宋丹丹，李 靜，李維娜，高建蕾，李 芳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221006)

留置管道是治療疾病的重要手段和工具，在臨床診療和救治中發(fā)揮重要作用。傳統(tǒng)管道護(hù)理缺少信息手段的介入，臨床工作效率低、數(shù)據(jù)查找難、統(tǒng)計(jì)工作量大。而信息化管理能夠?qū)崿F(xiàn)無紙化、網(wǎng)絡(luò)化辦公，數(shù)據(jù)可追溯，提高護(hù)理工作效率[1]。個人數(shù)字助理(PDA)是HIS系統(tǒng)及醫(yī)惠護(hù)理信息系統(tǒng)向病房的拓展和延伸；通過對數(shù)據(jù)的跟蹤、整合和控制，提升管道護(hù)理的信息化和規(guī)范化，保障護(hù)理安全[2]。目前，國內(nèi)關(guān)于PDA聯(lián)合管道護(hù)理執(zhí)行單的應(yīng)用報(bào)道較少，借助信息系統(tǒng)對管道護(hù)理進(jìn)行全程監(jiān)控，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是臨床工作的重點(diǎn)方向。本研究將PDA聯(lián)合管道護(hù)理執(zhí)行單應(yīng)用于普外科管道護(hù)理工作中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年6月30日在我院普外科住院的1658例帶管患者作為研究對象，管道護(hù)理共13273例次。將2019年7月1日～12月31日819例患者分為對照組，男425例、女394例，年齡18～82(46.3±4.4)歲；管道護(hù)理6428例次，其中胃管248例次、腹腔引流管3538例次、皮下引流管984例次、膽道引流管1230例次、導(dǎo)尿管428例次。將2020年1月1日～6月30日839例患者分為觀察組，男437例、女402例，年齡21～80(47.5±3.6)歲；管道護(hù)理6845例次，胃管312例次、腹腔引流管3821例次、皮下引流管936例次、膽道引流管1340例次、導(dǎo)尿管436例次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合普外科住院標(biāo)準(zhǔn)者；②帶管入院或術(shù)后留置管道者；③溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腕帶不符合規(guī)范者；②意識障礙等不能正常溝通者；③已夾管者。兩組性別、年齡、置管類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)管道護(hù)理模式。醫(yī)生下達(dá)管道醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士逐個查看帶管患者，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑雙人核對無誤后，行常規(guī)管道護(hù)理，并手寫在引流管登記本上，但對管道護(hù)理執(zhí)行記錄無統(tǒng)一要求。

1.2.2 觀察組 采用PDA聯(lián)合管道護(hù)理執(zhí)行單進(jìn)行護(hù)理。通過帶管患者的醫(yī)囑處理、管道評估、每日護(hù)理、管道質(zhì)控4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)全過程監(jiān)測，每個環(huán)節(jié)都有信息系統(tǒng)的監(jiān)管和記錄，數(shù)據(jù)可追溯，同時(shí)對管道護(hù)理進(jìn)行動態(tài)評估、規(guī)范執(zhí)行、實(shí)時(shí)反饋，符合PDCA中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的要求。信息化管道護(hù)理構(gòu)架圖，見圖1。信息化管道護(hù)理執(zhí)行流程圖，見圖2。

圖1 信息化管道護(hù)理構(gòu)架圖

圖2 信息化管道護(hù)理執(zhí)行流程圖

1.2.2.1 醫(yī)囑處理 醫(yī)生下達(dá)符合診療規(guī)范的管道醫(yī)囑，護(hù)士審核無誤后方可打印管道護(hù)理執(zhí)行單，即管道標(biāo)簽二維碼。若醫(yī)囑開具不規(guī)范，則審核不通過，管道標(biāo)簽不可打印。責(zé)任護(hù)士核實(shí)信息后，PDA床旁掃碼記錄管道護(hù)理情況，HIS系統(tǒng)上傳執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行人等信息，并在醫(yī)囑打印中體現(xiàn)。

1.2.2.2 管道評估 使用PDA進(jìn)行管道風(fēng)險(xiǎn)評估，生成住院患者導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評分表，評價(jià)內(nèi)容包括年齡、意識、精神、活動、管道種類、疼痛、溝通7個方面，所有管道均設(shè)有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類(高危、中危、低危)自動選擇，同時(shí)設(shè)有管道留置及拔管時(shí)間。根據(jù)管道滑脫危險(xiǎn)度分級，評分>12分者，PDA上有導(dǎo)管滑脫警示。同時(shí)完善評估內(nèi)容：患者基本病情、管道信息、有無負(fù)壓、是否通暢、更換引流裝置時(shí)間等。根據(jù)評估結(jié)果，決定將要執(zhí)行的操作，如傾倒引流液、更換引流袋等。

1.2.2.3 每日護(hù)理 管道護(hù)理的核心內(nèi)容包括保持通暢、有效引流、隨時(shí)觀察等[3]。PDA上管道醫(yī)囑執(zhí)行設(shè)有傾倒引流液、更換引流袋、維持有效負(fù)壓、導(dǎo)管沖洗、藥物灌注5個模塊。責(zé)任護(hù)士可多次打印管道護(hù)理執(zhí)行單，PDA 掃描患者腕帶及執(zhí)行單上的二維碼進(jìn)行身份識別和管道護(hù)理，數(shù)據(jù)同步保存到醫(yī)惠護(hù)理信息系統(tǒng)，以便查閱及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。腕帶與標(biāo)簽核對不符時(shí)有報(bào)警音提示。

