張穎

【摘要】目的：探究專項性護理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用。方法：2018年2月-2021年2月收治接受維持性血液透析患者196例，隨機分為兩組。研究組實施專項性護理，對照組實施常規(guī)護理，護理結(jié)束后對兩組改善情況和并發(fā)癥發(fā)生率進行調(diào)查。結(jié)果：兩組護理后患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥均有改善，研究組改善效果更佳;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：專項性護理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用具有重大意義，對改善患者心理狀態(tài)、減低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。

【關(guān)鍵詞】專項性護理;血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】

慢性腎病導(dǎo)致大多數(shù)患者腎功能下降，最終發(fā)展為終末期腎病，因此需要血液透析或腹膜透析清除毒素和多余液體[1]。血液透析是將患者體內(nèi)的血液引入透析器，通過特殊電解質(zhì)擴散和過濾的過程[2]。血液透析可以過濾患者血液中的重金屬、雜質(zhì)和代謝廢物，改善患者的血液環(huán)境，降低肝腎功能的代謝負荷[3]。

研究表明，具有良好血液透析功能的血管通路對于確保透析治療至關(guān)重要。血管的篩選是血液透析（HD）治療的關(guān)鍵因素[4，5]。

在各種護理模式中，專項性護理是一種從患者個人情況出發(fā)的護理模式[6]。在表達對患者的關(guān)心和關(guān)懷的同時，也關(guān)注患者的心理和身體健康[7]。有證據(jù)表明，由于治療周期長、費用高，以及自身對疾病、治療方法和各種置管方式的厭惡，血液透析患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒[8]。然而，根據(jù)患者的認知水平，專項性護理可以向患者解釋疾病，加強與患者的溝通，幫助他們耐心地面對疾病，從心理上緩解疑慮，并加強他們對治療的信心[9]。本研究分析了維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能障礙的影響因素，并進行個性化護理干預(yù)，觀察其對患者自我管理能力和治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這項研究于2018年2月至2021年2月在某醫(yī)院的血液透析中心進行。收治維持性血液透析患者196例，將其隨機分為兩組，分別為研究組與對照組。研究組男48例，女59例;平均年齡（48.68±3.43）歲。對照組男38例，女51例;平均年齡（49.05±3.49）歲。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行兩兩對比。

1.2 納入標準

（1）符合動靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)癥，且需要血液透析的患者[10];（2）能夠溝通;（3）沒有導(dǎo)致認知功能障礙的精神病，例如阿爾茨海默氏病或慢性心理疾病;（4）自愿參與動靜脈內(nèi)瘺護理應(yīng)用研究。

1.3 排除標準

有血栓栓塞史、心力衰竭或肝功能衰竭、凝血和免疫功能障礙或既往有精神病史的患者、中途退出實驗的患者以及失訪的患者排除在外。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：對患者入院后進行常規(guī)檢查，進行簡單的安全教育，告知其血液透析治療過程中的注意事項，并進行日常防護指導(dǎo)。

對研究組患者進行個性化護理干預(yù)：（1）健康教育：護理人員在患者入院后加強與患者的交談和溝通，拉近與患者的距離;護理人員列舉了成功的治療案例，以緩解患者的心理擔(dān)憂，提高他們的信心;對患者進行了詳細的疾病講解，告知患者及家屬動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的類型及護理和防御措施，以增強患者的疾病意識和自理能力。（2）藥物指導(dǎo)：護理人員向患者詳細解釋各種藥物的劑量和持續(xù)時間，并告知他們正確用藥對疾病恢復(fù)的重要性，提高治療依從性;嚴格遵守醫(yī)囑，服用藥物改善血管和抗凝;穿刺前進行無菌操作，定期清洗穿刺部位，避免造成內(nèi)瘺狹窄。（3）抗感染護理：護理人員定期檢測患者生命體征，對局部膿腫者提供引流和切開，并給予適當抗生素，避免感染;特別注意避免刺穿受損皮膚，以避免交叉感染。

1.5 成果衡量

動靜脈內(nèi)瘺功能障礙：首次使用動靜脈內(nèi)瘺后3個月內(nèi)體外血流量持續(xù)低于200ml/min，經(jīng)彩色多普勒超聲測量吻合靜脈直徑不大于0.4cm，或透析血流量基本消失，診斷為動靜脈內(nèi)瘺功能障礙。

心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估患者的心理狀態(tài)。SDS量表共有20項，臨界值為53分，53-62分表示輕度抑郁，62-72分表示中度抑郁，72分或以上表示重度抑郁。焦慮自評量表由20個項目組成，臨界值為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

治療依從性：如果患者積極配合護理人員完成手術(shù)并遵守醫(yī)療方案，則被評為非常依從性。如果患者能夠在護理人員的指導(dǎo)下很好地配合治療和護理，則被評為依從性。另一方面，一個病人仍然不能很好地配合治療和護理護理人員指導(dǎo)下的干預(yù)被評為不符合。

