王昕云　王自秀　陳慧芳　梁露穎　熊筱玲

【摘要】目的：探討五星教學法在呼吸內(nèi)科新護士臨床思維能力培訓中的應用效果。方法：將2016年度、2017年度新入職的呼吸內(nèi)科病區(qū)新護士分為干預組（38例）和對照組（29例）。對照組采用傳統(tǒng)培訓方法以及回顧分析、干預組應用五星教學法對呼吸內(nèi)科新入職護士的臨床思維能力進行培訓，比較兩組培訓效果。結(jié)果：對照組的理論考核成績統(tǒng)計結(jié)果為83.28±2.85，干預組為92.03±3.08（P<0.05）;對照組操作考核成績統(tǒng)計結(jié)果為88.97±2.87，干預組為93.58±2.95（P<0.05）;科室對干預組的評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X 2=6.972，P=0.008）;干預組護士對培訓方式的滿意度達86.84%。結(jié)論：五星教學法在呼吸內(nèi)科新護士臨床思維能力培訓中的應用可提升培訓參與度，激發(fā)學習興趣與主動性，培養(yǎng)能夠解決實際問題的臨床思維能力，達到提高培訓質(zhì)量和效果的目的。

【關(guān)鍵詞】五星教學法;呼吸內(nèi)科;臨床思維能力

【中圖分類號】R-4;R47 【文獻標識碼】A 【DOI】

【基金項目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題;（編號：Z20180938）

臨床思維是護士在臨床護理過程中通過評估、綜合分析和總結(jié)患者疾病信息，做出護理決策的過程[1]，臨床思維能力則是架起臨床思維與護理實踐相結(jié)合的橋梁[2]。臨床思維能力的培養(yǎng)既是落實優(yōu)質(zhì)護理服務的要素與基礎(chǔ)，也是新入職護士臨床護理工作崗位勝任力培訓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五星教學法，也稱為“首要教學原理”，是由美國當代著名的教育心理學家和教育技術(shù)理論家梅里爾教授倡導的、與傳統(tǒng)教學方法有所不同的教學理論，主張將具體的教學任務通過在解決實際問題情境中循序漸進地、有步驟地完成。該教學法包括五個環(huán)節(jié)：聚焦解決問題（problem-centered）、激活舊知識（activation）、論證新知識（demonstration）、應用新知識（application）、融匯貫通（integration），目的是實現(xiàn)有價值、有效果、有效率及有吸引力的教學過程[3-5]。為達到提高新護士臨床思維能力的目的，在以護理查房為主要方式的培訓中應用五星教學法，效果良好，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科病區(qū)（一、二、三病區(qū)以及老年呼吸病區(qū)）輪轉(zhuǎn)新入職護士，按照入職年份采用分組方法分為干預組38例（2017年），對照組29例（2016年）。

納入標準：（1）經(jīng)醫(yī)院人事部門正式錄用、具有國家護士執(zhí)業(yè)資格證書、執(zhí)業(yè)地點登記在本單位的新護士;（2）在呼吸內(nèi)科病房（一、二、三病區(qū)以及老年呼吸病區(qū)）規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)的新護士。

排除標準：（1）因特殊原因不能正常參加輪轉(zhuǎn)的新入職護士;（2）未安排輪轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科病區(qū)的新入職護士。

1.2 方法

按照入職時間采用分組方法，選取在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院新入職、在呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的新入職護士，2016年的29例入職者設(shè)為對照組，2017年的38例入職者設(shè)為干預組。臨床思維能力培訓以護理查房為主，根據(jù)專科常見病種制定教學計劃，對照組沿用傳統(tǒng)的教學方法進行，即以帶教老師講授為主體的護理查房;干預組應用五星教學法設(shè)計，對輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護士進行護理查房的培訓。結(jié)果分析方面，對照組采用回顧性分析，干預組出科時使用與對照組相同的項目進行考核，包括理論考核成績、技能考核成績以及科室滿意度，另外增加教學方法滿意度評價。具體方法如下（見圖1）：

（1）聚焦需要解決的問題。臨床思維能力的培訓應將聚焦解決問題作為教學目的，在護理查房開始階段對護士提出系列核心問題，如“①通過?？圃u估，患者現(xiàn)存的護理問題有哪些？②這些護理問題存在的原因或相關(guān)因素是什么？③可制定哪些措施解決？”等，以激發(fā)護士的主動學習意識，引導學習方向。

（2）激活舊知識。第二步引導護士復習與查房病例相關(guān)的疾病基礎(chǔ)知識，即激活舊知識，包括概念、致病因素、常見癥狀體征、護理風險評估方法、常用治療方案、病情觀察要點等，加深新護士對?？萍膊『妥o理評估項目的基本認識。

（3）論證新知識。在培訓過程中展示、論證要掌握的內(nèi)容，比告知相關(guān)的信息收效更佳。護理查房中的難點在于如何掌握通過對患者疾病的觀察、結(jié)合護理風險評估發(fā)現(xiàn)護理問題，因臨床疾病存在個體差異性以及復雜性，新護士在發(fā)現(xiàn)和解決臨床護理問題時存在一定的局限性。第三步需要在病例查房的培訓中建立起病例個案和理論知識之間的聯(lián)系，結(jié)合思維導圖，啟發(fā)護士全面、整體地觀察和思考患者實際存在的護理問題，最后達到能夠提出完整的護理方案的效果。

