張穎

【摘要】目的：探究專項(xiàng)性護(hù)理在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用。方法：2018年2月-2021年2月收治接受維持性血液透析患者196例，隨機(jī)分為兩組。研究組實(shí)施專項(xiàng)性護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后對(duì)兩組改善情況和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：兩組護(hù)理后患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥均有改善，研究組改善效果更佳;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：專項(xiàng)性護(hù)理在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用具有重大意義，對(duì)改善患者心理狀態(tài)、減低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。

【關(guān)鍵詞】專項(xiàng)性護(hù)理;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

慢性腎病導(dǎo)致大多數(shù)患者腎功能下降，最終發(fā)展為終末期腎病，因此需要血液透析或腹膜透析清除毒素和多余液體[1]。血液透析是將患者體內(nèi)的血液引入透析器，通過(guò)特殊電解質(zhì)擴(kuò)散和過(guò)濾的過(guò)程[2]。血液透析可以過(guò)濾患者血液中的重金屬、雜質(zhì)和代謝廢物，改善患者的血液環(huán)境，降低肝腎功能的代謝負(fù)荷[3]。

研究表明，具有良好血液透析功能的血管通路對(duì)于確保透析治療至關(guān)重要。血管的篩選是血液透析（HD）治療的關(guān)鍵因素[4，5]。

在各種護(hù)理模式中，專項(xiàng)性護(hù)理是一種從患者個(gè)人情況出發(fā)的護(hù)理模式[6]。在表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和關(guān)懷的同時(shí)，也關(guān)注患者的心理和身體健康[7]。有證據(jù)表明，由于治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，以及自身對(duì)疾病、治療方法和各種置管方式的厭惡，血液透析患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[8]。然而，根據(jù)患者的認(rèn)知水平，專項(xiàng)性護(hù)理可以向患者解釋疾病，加強(qiáng)與患者的溝通，幫助他們耐心地面對(duì)疾病，從心理上緩解疑慮，并加強(qiáng)他們對(duì)治療的信心[9]。本研究分析了維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙的影響因素，并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者自我管理能力和治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這項(xiàng)研究于2018年2月至2021年2月在某醫(yī)院的血液透析中心進(jìn)行。收治維持性血液透析患者196例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為研究組與對(duì)照組。研究組男48例，女59例;平均年齡（48.68±3.43）歲。對(duì)照組男38例，女51例;平均年齡（49.05±3.49）歲。兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行兩兩對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)癥，且需要血液透析的患者[10];（2）能夠溝通;（3）沒有導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的精神病，例如阿爾茨海默氏病或慢性心理疾病;（4）自愿參與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理應(yīng)用研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有血栓栓塞史、心力衰竭或肝功能衰竭、凝血和免疫功能障礙或既往有精神病史的患者、中途退出實(shí)驗(yàn)的患者以及失訪的患者排除在外。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行簡(jiǎn)單的安全教育，告知其血液透析治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行日常防護(hù)指導(dǎo)。

對(duì)研究組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：護(hù)理人員在患者入院后加強(qiáng)與患者的交談和溝通，拉近與患者的距離;護(hù)理人員列舉了成功的治療案例，以緩解患者的心理?yè)?dān)憂，提高他們的信心;對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的疾病講解，告知患者及家屬動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的類型及護(hù)理和防御措施，以增強(qiáng)患者的疾病意識(shí)和自理能力。（2）藥物指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者詳細(xì)解釋各種藥物的劑量和持續(xù)時(shí)間，并告知他們正確用藥對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，提高治療依從性;嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，服用藥物改善血管和抗凝;穿刺前進(jìn)行無(wú)菌操作，定期清洗穿刺部位，避免造成內(nèi)瘺狹窄。（3）抗感染護(hù)理：護(hù)理人員定期檢測(cè)患者生命體征，對(duì)局部膿腫者提供引流和切開，并給予適當(dāng)抗生素，避免感染;特別注意避免刺穿受損皮膚，以避免交叉感染。

1.5 成果衡量

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙：首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后3個(gè)月內(nèi)體外血流量持續(xù)低于200ml/min，經(jīng)彩色多普勒超聲測(cè)量吻合靜脈直徑不大于0.4cm，或透析血流量基本消失，診斷為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙。

心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SDS量表共有20項(xiàng)，臨界值為53分，53-62分表示輕度抑郁，62-72分表示中度抑郁，72分或以上表示重度抑郁。焦慮自評(píng)量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，臨界值為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