總合規(guī)性=（非常合規(guī)+合規(guī)）/案例總數(shù)×100%。

自我護理能力：采用自我護理機構(gòu)鍛煉量表（ESCA）評估患者的自我護理能力。評分最高為172分，涵蓋4個領(lǐng)域43個項目，評分與患者的自理能力成正比。

觀察并記錄兩組護理干預(yù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

護理滿意度：采用自制“滿意度調(diào)查表”對患者進行護理滿意度評分。量表分為護理流程、護理質(zhì)量、護理效果、護理服務(wù)四個項目，每個項目的總可能得分為100分?；颊咴u分越高，護理效果越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析采用SPSS25.0。計數(shù)數(shù)據(jù)表示為病例數(shù)/百分比（n/%），組間比較使用卡方檢驗。測量數(shù)據(jù)表示為平均標準差，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。Logistic多元回歸分析用于分析動靜脈內(nèi)瘺功能障礙的危險因素，當概率值<0.05時，確定顯著性。

2 結(jié)果

2.1 專項性護理干預(yù)后兩組動靜脈內(nèi)瘺功能障礙、焦慮和抑郁程度的比較

護理干預(yù)后對照組動靜脈內(nèi)瘺功能障礙發(fā)生率為5.61%，對照組為22.47%。結(jié)果表明，護理干預(yù)后研究組的動靜脈內(nèi)瘺功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），護理干預(yù)前兩組的焦慮自評量表和抑郁自評量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但護理干預(yù)后評分明顯改善（P<0.05），干預(yù)后研究組評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理干預(yù)后兩組治療依從性、自我保健情況的比較

護理干預(yù)后研究組患者總依從率為95.33%，對照組患者總依從率為76.40%，兩組的比較顯示研究組治療后患者的總依從率明顯高于對照組（P<0.05）。護理干預(yù)前兩組自我保健評分無顯著性差異（P>0.05）。護理干預(yù)后，兩組患者的自我保健評分均顯著升高（P<0.05），且研究組較對照組升高更為顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 護理干預(yù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組和對照組的總并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.61%和25.84%，表明接受個性化護理的患者并發(fā)癥明顯少于接受常規(guī)護理的患者（P<0.05）。見表3。

2.4 護理干預(yù)后兩組護理滿意度評分的比較

研究組的護理質(zhì)量、護理效果、護理流程和護理服務(wù)評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進步，血液透析技術(shù)也得到了顯著的發(fā)展，賦予其在某些疾病的治療上獨特的優(yōu)勢，尤其是對于終末期腎病患者。對于需要MHD的患者，維持血管通路的完整性和良好功能是透析治療的關(guān)鍵。對于動靜脈內(nèi)瘺患者，護理干預(yù)是必不可少的，因為內(nèi)瘺功能障礙和各種并發(fā)癥很容易發(fā)生。

本研究對MHD動靜脈內(nèi)瘺患者進行了個性化護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)后患者病情明顯改善。在血液透析患者中，機體的免疫功能降低，而當動靜脈內(nèi)瘺管與外界有接觸，可因免疫力下降而發(fā)生繼發(fā)感染，導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺功能障礙。在本研究中，我們觀察了兩組患者護理后的動靜脈內(nèi)瘺功能障礙，發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)后研究組的總動靜脈內(nèi)瘺功能障礙率明顯低于對照組，表明個性化護理增強了患者對血液透析治療的意識，改善了他們與動靜脈內(nèi)瘺維持的合作，從而減少了動靜脈內(nèi)瘺功能障礙的發(fā)生。一般來說，MHD的治療周期長，患者容易產(chǎn)生各種不良情緒，大大降低了他們的治療依從性和療效。因此，我們記錄了患者的不良心理情緒。研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后，研究組組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）得分顯著低于對照組組，提示個性化護理干預(yù)提高了患者的知曉率并通過心理護理有效緩解他們的焦慮和抑郁。研究發(fā)現(xiàn)慢性血液透析患者表現(xiàn)出較低的治療依從性和降低的治療療效，因此制定和實施干預(yù)措施可以提高患者的治療依從性，減少衛(wèi)生資源的使用。通過觀察兩組患者的治療依從性，發(fā)現(xiàn)研究組組的總治療依從率明顯高于對照組組，說明個性化護理為患者提高治療依從性提供了有效的干預(yù)措施，從而提高了患者的治療療效。此外，有研究表明改善自我管理支持可以提高非控制性高血壓血液透析患者的藥物依從性，并可以更好地控制其血壓。研究結(jié)果表明，在護理干預(yù)后，研究組組患者的ESCA評分明顯高于對照組組，表明個性化護理干預(yù)增強了患者的自我管理和自我護理能力。

綜上所述，自體動靜脈內(nèi)瘺功能障礙是多種危險因素共同作用的結(jié)果，個性化護理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療依從性和自我護理能力，改善患者的生活質(zhì)量。

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