曹 靜

黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院超聲科 154002

乳腺癌是一種高度異質(zhì)性的疾病，不同類型的乳腺癌在分子水平、遺傳背景上有顯著差異[1]。目前我國(guó)乳腺癌發(fā)病率顯著上升，且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示[2]，我國(guó)乳腺癌患者年齡比西方乳腺癌患者普遍年輕10歲左右，嚴(yán)重影響患者生命健康。及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療對(duì)乳腺癌預(yù)后尤為重要。浸潤(rùn)性乳腺癌臨床較常見(jiàn)，超聲因具有較好的圖像特征，現(xiàn)已廣泛用于臨床診斷[3]。本文使用超聲診斷浸潤(rùn)性乳腺癌，分析診斷結(jié)果與病理的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2018年1月—2020年2月診治的浸潤(rùn)性乳腺癌患者51例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[4](2019)中關(guān)于浸潤(rùn)性乳腺癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理確診；(2)超聲檢查圖像滿意患者；(3)未接受任何形式治療的患者；(4)18～80歲患者；(5)單側(cè)病灶、單發(fā)腫塊患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病案信息不完整患者；(2)男性患者；(3)其他類型乳腺癌患者；(4)合并其他惡性腫瘤患者；(5)嚴(yán)重癌因疲乏患者；(6)妊娠期、哺乳期患者。51例患者年齡31～74歲，平均年齡(52.58±3.71)歲；病程1～8年，平均病程(3.95±1.21)年；類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例、浸潤(rùn)性微乳頭狀癌10例、浸潤(rùn)性小葉癌6例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例，未轉(zhuǎn)移19例；組織學(xué)分級(jí)：1級(jí)16例、2級(jí)31例、3級(jí)4例；分期(TNM)：Ⅰ～Ⅱ期28例、Ⅲ～Ⅳ期23例；病理分子類型：三陰型10例、Luminal-A 21例、Luminal-B 20例。

1.2 方法

1.2.1 超聲診斷：選擇GE公司生產(chǎn)的LOGIQ彩色多普勒超聲診斷儀診斷，充分暴露患者乳房，中心探頭頻率為10MHz探頭，對(duì)患者乳房腫塊血供、后方回聲、內(nèi)部鈣化和橫縱比等進(jìn)行觀察。根據(jù)淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑<2、皮質(zhì)不均勻增厚、髓質(zhì)變形和移動(dòng)等情況判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性。結(jié)果由1～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行判斷。

1.2.2 病理檢查：采用細(xì)針穿刺獲得腫瘤組織，采用免疫組織化學(xué)法對(duì)組織進(jìn)行測(cè)定，指標(biāo)有Ki-67、Her-2、PR、ER。采用染色法確定浸潤(rùn)性乳腺癌類型。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析和比較超聲診斷浸潤(rùn)性乳腺癌類型與病理情況、分級(jí)、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并對(duì)比分析超聲特征與不同分子亞型之間的關(guān)系。分子分型：Her-2、PR、ER表達(dá)均為陰性，為三陰標(biāo)準(zhǔn)。Ki-67陽(yáng)性指數(shù)<14%，Her-2、PR、ER均為陽(yáng)性，為L(zhǎng)uminal-A標(biāo)準(zhǔn)。Ki-67陽(yáng)性指數(shù)≥14%，Her-2陽(yáng)性，PR或ER為陽(yáng)性，為L(zhǎng)uminal-B標(biāo)準(zhǔn)。符合率(%)=超聲診斷與病理符合例數(shù)/病理例數(shù)×100%；誤診率(%)=超聲誤診例數(shù)/病理例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS23.00軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷浸潤(rùn)性乳腺癌類型與病理結(jié)果比較 超聲共檢查出31例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、12例浸潤(rùn)性微乳頭狀癌、8例浸潤(rùn)性小葉癌。誤診情況：超聲見(jiàn)5例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌誤診為浸潤(rùn)性微乳頭狀癌(2例)、浸潤(rùn)性小葉癌(3例)；將3例浸潤(rùn)性微乳頭狀癌誤診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(1例)、浸潤(rùn)性小葉癌(2例)；將3例浸潤(rùn)性小葉癌誤診為浸潤(rùn)性微乳頭狀癌；超聲診斷浸潤(rùn)性乳腺癌類型與病理符合率[78.43%(40/51)]高于誤診率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷浸潤(rùn)性乳腺癌類型與病理結(jié)果比較

