韋榮泉 邵 笑 廖 丹 楊 錦 陳 英

1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科，廣西南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，廣西南寧 530021

骨肉瘤是青少年最好發(fā)的原發(fā)惡性腫瘤[1]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和成長(zhǎng)，關(guān)注青少年腫瘤患者身心健康和提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平已成為臨床重要的課題。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[2]（post-traumatic growth，PTG）是指暴露于壓力事件后個(gè)體認(rèn)知與行為積極的應(yīng)對(duì)和改變。自我表露是指?jìng)€(gè)人通過(guò)言語(yǔ)交流或書寫形式表達(dá)對(duì)創(chuàng)傷性事件及其影響產(chǎn)生的感受和想法[3]。研究證明，自我表露干預(yù)能夠有效提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平并促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)[4]。家長(zhǎng)作為青少年骨肉瘤患者的主要照顧者和支持者，是其傾訴和表露的主要對(duì)象。因此，本研究旨在探討親子自我表露對(duì)青少年骨肉瘤患者PTG的應(yīng)用效果，以期為促進(jìn)PTG 干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨軟組織外科住院收治的60 例青少年骨肉瘤患者，按入院先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為骨肉瘤；②年齡12～24 歲，完成新輔助化療≥4 個(gè)周期；③具備書寫和溝通能力，知情同意自愿參加；④家長(zhǎng)為其主要照顧者和陪伴者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤或嚴(yán)重并發(fā)癥；②因故無(wú)法完成或中途退出。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組行骨肉瘤常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施以親子自我表露（言語(yǔ)表露和書寫表露）為主的干預(yù)，具體如下：

1.2.1 成立干預(yù)小組

小組成員查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，共同制訂評(píng)價(jià)指標(biāo)，完善干預(yù)措施，確定干預(yù)方案。

1.2.2 干預(yù)階段

對(duì)患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行自我表露技巧的培訓(xùn)，分4 個(gè)階段共12 周進(jìn)行，每個(gè)階段圍繞一個(gè)主題：情感表達(dá)、認(rèn)知評(píng)價(jià)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)、展望未來(lái)。

1.2.2.1 住院期間：每個(gè)化療周期（約每3 周）1 次，化療前1 天的16∶00～17∶00 進(jìn)行，時(shí)間30～60 min。研究者根據(jù)訪談提綱引導(dǎo)患者進(jìn)行言語(yǔ)自我表露，鼓勵(lì)患者表露，家長(zhǎng)反應(yīng)性傾聽，記錄親子雙方在言語(yǔ)表露過(guò)程中存在的問(wèn)題，給予及時(shí)肯定和鼓勵(lì)。言語(yǔ)表露結(jié)束后，研究者根據(jù)制訂的主題指導(dǎo)患者進(jìn)行書寫表露，表露結(jié)束后收回筆記并針對(duì)書寫表露發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)解決。階段目標(biāo)及內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 親子表露干預(yù)各階段目標(biāo)及內(nèi)容

1.2.2.2 化療間歇期：研究者通過(guò)電話或微信提醒家長(zhǎng)進(jìn)行親子表露，每周至少1 次，每次20～30 min。鼓勵(lì)患者言語(yǔ)表露對(duì)PTG 的積極看法，家長(zhǎng)耐心傾聽；書寫表露讓患者記錄當(dāng)下內(nèi)心的主要想法和感受，重點(diǎn)記錄對(duì)疾病積極正面的想法，于下次回院化療時(shí)交回。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

包括患者的一般情況（例如性別、年齡、是否獨(dú)生子女等）和家長(zhǎng)的一般情況（與患者關(guān)系、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、工作狀況等）。

1.3.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（post-traumatic growth inventory，PTGI）

采用中文版PTGI，由汪際等[5]修訂。PTGI 量表是目前使用最廣泛的量表，包含5 個(gè)維度20 個(gè)條目：與他人關(guān)系（條目2、5、11、13、15、19），個(gè)人力量（條目10、12、18），新的可能性（條目9、14、16、17），自我轉(zhuǎn)變（條目1、3、4、7），人生感悟（條目6、8、20）。采用Likert 6 級(jí)評(píng)分，依次記分為0～5 分，總分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高提示PTG 水平越高。PTGI 量表Cronbach’s α=0.874，具有良好的信效度[5]。

1.3.3 依從性評(píng)價(jià)

以12 周內(nèi)書面表露完成的次數(shù)（共12 次）為標(biāo)準(zhǔn)，高依從即書寫表露次數(shù)＞10 次，中度依從為8～10 次，低依從為4～7 次[6]。

