自然方法的分娩時最好的選擇之一。通過自然分娩，產(chǎn)婦在產(chǎn)后會恢復較快，同時產(chǎn)后伴隨的并發(fā)癥的發(fā)生概率也大大降低。與傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)比較，自然分娩對胎兒的角度來說，更有利于胎兒的成長發(fā)育。自然分娩時，產(chǎn)婦會產(chǎn)生焦慮，焦慮的狀態(tài)會加大她們的疼痛感覺，因此如何選擇最舒適的分娩體位，對產(chǎn)婦和胎兒來說，都是非常重要，影響都是較大的，尤其是產(chǎn)婦的舒適度[6]。在一些體位里面，自由體位是有助于助產(chǎn)士的操作，在產(chǎn)婦自由體位下，助產(chǎn)士若進行會陰保護相關措施，會影響產(chǎn)婦引道的收縮與擴張，加大了會陰損傷的風險與可能，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后修復與相關并發(fā)癥。因此，在自由體位的情況下分娩，助產(chǎn)士可以選擇不保護會陰的措施，降低自然分娩的因素干擾，適當?shù)乜刂品置渌俣?，能夠一定程度上減輕會陰的裂傷。胎兒的頭部的方向不需要刻意地調(diào)整，這樣會降低會陰部位的損傷概率。

容易讓產(chǎn)婦發(fā)生焦慮的因為有會陰部的側切，出血，產(chǎn)后感染等因素[7]。與會陰保護分娩比較，無保護會陰的分娩方法，能夠減輕上述焦慮的相關因素，也有助于產(chǎn)婦盆底功能的修復，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復。自由體位的選擇，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療護理中的最新人性化理念，最大限度的改善產(chǎn)婦的心理健康、心理狀態(tài)。通過自由體位與無保護分娩的結合，一方面排除了認為因素的干擾，讓產(chǎn)婦較保護分娩更加自信順利，也能讓胎兒更加健康，另一方面，無保護會陰有利于助產(chǎn)士的工作開展，讓她們更加專注護理服務，在提供更加優(yōu)質(zhì)的護理的同時，為產(chǎn)婦分娩創(chuàng)造最好的條件。本次研究的結果中顯示，與醫(yī)院常規(guī)開展的普通的助產(chǎn)模式相比較，將無保護會陰分娩與產(chǎn)婦的自由體位聯(lián)合應用，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的產(chǎn)婦在自然分娩的過程中，不同產(chǎn)程的時間、會陰裂傷程度、會陰側切率以及術后相關并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組的產(chǎn)婦(P<0.05)，研究結果證明將無保護會陰分娩與產(chǎn)婦的自由體位聯(lián)合應用能夠發(fā)揮他們在產(chǎn)婦自然分娩中的巨大優(yōu)勢。

綜上所述，將無保護會陰分娩與自由體位的聯(lián)合運用，能夠為產(chǎn)婦自然分娩提供較好的安全保障，同時可以有效改善產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后良好恢復和新生兒的健康成長有著積極的影響。