（4）應用新知識。實踐出新知，第四步需要新護士結(jié)合前三步的學習內(nèi)容進行應用：在床邊查體、評估后，集中匯報病史以及結(jié)果，討論制定可行性強的護理措施和目標，帶教護士注意記錄，如有遺漏或錯誤，及時指出并啟發(fā)引導新護士補充修正，形成完整的查房記錄。

（5）融匯貫通。通過理論重溫和病例實操，新護士在一定程度上掌握或熟悉了查房目標病例的觀察和護理要點，帶教護士可在此基礎(chǔ)上列舉同一疾病的其他臨床表現(xiàn)或鑒別表現(xiàn)，傳授間接經(jīng)驗，引導新護士開拓思路、達到舉一反三的效果，為今后的臨床工作打下基礎(chǔ)。同時通過對該病種研究新進展、新業(yè)務進行知識拓展，幫助新護士了解?？瓢l(fā)展動態(tài)，培養(yǎng)科研意識。

1.3 評價指標

（1）理論考試：使用根據(jù)?？婆嘤栍媱澰O(shè)立的理論題庫，采用集中在線考試的形式;（2）操作考試：采用床邊實地實例考核的形式進行;（3）科室評價：設(shè)立個人培訓記錄檔案，包括日常工作表現(xiàn)和工作能力，由病區(qū)全體帶教老師集體綜合評定表現(xiàn)等級;（4）滿意度測評：采用雙向、匿名方式針對帶教者和受教者進行，應用網(wǎng)絡平臺填寫自制問卷進行（詳見圖2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

五星教學模式利用SPSS22.0工具軟件進行統(tǒng)計、分析和調(diào)研數(shù)據(jù)。其中，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，對比隨機設(shè)計資料的t檢驗;計數(shù)資料使用率和百分比表示，對比隨機對照設(shè)計兩樣本卡方檢驗，常規(guī)取雙側(cè)檢驗，P<0.05位差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究對照組共計29人（其中男性1人，女性28人），年齡區(qū)間：20～25歲，均齡：22.55±1.27歲;干預組共計38人（其中男性2人，女性36人），年齡區(qū)間：21～28歲，均齡：24.13±1.77。對照組和干預組的護士性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 理論和操作考核成績

干預組的理論考核成績與操作考核成績均優(yōu)于對照組，詳見表2。

2.3 科室的評價

對照組有16人科室評價為“良”，13人評價為“優(yōu)”;干預組有9人科室評價為“良”，29人評價“優(yōu)”，頻數(shù)表資料卡方檢驗結(jié)果顯示：科室對干預組護士的評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

3 討論

五星教學法應用在新護士以護理查房為主體的臨床護理思維能力培訓中，以問題為主線，引導新護士對教學病例產(chǎn)生興趣進而思考，能夠提高學習積極性以及參與度，構(gòu)造臨床思維的框架;在激活舊知識階段，結(jié)合思維導圖引導新護士重溫、總結(jié)相關(guān)學習過的相關(guān)疾病理論知識，鞏固基礎(chǔ);通過實例分析，聯(lián)系理論與病例實體，誘導新護士發(fā)現(xiàn)問題，穿插引用?？祁I(lǐng)域新理念、新技術(shù)，協(xié)助理清、驗證所學的知識，確定要點與思路，逐步培養(yǎng)臨床護理思維能力;同時支持、鼓勵新護士根據(jù)自己的判斷進行實踐，將所學的理論知識與新接收的新理念相結(jié)合，達到融匯貫通的效果。

應用五星教學法的培訓滿意度調(diào)查結(jié)果顯示干預組護士中有33人滿意，5人不滿意，滿意度為86.84%：不滿意的原因包括“需要花時間提前復習基礎(chǔ)知識”、“需要討論太多”、“被提問太多”、“在病人和帶教護士面前操作感到緊張和窘迫”、“費時，時間比單純講課花的多”，可見新護士持較為認可的態(tài)度，認為對提升個人臨床護理思維能力有一定的效果。

綜上所述，五星教學法應用于新護士以護理查房為主要形式的臨床護理思維能力培訓中，可提升培訓參與度，激發(fā)學習興趣與主動性，摒棄單向、封閉的機械性工作思維模式，培養(yǎng)充分運用所學新、舊知識解決實際問題的能力，從而達到提高培訓質(zhì)量、增強培訓效果的目的。

參考文獻：

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[2]郭佳，尹作娟.護理人員臨床思維培養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J].護理學報，2010，17（8A）：1-4.

[3]趙媛，郭勇，徐勇.淺談五星教學法對培訓項目設(shè)計的啟示[J].教育教學論壇，2018，10（40）：253-254.

[4]王冬梅，戚樂，陳勇，等.五星教學法在骨腫瘤影像診斷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用[J].浙江醫(yī)學教育，2020，19（3）：10-12，15.

[5]劉婧，周亦倫.五星教學模式在腎小球疾病臨床見習中的應用[J].中國病案，2016，17（2）：79-80.

*通訊作者：

王自秀，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū)。