鄭洪麗

(固始縣中醫(yī)院 兒科，河南 信陽 465200)

哮喘是臨床上較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、低氧血癥等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。目前，臨床上治療哮喘患兒多以藥物為主，可緩解患兒臨床癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[1]。但藥物治療周期較長，加之患兒年齡較小，使臨床治療中存在治療依從性差情況，影響哮喘控制效果。因此，臨床上針對哮喘患兒多給予護(hù)理干預(yù)，以改善患兒的治療依從性，強(qiáng)化哮喘控制效果。自我管理是指利用個人內(nèi)在力量改變行為，讓其具備自我護(hù)理知識、技能、信心等，進(jìn)而增強(qiáng)疾病控制效果[2]。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(high-intensity interval training，HIIT)是在短時間內(nèi)進(jìn)行全力、快速、爆發(fā)式鍛煉，以提高機(jī)體對氧的需求量，改善患兒的肺功能[3]。將其與自我管理聯(lián)合應(yīng)用至哮喘患兒的臨床護(hù)理中，可能會促進(jìn)患兒肺功能改善，增強(qiáng)對哮喘的控制效果?；诖?，本研究旨在分析自我管理聯(lián)合HIIT干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月固始縣中醫(yī)院收治的80例哮喘患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組：男23例，女17例；年齡4～15歲，平均(9.68±1.58)歲；病程1～8 a，平均(4.53±1.09)a；每年發(fā)作次數(shù)3～8次，平均(6.17±0.96)次。觀察組：男20例，女20例；年齡 5～15歲，平均(10.04±1.52)歲；病程1.5～8 a，平均(4.73±1.04)a；每年發(fā)作次數(shù)3～9次，平均(6.74±1.01)次。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍僮栽负炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)固始縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②哮喘病情處于穩(wěn)定期；③肝腎功能正常；④為過敏性哮喘。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的肺部疾病，如肺炎、支氣管炎等；②存在中重度傳染性疾??；③精神異常，不能配合隨訪；④最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)<個人預(yù)計值80%；⑤存在肢體功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)干預(yù)聯(lián)合HIIT干預(yù)，其中常規(guī)干預(yù)包括：健康宣教、清淡飲食、日常生活注意事項等。HIIT干預(yù)方式如下：患兒在醫(yī)生指導(dǎo)下常規(guī)吸入β2受體激動劑，指導(dǎo)患兒進(jìn)行90%運(yùn)動強(qiáng)度的蹬車訓(xùn)練，以60 r·min-1轉(zhuǎn)速持續(xù)30 s，之后休息 1 min，每組4次，共4組，每周3次，持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3.2觀察組 接受自我管理聯(lián)合HIIT干預(yù)，其中HIIT干預(yù)方式同對照組，自我管理內(nèi)容如下：(1)患兒入院后，責(zé)任護(hù)士需與患兒家屬詳細(xì)溝通，了解患兒的病情情況、患兒家屬對哮喘相關(guān)知識的了解程度等，并對患兒及家屬進(jìn)行30 min左右的一對一指導(dǎo)，針對患兒現(xiàn)存問題，提出解決方式，深入淺出的解答患兒及家屬所提問題。(2)個性化宣教：采用顏色豐富、鮮艷的圖片或動畫對患兒進(jìn)行健康宣教，讓患兒及家屬對哮喘的高危因素有一定的認(rèn)知，糾正患兒不良生活習(xí)慣，并告知患兒及家屬在日常生活、學(xué)習(xí)等過程中，需勞逸結(jié)合，保證睡眠質(zhì)量，依據(jù)溫度添減衣物等。(3)告知患兒及家屬哮喘相關(guān)治療藥物的使用方式、不良反應(yīng)及其應(yīng)對方式等，并告知患兒及家長需正向宣教自身情緒，避免過度情緒波動，協(xié)助患兒及家屬獲取家庭、學(xué)校等群體支持。(4)定期組織“哮喘”相關(guān)的主題講座，每2周1次，重點講解哮喘防治措施，或邀請既往病情控制良好且語言表達(dá)良好的哮喘患兒講解自身治療心得，針對患兒及家屬存疑之處，需積極解答，并指導(dǎo)患兒及家屬學(xué)會監(jiān)測病情，指導(dǎo)患兒以自身喜歡的方式記錄病情變化，并告知患兒后續(xù)相關(guān)干預(yù)措施，耐心告知其干預(yù)的意義，以獲取患兒的配合。持續(xù)干預(yù)2個月。

