李元金，鐘平，俞丹丹

(贛州市中醫(yī)院，江西 贛州 341000)

保守治療是腰椎間盤突出癥(LDH)患者常用的治療方式，在此過程中患者情緒常會(huì)受生活、社會(huì)等多因素影響出現(xiàn)波動(dòng)，甚者長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，不利于疾病恢復(fù)[1-2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀型LDH屬中醫(yī)“痹癥”范疇，為風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。穴位按摩是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過穴位點(diǎn)按等中醫(yī)手法對(duì)患者腰痛部位進(jìn)行按摩，能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的作用[3-4]。在此基礎(chǔ)上結(jié)合“紓解式”自我情緒管理進(jìn)行干預(yù)，幫助患者建立積極正面的心態(tài)，從而促進(jìn)身體康復(fù)。本研究探討“紓解式”自我情緒管理聯(lián)合穴位按摩在氣滯血瘀型LDH患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年1月我院收治的氣滯血瘀型LDH患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例，年齡(52.43±5.62) 歲；突出節(jié)段：L4～L519 例，L5～S115 例，L4～L5合并L5～S16 例。對(duì)照組男22 例，女18 例，年齡(53.52±5.71) 歲；突出節(jié)段：L4～L520 例，L5～S116 例，L4～L5合并L5～S14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT，MRI檢查確診為LDH[5]；神志清晰，具備一定的理解能力；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腰椎管狹窄、脊柱結(jié)核；巨大椎間盤突出者；中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。向患者講解LDH發(fā)生的原因，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，服藥期間避免進(jìn)食辛辣、油膩食物；指導(dǎo)患者行腰背肌靜力收縮鍛煉，佩戴腰圍進(jìn)行下地、站立行走訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上給予“紓解式”自我情緒管理聯(lián)合穴位按摩。

1.3.1 情緒管理

第一，一般性情緒管理：采用和藹、溫和的態(tài)度與患者交流，了解患者情緒狀態(tài)，并告知患者醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分重視。第二，特定性情緒管理：向患者講解情緒控制不佳對(duì)康復(fù)的不利影響，提高其對(duì)情緒管理的重視程度；指導(dǎo)患者雙目自然輕閉，依據(jù)指示依次進(jìn)行軀體各個(gè)部位漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練，同時(shí)配合有效呼吸(肌肉收縮時(shí)深吸氣，肌肉松弛時(shí)深呼氣)，持續(xù)時(shí)間30 s。

1.3.2 穴位按摩

患者取俯臥位，雙手掌經(jīng)脊柱兩側(cè)反復(fù)按摩腰骶椎，使腰部肌肉放松；用雙拇指或肘尖用力按壓病變穴位壓痛點(diǎn)5 min；依據(jù)不同部位選擇推、按、搓、捏等手法按摩腎俞、環(huán)跳、委中穴位，每個(gè)穴位按摩30～60 s，注意手法輕柔、力度適中，以患者耐受為宜；按摩過程中詢問患者感受，依據(jù)患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整按摩力度。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)患者疼痛、腰椎功能及心理狀況。疼痛采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)價(jià)，由0～10共11個(gè)數(shù)字組成，患者通過自身感受選擇相應(yīng)的數(shù)字，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，數(shù)字與疼痛程度呈正相關(guān)。腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)量表(JOA)從主觀癥狀、日常活動(dòng)受限評(píng)價(jià)，總分29 分，得分與腰椎功能呈正相關(guān)。心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)從焦慮性情感癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性障礙等方面對(duì)患者焦慮和抑郁情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，兩個(gè)量表均有20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛及腰椎功能康復(fù)比較

干預(yù)前兩組NRS及JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組NRS及JOA評(píng)分比較分

2.2 兩組心理狀況比較

干預(yù)前兩組SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組SAS及SDS評(píng)分比較分

3 討 論

保守治療是LDH患者重要的治療方式，但受疼痛、活動(dòng)受限、下肢不適等多種因素影響，患者常會(huì)產(chǎn)生緊張、抑郁等消極情緒，治療依從性欠佳，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6-7]。常規(guī)護(hù)理多注重康復(fù)護(hù)理措施的執(zhí)行，常忽視患者情感需求，加之多數(shù)患者缺乏對(duì)腰椎的保護(hù)意識(shí)，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8-9]?！凹偨馐健弊晕仪榫w管理對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，有效控制不良情緒，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。穴位按摩運(yùn)用推、點(diǎn)、按等手法進(jìn)行局部刺激，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NRS評(píng)分、SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，表明“紓解式”自我情緒管理聯(lián)合穴位按摩能夠緩解患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，緩解負(fù)面情緒。穴位按摩具有簡便易行、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，易于患者接受。依據(jù)LDH病變部位，選取委中、環(huán)跳等穴位，采用推、按、點(diǎn)等手法進(jìn)行針對(duì)性穴位按摩，其中腰夾脊為治療腰腿疾病的要穴，雙手掌反復(fù)按摩腰骶椎兩側(cè)，能夠疏通局部氣血，達(dá)到“通則不痛”的目的[10]；委中是足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，按摩該穴位可疏利膀胱經(jīng)氣，祛除經(jīng)絡(luò)之瘀滯；按摩環(huán)跳穴位能夠達(dá)到健脾益氣之效，緩解腰髖疼痛、下肢痿痹；采用揉法按摩阿是穴，可達(dá)緩解疼痛，熱力滲透之效。諸多穴位聯(lián)合按摩，可疏通氣血，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行“紓解式”自我情緒管理，通過漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、自主調(diào)節(jié)心率和呼吸，可使全身肌肉放松，利于降低對(duì)疼痛的主觀感受，減輕疾病帶來的疼痛與不適[11-12]。患者經(jīng)多次反復(fù)放松訓(xùn)練，能夠有效控制生理、心理活動(dòng)，減輕對(duì)應(yīng)激事件的反應(yīng)，從而消除緊張、焦慮心理，保持良好睡眠及樂觀愉快心情，有助于身體康復(fù)。

綜上所述，“紓解式”自我情緒管理聯(lián)合穴位按摩在氣滯血瘀型LDH患者中應(yīng)用效果確切，能夠加快腰椎功能恢復(fù)，緩解患者疼痛程度，減輕負(fù)面情緒。