1.2.2.4 管道護(hù)理質(zhì)量控制 修訂工作職責(zé)和流程，將PDA及管道護(hù)理執(zhí)行單的使用納入其中。通過三級檢查法對管道護(hù)理措施落實(shí)及PDA掃碼完成情況進(jìn)行質(zhì)控，即責(zé)任護(hù)士使用PDA每班自查；護(hù)理組長每日通過醫(yī)惠護(hù)理信息系統(tǒng)督察；護(hù)士長及科內(nèi)管道小組成員不定期抽查，線上線下同步質(zhì)控，并進(jìn)行管道護(hù)理的PDCA。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①管道護(hù)理質(zhì)控合格率：使用我院管路護(hù)理質(zhì)量考評表對2019年7月1日～2020年6月30日留置管道患者進(jìn)行質(zhì)控，隨機(jī)抽查，每個月2次，每次5例，每組抽取60例帶管患者進(jìn)行比較，≥95分為合格。管道護(hù)理質(zhì)控合格率(%)=(統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)管道質(zhì)控合格例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)管道質(zhì)控總例數(shù))×100%。②管道護(hù)理漏執(zhí)行率：管道護(hù)理漏執(zhí)行率(%)=(統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)管道護(hù)理漏執(zhí)行例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)管道護(hù)理總例數(shù))×100%，管道護(hù)理漏執(zhí)行例數(shù)從醫(yī)惠護(hù)理信息系統(tǒng)中提取，管道護(hù)理總例數(shù)從HIS系統(tǒng)獲得，對照組管道護(hù)理例數(shù)為6428例，觀察組管道護(hù)理例數(shù)為6845例。③患者對管道護(hù)理滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.96，總內(nèi)容效度指數(shù)為0.94。隨機(jī)調(diào)查，每個月發(fā)放10份，對照組和觀察組各發(fā)放問卷60份，對照組回收58份、回收率96.67%，觀察組回收59份、回收率98.33%。④護(hù)士對信息化工作方法滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷對70名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，總內(nèi)容效度指數(shù)為0.91。采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越高。發(fā)放問卷70份，回收70份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組管道護(hù)理質(zhì)控效果比較 見表1。

表1 兩組管道護(hù)理質(zhì)控效果比較[例(%)]

2.2 兩組管道護(hù)理漏執(zhí)行情況比較 見表2。

表2 兩組管道護(hù)理漏執(zhí)行情況比較[例次(%)]

2.3 兩組患者對管道護(hù)理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組患者對管道護(hù)理滿意度情況比較(例)

2.4 護(hù)士對信息化工作方法滿意度情況比較 見表4。

表4 護(hù)士對信息化工作方法滿意度情況比較(n=70)

3 討論

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》指出，要大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，使護(hù)理工作更加科學(xué)化、精細(xì)化，并逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源共享[4]。相比傳統(tǒng)方式，護(hù)理工作的信息化有提高工作效率、減少護(hù)理差錯等優(yōu)點(diǎn)。本研究將PDA與管道護(hù)理執(zhí)行單聯(lián)合應(yīng)用，突破傳統(tǒng)管道護(hù)理模式，為管道護(hù)理提供了信息化、科學(xué)化的解決方案。

3.1 提高護(hù)理質(zhì)量 PDA聯(lián)合管道護(hù)理執(zhí)行單的使用，優(yōu)化了管道護(hù)理工作流程，節(jié)省了醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、文字書寫記錄及床旁交接班時(shí)間，符合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中關(guān)于減少護(hù)士書寫量的要求[5]。同時(shí)，醫(yī)惠管理信息平臺實(shí)現(xiàn)了無紙化管理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析更加快捷，提高了護(hù)理工作效率和護(hù)士對信息化護(hù)理工作的滿意度。使用PDA床旁查詢管道護(hù)理情況，直觀獲取管道護(hù)理項(xiàng)目、頻次、時(shí)間等信息，監(jiān)督管道護(hù)理措施的落實(shí)情況，有效避免了護(hù)理漏執(zhí)行現(xiàn)象，加強(qiáng)了對管道護(hù)理的質(zhì)控，提高了管道護(hù)理安全，管道護(hù)理漏執(zhí)行率由實(shí)施前的7.84%降低至實(shí)施后的2.45%。觀察組管道護(hù)理質(zhì)控合格率達(dá)到100%，高于對照組的95%，說明PDA聯(lián)合管道護(hù)理執(zhí)行單的使用，能夠提高護(hù)理工作安全，使臨床管道護(hù)理工作更加信息化、標(biāo)準(zhǔn)化，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 提高滿意度 護(hù)理工作的核心是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，貼近患者、貼近臨床、貼近社會。提高患者滿意度是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)。本研究顯示，在普外科管道護(hù)理中聯(lián)合使用PDA及管道護(hù)理執(zhí)行單，患者對管道護(hù)理滿意度由93.10%上升至98.30%，滿意度提高，這與謝萍等[6]研究結(jié)果一致。說明聯(lián)合使用PDA及管道護(hù)理執(zhí)行單保證了患者身份識別和醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性，提高護(hù)理工作安全；實(shí)現(xiàn)了操作記錄無紙化，減少書寫時(shí)間，增加護(hù)士為患者服務(wù)的時(shí)間，拉近護(hù)患距離；優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對照“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康指導(dǎo)意見[7]要求，在管道延續(xù)性護(hù)理的信息化建設(shè)方面仍需進(jìn)一步探索。