2.2 超聲診斷浸潤(rùn)性乳腺癌分級(jí)與病理情況比較 超聲共檢出1級(jí)16例、2級(jí)30例、3級(jí)5例。誤診情況：超聲將2例1級(jí)誤診為2級(jí)，將4例2級(jí)誤診為1級(jí)(1例)、3級(jí)(3例)；將2例3級(jí)誤診為1級(jí)(1級(jí))、2級(jí)(1例)。超聲診斷浸潤(rùn)性乳腺癌分級(jí)病理符合率[84.31%(43/51)]高于誤診率(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 超聲診斷浸潤(rùn)性乳腺癌分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理比較 超聲診斷浸潤(rùn)性乳腺癌分期與病理符合率為[82.35%(42/51)]高于誤診率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.287,P=0.000)；超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的符合率[93.75%(30/32)]高于誤診率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.000,P=0.000)，見(jiàn)表3。

表3 超聲診斷浸潤(rùn)性乳腺癌分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理比較

2.4 超聲特征與不同分子亞型之間的關(guān)系分析 三陰型、Luminal-A、Luminal-B超聲特征后方回聲、縱橫比、血流分級(jí)、鈣化、內(nèi)部回聲、邊緣比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 超聲特征與不同分子亞型之間的關(guān)系分析[n(%)]

3 討論

浸潤(rùn)性乳腺癌發(fā)生機(jī)制與遺傳因素、致癌基因、慢性乳腺疾病因素有關(guān)，嚴(yán)重威脅女性健康。浸潤(rùn)性乳腺癌異質(zhì)性由臨床癥狀、病理和病理分子類型決定，其中病理類型和分子分型嚴(yán)重影響患者預(yù)后和治療方案[5]。浸潤(rùn)性乳腺癌大體上呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，無(wú)包膜、質(zhì)硬，切開(kāi)后呈沙礫感，鏡下間質(zhì)構(gòu)成比例不等分布不均勻。病理檢測(cè)結(jié)果是浸潤(rùn)性乳腺癌金標(biāo)準(zhǔn)。超聲是臨床較常用的診斷方法，浸潤(rùn)性乳腺癌的超聲圖像有乳腺癌共同特點(diǎn)包括形態(tài)不規(guī)則、邊界不整齊和縱橫比<1等。Her-2、PR、ER表達(dá)情況與乳腺癌腫瘤直徑和侵襲能力有關(guān)[6]，表達(dá)能力越強(qiáng)，其腫瘤直徑越大、侵襲能力越強(qiáng)，分化程度也越高。

本文研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷浸潤(rùn)性乳腺癌的類型、分級(jí)、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理符合率分別為78.43%、84.31%、82.35%、93.75%，且三陰型、Luminal-A、Luminal-B超聲特征中以后方回聲不變、縱橫比<1、血流1級(jí)、無(wú)鈣化、內(nèi)部回聲高、邊緣不規(guī)則為主。基于此，術(shù)前進(jìn)行超聲診斷能輔助醫(yī)生了解浸潤(rùn)性乳腺癌分期、分級(jí)、類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，且能指導(dǎo)醫(yī)生盡早了解其病理分子分型，有利于指導(dǎo)治療，提升預(yù)后。

綜上所述，超聲對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌分級(jí)、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與臨床病理學(xué)符合度高，建議使用。