治療依從性：如果患者積極配合護(hù)理人員完成手術(shù)并遵守醫(yī)療方案，則被評(píng)為非常依從性。如果患者能夠在護(hù)理人員的指導(dǎo)下很好地配合治療和護(hù)理，則被評(píng)為依從性。另一方面，一個(gè)病人仍然不能很好地配合治療和護(hù)理護(hù)理人員指導(dǎo)下的干預(yù)被評(píng)為不符合。

總合規(guī)性=（非常合規(guī)+合規(guī)）/案例總數(shù)×100%。

自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理機(jī)構(gòu)鍛煉量表（ESCA）評(píng)估患者的自我護(hù)理能力。評(píng)分最高為172分，涵蓋4個(gè)領(lǐng)域43個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分與患者的自理能力成正比。

觀察并記錄兩組護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

護(hù)理滿意度：采用自制“滿意度調(diào)查表”對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分。量表分為護(hù)理流程、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果、護(hù)理服務(wù)四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的總可能得分為100分。患者評(píng)分越高，護(hù)理效果越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS25.0。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為病例數(shù)/百分比（n/%），組間比較使用卡方檢驗(yàn)。測(cè)量數(shù)據(jù)表示為平均標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Logistic多元回歸分析用于分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙的危險(xiǎn)因素，當(dāng)概率值<0.05時(shí)，確定顯著性。

2 結(jié)果

2.1 專項(xiàng)性護(hù)理干預(yù)后兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙、焦慮和抑郁程度的比較

護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙發(fā)生率為5.61%，對(duì)照組為22.47%。結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后研究組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理干預(yù)前兩組的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但護(hù)理干預(yù)后評(píng)分明顯改善（P<0.05），干預(yù)后研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)后兩組治療依從性、自我保健情況的比較

護(hù)理干預(yù)后研究組患者總依從率為95.33%，對(duì)照組患者總依從率為76.40%，兩組的比較顯示研究組治療后患者的總依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前兩組自我保健評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的自我保健評(píng)分均顯著升高（P<0.05），且研究組較對(duì)照組升高更為顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組和對(duì)照組的總并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.61%和25.84%，表明接受個(gè)性化護(hù)理的患者并發(fā)癥明顯少于接受常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05）。見表3。

2.4 護(hù)理干預(yù)后兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

研究組的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果、護(hù)理流程和護(hù)理服務(wù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，血液透析技術(shù)也得到了顯著的發(fā)展，賦予其在某些疾病的治療上獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于終末期腎病患者。對(duì)于需要MHD的患者，維持血管通路的完整性和良好功能是透析治療的關(guān)鍵。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，護(hù)理干預(yù)是必不可少的，因?yàn)閮?nèi)瘺功能障礙和各種并發(fā)癥很容易發(fā)生。

本研究對(duì)MHD動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后患者病情明顯改善。在血液透析患者中，機(jī)體的免疫功能降低，而當(dāng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管與外界有接觸，可因免疫力下降而發(fā)生繼發(fā)感染，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙。在本研究中，我們觀察了兩組患者護(hù)理后的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后研究組的總動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙率明顯低于對(duì)照組，表明個(gè)性化護(hù)理增強(qiáng)了患者對(duì)血液透析治療的意識(shí)，改善了他們與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維持的合作，從而減少了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，MHD的治療周期長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生各種不良情緒，大大降低了他們的治療依從性和療效。因此，我們記錄了患者的不良心理情緒。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后，研究組組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）得分顯著低于對(duì)照組組，提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)提高了患者的知曉率并通過(guò)心理護(hù)理有效緩解他們的焦慮和抑郁。研究發(fā)現(xiàn)慢性血液透析患者表現(xiàn)出較低的治療依從性和降低的治療療效，因此制定和實(shí)施干預(yù)措施可以提高患者的治療依從性，減少衛(wèi)生資源的使用。通過(guò)觀察兩組患者的治療依從性，發(fā)現(xiàn)研究組組的總治療依從率明顯高于對(duì)照組組，說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理為患者提高治療依從性提供了有效的干預(yù)措施，從而提高了患者的治療療效。此外，有研究表明改善自我管理支持可以提高非控制性高血壓血液透析患者的藥物依從性，并可以更好地控制其血壓。研究結(jié)果表明，在護(hù)理干預(yù)后，研究組組患者的ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組組，表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)了患者的自我管理和自我護(hù)理能力。

綜上所述，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，個(gè)性化護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療依從性和自我護(hù)理能力，改善患者的生活質(zhì)量。

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