1.4 資料收集

在干預(yù)前、干預(yù)12 周后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，告知填寫的注意事項(xiàng)并現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表2。

表2 兩組一般資料比較[例（%）]

2.2 兩組依從性情況

住院期間試驗(yàn)組全部完成了4 次親子自我表露干預(yù)；93.3%的患者在化療間歇期每周都能完成1 次書寫表露，其中高依從性共有16 例（占53.3%）；中度依從性共有12 例（占40.0%）；低依從性有2 例（占6.7%）。

2.3 兩組干預(yù)前后PTGI 得分比較

干預(yù)前，兩組PTGI 總分與各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。實(shí)施親子自我表露干預(yù)后，試驗(yàn)組PTGI 總分與各維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。對(duì)照組PTGI 總分與各維度得分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；試驗(yàn)組PTGI 總分以及各維度得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后PTGI 得分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后PTGI 得分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組治療前比較；t2、P2 值表示兩組治療后比較。PTGI：創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表

3 討論

3.1 親子自我表露干預(yù)在臨床運(yùn)用的可行性

本研究顯示，親子自我表露干預(yù)在臨床上具有一定的可行性。研究發(fā)現(xiàn)，言語(yǔ)表露有助于抒發(fā)情緒和緩解心理困擾，幫助患者改變認(rèn)知、增加親密關(guān)系等[7]。書寫表露是以書寫的形式將語(yǔ)言情感化，幫助披露患者內(nèi)心深處壓抑的情感、緩解心理壓力[8-9]。家長(zhǎng)不僅是青少年骨肉瘤患者最主要的照顧和陪護(hù)者，而且也是他們傾訴和表露的主要對(duì)象，在PTG 中扮演著重要的角色[10]。研究證實(shí)，家人和朋友沒(méi)有以支持的方式做出有效的回應(yīng)，是影響癌癥患者情感表露的最常見(jiàn)外部原因[11]，而親密關(guān)系是自我表露的重要中介因素之一[12]。因此，本研究實(shí)施以患者為中心，家長(zhǎng)共同參與的親子自我表露干預(yù)，從患者的角度探尋并引導(dǎo)其表達(dá)個(gè)人的情緒和想法，有利于增進(jìn)親子關(guān)系，幫助患者舒敞心扉，正確認(rèn)識(shí)自身情緒，積極改善認(rèn)知和應(yīng)對(duì)策略，促進(jìn)了PTG，提高了患者的自我效能和參與治療的依從性[13-14]。

3.2 親子自我表露干預(yù)能有效促進(jìn)PTG

本研究結(jié)果顯示，親子自我表露干預(yù)后，試驗(yàn)組PTGI 總分較干預(yù)前提高（P ＜0.05），提示該干預(yù)措施能有效提高患者的PTG 水平。骨肉瘤是青少年最常見(jiàn)的骨原發(fā)惡性腫瘤[15]，研究發(fā)現(xiàn)，41.13%青少年惡性腫瘤患者存在PTG[16]，挖掘青少年正性心理與潛能[17]，有利于促進(jìn)患者身心健康并有助于提升PTG水平。

本研究通過(guò)親子自我表露干預(yù)提高了青少年骨肉瘤患者PTG 水平，與Langer 等[18]結(jié)果一致。研究證實(shí)，青少年P(guān)TG 與自我表露、認(rèn)知評(píng)估、社會(huì)支持等密切相關(guān)[19,20]。親子自我表露有助于減輕青少年的心理困擾[21]，維持與發(fā)展親子關(guān)系[22]；而書寫表露通過(guò)意義重構(gòu)進(jìn)一步促進(jìn)了PTG 的發(fā)生[23-24]。本研究通過(guò)干預(yù)引導(dǎo)患者表露對(duì)癌癥積極的看法，探尋生命意義與個(gè)人成長(zhǎng)[25]，有助于患者的身心康復(fù)。該干預(yù)措施操作方便，易于實(shí)施，增強(qiáng)了患者表露的主動(dòng)性，能有效促進(jìn)PTG。

本研究對(duì)青少年骨肉瘤患者運(yùn)用親子自我表露干預(yù)，有效提高了PTG 的水平，為進(jìn)一步開展PTG 支持應(yīng)對(duì)策略提供了參考。未來(lái)研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，挖掘各年齡成長(zhǎng)階段PTG 的影響因素并開展針對(duì)性的干預(yù)措施，幫助促進(jìn)PTG，提高生活質(zhì)量。