謝小明

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性病變，是造成男性勃起功能障礙、排尿異常的重要原因[1]。外科手術(shù)是治療前列腺癌的主要方法，可通過(guò)切除癌變組織穩(wěn)定病情[2]。但前列腺作為男性重要性腺器官，具有控制排尿、分泌激素等多種功能，病變及手術(shù)均會(huì)對(duì)其功能造成影響，給患者造成較大的身心負(fù)擔(dān)。同時(shí)前列腺癌根治術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)意義重大。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)是一種醫(yī)療質(zhì)量管控模式，可從項(xiàng)目結(jié)構(gòu)、開(kāi)展過(guò)程及結(jié)果等方面進(jìn)行改進(jìn)，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]?；诖耍狙芯恳郧傲邢侔┦中g(shù)患者為研究對(duì)象，探討基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式構(gòu)建的延續(xù)護(hù)理方案在改善患者身心狀況、排尿功能及生存質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月—2020年7月收治的前列腺癌手術(shù)患者78 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39 例。觀察組年齡49～77 歲；病理分期:Ⅰ期19 例，Ⅱ期20 例；文化程度：初中及以下10 例，高中與?？?6 例，本科及以上13 例。對(duì)照組年齡50～75 歲；病理分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期19 例；文化程度：初中及以下9 例，高中與?？?8 例，本科及以上12 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18 歲；符合《臨床腫瘤學(xué)》[4]前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；為局限性病變，可進(jìn)行腹腔鏡根治治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者；合并其他腫瘤或泌尿系統(tǒng)病變者；合并心血管疾病或脾、肺、腎、肝、胃等器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)腫瘤專科護(hù)理，包括用藥護(hù)理、環(huán)境管理、口頭健康宣教、心理疏導(dǎo)、日常清潔管理等，出院時(shí)發(fā)放健康管理宣教資料，出院后每個(gè)月電話隨訪2次，每次15 min，持續(xù)觀察3個(gè)月。

1.3.2 觀察組

觀察組采取基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式構(gòu)建的延續(xù)護(hù)理方案，具體如下。

1.3.2.1 結(jié)構(gòu)評(píng)估

第一，醫(yī)院評(píng)價(jià)：贛州市人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、保健、康復(fù)、教學(xué)為一體的三甲醫(yī)院，醫(yī)院硬件設(shè)施完善，隨訪系統(tǒng)較為完善，人員配置合理。第二，患者評(píng)估：前列腺癌根治術(shù)后極易出現(xiàn)排尿異常，且患者年齡普遍較高，缺乏疾病相關(guān)認(rèn)知，自我管理能力較差，院外護(hù)理需求高。

1.3.2.2 流程評(píng)價(jià)

收集既往前列腺癌患者資料，分析常規(guī)護(hù)理存在的問(wèn)題，對(duì)延續(xù)性護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化。第一，多學(xué)科指導(dǎo)：由腫瘤?？谱o(hù)理人員主導(dǎo)建立護(hù)理小組，腫瘤科和泌尿科醫(yī)生、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)理療師參與指導(dǎo)。腫瘤?？萍懊谀蛲饪漆t(yī)生負(fù)責(zé)病情評(píng)估，指導(dǎo)居家用藥和保健護(hù)理方法；心理醫(yī)生負(fù)責(zé)心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)；營(yíng)養(yǎng)師評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)攝入需求及膳食方案；康復(fù)理療師評(píng)估患者排尿功能，指導(dǎo)膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練。第二，建立高質(zhì)量干預(yù)途徑：建立微信患者管理群，每日統(tǒng)一時(shí)間在線解答患者問(wèn)題，每周3次分享健康咨詢，每周1次視頻隨訪，每次時(shí)間不低于30 min。由護(hù)理人員負(fù)責(zé)執(zhí)行，其他學(xué)科?？漆t(yī)生給予專業(yè)支持。

1.3.2.3 結(jié)果評(píng)價(jià)

每個(gè)月上門(mén)隨訪1次，評(píng)估分析患者心理、排尿功能及生存質(zhì)量改善情況，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

