王新俠，常英，張穎

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤是婦科疾病中常見的良性腫瘤，中青年婦女為主要發(fā)病人群[1]。子宮肌瘤的有效治療方式為手術(shù)，由于子宮肌瘤具有多發(fā)性，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期較長[2]。目前對于子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理有多種方式，有效的護(hù)理能夠?qū)颊叩念A(yù)后有積極作用，因此，選擇適合的護(hù)理方式至關(guān)重要[3]。加速康復(fù)外科臨床路徑通過在患者圍手術(shù)期采用多種有效的方法，達(dá)到減少患者生理及心理創(chuàng)傷的目的[4]。本研究旨在探討需求導(dǎo)向護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科臨床路徑對子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年5月至2021年5月收治的92例子宮肌瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《現(xiàn)代子宮肌瘤診斷與治療》[5]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)接受B超輔助檢查確診；(3)既往無腹部手術(shù)史；(4)接受子宮肌瘤剔除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎功能不全；(2)合并其他婦科疾病；(3)合并惡性腫瘤；(4)處于孕期或哺乳期。根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為兩組，對照組45例，患者年齡25～55歲，平均(41.86±7.34)歲，單發(fā)腫瘤34例，多發(fā)11例；觀察組47例，患者年齡30～60歲，平均(42.35±7.45)歲，單發(fā)腫瘤35例，多發(fā)12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 術(shù)后接受需求導(dǎo)向護(hù)理，根據(jù)患者術(shù)后護(hù)理需求制定護(hù)理方案，具體措施如下。(1)健康宣教需求：采用宣傳手冊、視頻、講座等方式向患者介紹子宮肌瘤的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項。(2)飲食計劃需求：對有飲食計劃需求的患者制定專門的飲食方案，建議患者少食多餐。(3)心理干預(yù)需求：子宮肌瘤患者容易出現(xiàn)術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，根據(jù)患者的心理需求制定心理干預(yù)計劃，緩解患者的不良情緒。(4)延伸護(hù)理需求：患者出院后選擇合適的隨訪方式，對患者定期進(jìn)行隨訪，進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2研究組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加速康復(fù)外科臨床路徑，具體措施如下。(1)術(shù)前干預(yù)：術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣講，講解病情及相關(guān)知識；手術(shù)前1 d進(jìn)行陰道、皮膚等準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，不進(jìn)行機械性灌腸。(2)術(shù)中干預(yù)：采用吸入性全麻，術(shù)中限制性補液，采用藥物維持血壓的穩(wěn)定，且術(shù)中用溫水沖洗腹腔，以維持體溫平穩(wěn)。(3)術(shù)后干預(yù)：術(shù)后24 h停止使用抗生素，采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛管理。術(shù)后2 h可飲水，清醒后可進(jìn)少量流食，排氣后可逐漸從流食至半流食，慢慢恢復(fù)到正常飲食，少食多餐。協(xié)助患者術(shù)后6 h下床活動，密切觀察患者各項生命體征。術(shù)后常規(guī)24 h拔除尿管，具體根據(jù)患者情況而定。患者生命體征平穩(wěn)，各項指標(biāo)達(dá)到出院狀態(tài)，即可出院。

1.3 觀察指標(biāo)(1)疼痛情況：采用視覺模擬量表(visual analog scales，VAS)對患者護(hù)理前與護(hù)理后 1個月的疼痛情況進(jìn)行評估，滿分為10分，評分越高，疼痛越明顯。(2)患者術(shù)后排氣和住院時間。(3)護(hù)理滿意度：根據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，共19道題，滿分為95分，19～55分為不滿意，56～75分為一般滿意，76～95分為滿意，將滿意和一般滿意計入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況護(hù)理前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組VAS評分均降低，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較分)

2.2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)觀察組患者術(shù)后排氣時間和住院時間均短于對照組(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

子宮肌瘤是女性疾病中常見的一種，一般為良性，存在多發(fā)性[6]。近年來，由于人們生活習(xí)慣的變化，子宮肌瘤的發(fā)病人群逐漸年輕化，熬夜導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂是子宮肌瘤的一大誘導(dǎo)因素[7]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方式，但圍手術(shù)期的護(hù)理對患者的預(yù)后具有一定的的影響[8]。需求導(dǎo)向護(hù)理是根據(jù)患者的護(hù)理需求，針對性進(jìn)行護(hù)理，而加速康復(fù)外科臨床路徑則是對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后系統(tǒng)的護(hù)理方式[9-10]。本研究將兩種護(hù)理方式聯(lián)合，探究對子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組VAS評分均降低，且觀察組VAS評分低于對照組，觀察組患者術(shù)后排氣時間和住院時間均短于對照組，表明聯(lián)合護(hù)理能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后排氣時間和住院時間。一般護(hù)理認(rèn)為術(shù)后過早進(jìn)食可能會引起腸道不適，出現(xiàn)脹氣、便秘的情況[11]。但相關(guān)研究表明，術(shù)后早進(jìn)食能夠保護(hù)腸黏膜屏障，改善腸道菌群失調(diào)，能夠使患者盡早下床運動，促進(jìn)腸道蠕動，有利于機體恢復(fù)[12]。另外，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，與朱心怡等[13]研究結(jié)果一致，表明聯(lián)合加速康復(fù)外科臨床路徑亦可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，需求導(dǎo)向護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科臨床路徑能夠有效緩解子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后疼痛狀況，縮短術(shù)后排氣時間和住院時間，提高患者護(hù)理滿意度，對患者預(yù)后有積極作用。