1.4 評價指標(biāo)(1)肺功能：在干預(yù)前、干預(yù)2個月，采用肺功能檢測儀(成都日升電氣有限公司，川械注準(zhǔn)20152070137，型號：RSFJ600)測定兩組用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、PEF水平。(2)自我管理水平：在干預(yù)前、干預(yù)2個月，采用哮喘兒童自我管理量表[5]進(jìn)行評估，該量表共34項條目，每項條目采用5級評分法(1～5分)，包括日常生活管理(7項條目，35分)、社會心理管理(9項條目，45分)、疾病醫(yī)學(xué)管理(18項條目，90分)，共170分，評分越高表示自我管理能力越好，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.866。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月，兩組FVC、FEV1、PEF水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 自我管理能力干預(yù)前，兩組日常生活管理、社會心理管理、疾病醫(yī)學(xué)管理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月，兩組日常生活管理、社會心理管理、疾病醫(yī)學(xué)管理評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較分)

3 討論

目前，臨床上針對哮喘患兒多給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖能在一定程度上促進(jìn)對哮喘病情的控制效果，但因患兒及家屬對哮喘相關(guān)知識的認(rèn)知存在一定局限，加之患兒年齡較小，使患兒在臨床干預(yù)中存在自我管理能力低下、治療依從性差等問題，使整體干預(yù)效果降低[6]。

FVC可反映呼吸道阻力程度；FEV1可反映最大呼氣后第一秒呼出的氣體容量，PEF主要反映呼吸肌力量及氣道阻塞情況。本研究結(jié)果顯示，治療2個月，觀察組FVC、FEV1、PEF水平均高于對照組，提示自我管理聯(lián)合HIIT可以有效改善哮喘患兒肺功能。分析其原因為：HIIT具有快速、運(yùn)動強(qiáng)度大、爆發(fā)力強(qiáng)等特點，可在短時間內(nèi)提高患兒心率并提高機(jī)體燃燒熱量，提高機(jī)體對氧氣的需求量，加快代謝速率，提高患兒的最大攝氧量，增加肺部組織對氧氣的利用度，強(qiáng)化呼吸肌力量，延緩呼吸肌疲勞，改善哮喘患兒的通氣功能，促進(jìn)肺功能改善[7]。自我管理干預(yù)過程中，通過對患兒及家屬進(jìn)行個性化的健康宣教，可以提高患兒及家屬對誘發(fā)哮喘的高危因素的防治意識，糾正患兒的不良生活習(xí)慣；告知患兒及家屬哮喘相關(guān)藥物的使用方式、可能存在的不良反應(yīng)及應(yīng)對方式，可在一定程度上提高對哮喘病情的控制效果，利于患兒病情改善，提高肺功能[8-9]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2個月，觀察組日常生活管理、社會心理管理、疾病醫(yī)學(xué)管理評分均高于對照組，提示自我管理聯(lián)合HIIT可有效提高哮喘患兒的自我管理能力。分析其原因為：HIIT可以增強(qiáng)哮喘患兒對氧氣的利用率，增強(qiáng)呼吸肌功能，緩解呼吸肌疲勞，促進(jìn)線粒體生物合成，上調(diào)糖原含量，有效改善哮喘患兒的心肺功能，刺激骨骼肌產(chǎn)生代謝適應(yīng)，并制造缺氧狀態(tài)，進(jìn)而提高患兒在無氧狀態(tài)下的運(yùn)動能力，進(jìn)而緩解哮喘患兒的臨床癥狀，這可在一定程度上利于患兒更加積極配合HIIT相關(guān)鍛煉，使患兒意識到遵循良好的康復(fù)鍛煉及生活方式利于自身疾病的控制，從而利于患兒自我管理能力的提升[10-11]。自我管理干預(yù)先對患兒及家屬進(jìn)行30 min左右的一對一指導(dǎo)，可以讓責(zé)任護(hù)士對患兒自身情況及存在的問題有一個大概的認(rèn)知，進(jìn)而針對其現(xiàn)存問題提出解決方式；通過顏色鮮艷的圖畫或動畫對患兒進(jìn)行健康宣教，可以提高患兒對哮喘知識的學(xué)習(xí)興趣，糾正患兒的不良生活習(xí)慣，協(xié)助患兒了解哮喘的高危因素，并引導(dǎo)患兒進(jìn)行正向的情緒排解，協(xié)助患兒獲取家庭、學(xué)校等群體支持，這可在一定程度上提高患兒在后續(xù)干預(yù)中的配合度，充分發(fā)揮榜樣力量。邀請病情控制良好的患兒講解自身治療心得，可以在一定程度上提高患兒治療信心，提高患兒配合度。指導(dǎo)患兒以自身喜歡的方式進(jìn)行病情記錄，可以增加患兒的興趣，避免枯燥乏味的病情記錄影響患兒的治療依從性。耐心解答患兒及家屬的疑問，可以讓其感受到重視及關(guān)愛，有利于其治療依從性的提升，進(jìn)而提高自我管理能力，促進(jìn)病情恢復(fù)[12]。

綜上所述，自我管理聯(lián)合HIIT可有效改善哮喘患兒的肺功能，提高自我管理能力，對哮喘病情控制具有一定的積極意義。