出院時(shí)和出院3個(gè)月后比較兩組心理狀況、排尿功能及生存質(zhì)量。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)價(jià)患者的心理狀況，兩個(gè)量表均有20個(gè)條目，以4級(jí)評(píng)分(0～4分)計(jì)分，最終評(píng)分=1.25×量表粗分，分值范圍25～100分，分值越低則心理狀況越好。采用尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICIQ-SF)[7]評(píng)價(jià)排尿功能，包括漏尿次數(shù)(0～5分)、漏尿量(0～6分)、漏尿影響程度(0～10分)和漏尿發(fā)生時(shí)間(不計(jì)分)，分值越低則尿失禁程度越輕。采用前列腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-P)[8]評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，共39題，包括情感、功能和身體、社會(huì)/家庭與其他擔(dān)憂等維度，分別對(duì)應(yīng)6，14，7，12個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分(0～4分)，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀況比較

出院時(shí)兩組SAS，SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月后觀察組SAS，SDS評(píng)分低于對(duì)照組，且兩組均低于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組心理狀況比較分

2.2 兩組排尿功能比較

出院時(shí)兩組ICIQ-SF各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月后觀察組ICIQ-SF各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，且兩組均低于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組排尿功能比較分

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

出院時(shí)兩組FACT-P各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月后觀察組FACT-P各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，且兩組均高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組生存質(zhì)量比較分

3 討 論

前列腺癌根治術(shù)在早中期前列腺癌治療中具有較大優(yōu)勢(shì)，可顯著延長(zhǎng)患者生存期，但前列腺癌根治術(shù)切除范圍較大，會(huì)對(duì)患者前列腺、精囊、盆腔淋巴結(jié)等造成較大損傷，尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者生存質(zhì)量[9-10]。李海燕等[11]研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌根治術(shù)患者在信息咨詢、心理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉等多個(gè)方面具有較高的院外護(hù)理需求。常規(guī)腫瘤?？谱o(hù)理主要側(cè)重于院內(nèi)護(hù)理，院外隨訪護(hù)理以書(shū)面資料支持及電話隨訪為主，存在區(qū)域及時(shí)間上的局限性，且無(wú)規(guī)范的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，影響院外護(hù)理質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院3個(gè)月的SAS，SDS，ICIQ-SF評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)ACT-P評(píng)分高于對(duì)照組，表明結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式在前列腺癌患者延續(xù)性護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。以結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式為指導(dǎo)建立延續(xù)性護(hù)理方案，可通過(guò)對(duì)整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，持續(xù)發(fā)現(xiàn)、改進(jìn)延續(xù)性護(hù)理的不足之處[13-14]。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)醫(yī)院特點(diǎn)及綜合優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，合理、充分利用醫(yī)院資源，建立多學(xué)科護(hù)理小組，由專業(yè)醫(yī)生參與護(hù)理評(píng)估及指導(dǎo)，較好地掌握患者生理特點(diǎn)，采取更具有針對(duì)性、個(gè)體化的心理、認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)干預(yù)方法，有利于改善患者心理狀況，促進(jìn)術(shù)后排尿功能恢復(fù)。院外護(hù)理措施落實(shí)度較差與區(qū)域限制及時(shí)間上的滯后性相關(guān)，結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式根據(jù)此問(wèn)題建立微信平臺(tái)完成延續(xù)性護(hù)理，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、面對(duì)面護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者更好地適應(yīng)病后生活，有利于提升生存質(zhì)量。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式還注重階段性護(hù)理結(jié)果評(píng)估，能夠及時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整干預(yù)重點(diǎn)，促進(jìn)護(hù)理措施的落實(shí)，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，持續(xù)提升生存質(zhì)量。盧惠明等[15]研究顯示，在前列腺癌患者延續(xù)性護(hù)理中采用三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式，能夠有效改善患者自我管理效能及負(fù)面情緒，提升控尿能力及生存質(zhì)量，進(jìn)一步證明基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式構(gòu)建的延續(xù)護(hù)理方案在前列腺癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。前列腺癌早中期患者經(jīng)外科治療后多可獲得較長(zhǎng)的生存期，而本研究觀察時(shí)間較短，臨床還應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，更全面、深入地探討結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，為臨床提供指導(dǎo)。