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        警惕藥源性低鉀血癥

        2020-09-26 06:39:40鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師張愛玲臺前縣人民醫(yī)院
        家庭醫(yī)藥 2020年17期
        關(guān)鍵詞:含鉀利尿藥脫水劑

        □鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 張愛玲/臺前縣人民醫(yī)院 丁 銳

        藥源性低鉀血癥就是指因藥物導(dǎo)致鉀經(jīng)腎臟或消化道排泄增多,或鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,使血清鉀濃度低于3.5mmol/L,并由此導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。

        具體的臨床表現(xiàn)有:(1)骨骼肌系統(tǒng)方面,表現(xiàn)為肌肉無力及癱瘓,一般從下肢開始,隨著低鉀加重,癥狀可加重;影響呼吸肌時,可出現(xiàn)呼吸衰竭;還可導(dǎo)致橫紋肌溶解及功能障礙。(2)消化系統(tǒng)方面,會出現(xiàn)腹脹、便秘、腸麻痹。(3)循環(huán)系統(tǒng)方面,缺鉀會導(dǎo)致心肌興奮性增高,可使心臟停止于收縮狀態(tài),并引起心律失常;心電圖可有T波低平、增寬,U波、TU融合。(4)泌尿系統(tǒng)會出現(xiàn)夜尿、多尿。(5)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)煩躁不安、情緒波動、精神不振、嗜睡、昏迷、神志不清、反應(yīng)遲鈍。(6)出現(xiàn)代謝紊亂,導(dǎo)致糖耐量降低、糖尿病患者高血糖癥惡化。

        下面,筆者列舉一些會引起藥源性低鉀血癥的常見藥物,望讀者朋友在臨床應(yīng)用時加以重視。

        1.利尿劑及脫水劑:如噻嗪類利尿劑(氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等)、呋塞米等排鉀性利尿藥,以及甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等滲透性利尿藥。

        2.糖皮質(zhì)激素:如地塞米松、可的松、潑尼松、甲潑尼龍等。

        3.抗菌藥物:最常見的是青霉素鈉,其他的還有兩性霉素B、氨基糖苷類(如慶大霉素)等。

        4.胰島素。

        5.抗精神病藥物:如氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等。

        6.碳酸氫鈉等堿性藥物。

        7.瀉藥:如乳果糖、比沙可啶、多庫酯鈉等。

        8.腎上腺素受體激動藥:如腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、沙丁胺醇、特布他林等。

        9.甘草酸類制劑:如復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二胺、異甘草酸鎂等。

        10.鎮(zhèn)咳藥物:復(fù)方甘草片。

        11.促血細(xì)胞生成藥物:如維生素B12、促紅素等。

        臨床預(yù)防藥源性低鉀血癥,需注意以下5點:

        1.較長時間服用對血鉀有影響的藥物時,應(yīng)定期監(jiān)測血鉀濃度,必要時與鉀鹽同時使用,同時加強對心電圖的監(jiān)測;

        2.較長時間使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、胰島素等藥物的患者,若無禁忌癥可通過飲食或在醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥物進(jìn)行常規(guī)補鉀;

        3.適當(dāng)控制含糖液體的輸入,必要時可與含鉀液一起補入;

        4.注意藥物的相互作用,如利尿劑或脫水劑與腎上腺皮質(zhì)激素類藥物合用更易引起低鉀血癥。

        5.避免同類藥物長期大劑量合用,排鉀利尿藥與保鉀利尿藥合用可減少藥源性低血鉀的發(fā)生。

        另將部分食物含鉀量(mg/100g可食部)附錄于下,有需要的患者日??梢赃x擇吃一些含鉀較多的食物。

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