李劍劍，夏睿

(1.酉陽縣人民醫(yī)院，重慶 酉陽 409800；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

直腸癌發(fā)病率高，人們不良的飲食習(xí)慣也使得直腸癌發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病呈年輕化趨勢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，直腸癌的治療效果有較大提升，但其長期預(yù)后改善并不明顯，主要與疾病確診時大多患者已發(fā)展到中晚期有關(guān)，因此，直腸癌需早發(fā)現(xiàn)，早治療[1]。目前直腸超聲與腸鏡為直腸癌早期診斷的主要方式，但均存在局限性。直腸超聲術(shù)前分期準(zhǔn)確度較高，但結(jié)果易受操作影響，且難以評估高位與狹窄病變；受視野范圍限制，難以準(zhǔn)確評估盆腔周圍結(jié)構(gòu)。腸鏡檢查痛苦大，患者接受度低，同時腸鏡對于病灶轉(zhuǎn)移、腫瘤肌層外侵犯等難以有效評估。因此需尋找更為高效的術(shù)前分期評估方式。高分辨率磁共振成像具備較高的組織分辨率與空間分辨率，可完成多方位成像，不但可清晰顯示癌灶與鄰近組織的關(guān)系，同時可評估癌灶與肛門、直腸系筋膜的關(guān)系[2]。本研究選取直腸癌患者173 例，探討直腸癌T分期薄層磁共振征象對直腸癌術(shù)前分期的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年4月收治的直腸癌患者173 例，其中男100 例，女73 例，年齡(53.12±5.68) 歲。

1.2 研究方法

全部患者均接受薄層磁共振檢查，檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)的M2-200型3.0 T掃描儀?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)，掃描前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，囑咐患者排空大小便，采用小FOV掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：T1WI橫軸位、T2WI矢狀位、T2WI橫軸位及T2WI冠狀位的TE分別為10 ms，140 ms，100 ms，100 ms；層距分別為1.5 mm，0.4 mm，1.5 mm，0.4 mm；TR分別為658 ms，3 200 ms，3 200 ms，3 200 ms；層厚分別為5 mm，4 mm，4 mm，4 mm；激勵次數(shù)分別為1 次，4 次，4 次，4 次；視野范圍分別為300 mm×300 mm，300 mm×300 mm，200 mm×200 mm，200 mm×200 mm；矩陣分別為256×256，320×320，320×320，320×320。掃描完成后由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師閱片，閱片方法為雙盲法，若存在意見分歧，則協(xié)商取統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 直腸癌分期判斷

TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期為黏膜下層受到腫瘤病灶浸潤；T2期為固有肌層受到腫瘤病灶浸潤；T3期為漿膜下層受到腫瘤病灶侵犯，或侵犯深度達(dá)到無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織；T4期為腹膜臟層被腫瘤病灶穿透，或侵犯周邊其他組織[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

第一，病理檢查結(jié)果：包括病理類型、病灶位置(與肛門口距離10～15 cm為上段，5～<10 cm為中段，<5 cm為下段)；第二，將病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析薄層磁共振T分期診斷直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值；第三，薄層磁共振檢查與病理檢查結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗；一致性分析行Kappa分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者直腸癌病理特點分析

病理檢查結(jié)果顯示本組患者中包括黏液腺癌17 例，高分化腺癌30 例，中分化腺癌101 例，低分化腺癌25 例；位于上段80 例，中段50 例，下段43 例。

2.2 薄層磁共振檢查與病理檢查結(jié)果比較

薄層磁共振直腸癌T分期征象診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為87.86%(見表1～表4)。

表1 薄層磁共振檢查T1分期與病理結(jié)果比較 例

表2 薄層磁共振檢查T2分期與病理結(jié)果比較 例

表3 薄層磁共振檢查T3分期與病理結(jié)果比較 例

表4 薄層磁共振檢查T4分期與病理結(jié)果比較 例

2.3 薄層磁共振直腸癌T分期在直腸癌術(shù)前分期中的價值分析

MRI對各分期的評估準(zhǔn)確度、特異度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值見表5。

表5 MRI T分期診斷效能 %

2.4 薄層磁共振直腸癌T分期與病理結(jié)果的一致性

兩種檢查方式的Kappa值為0.818，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種檢查方式具有良好的一致性。

3 討 論

直腸癌為原發(fā)于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，易發(fā)人群為40～80 歲男性，疾病早期并不會出現(xiàn)明顯癥狀，因此容易導(dǎo)致疾病被忽視或誤診。隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)大便性狀、排便習(xí)慣改變。晚期手術(shù)治療效果較差，不利于延長患者生存周期。為使患者預(yù)后得到改善，手術(shù)治療是首選且有效的方式，早診斷、早治療可有效延長患者的生存期，改善疾病預(yù)后。目前超聲檢查與腸鏡檢查普遍應(yīng)用于直腸病變檢查，但均存在一定局限性，薄層磁共振不僅操作簡單，不會造成檢查痛苦，患者接受度高，而且也具備較高的準(zhǔn)確性。薄層磁共振對直腸腸壁分層可以清晰顯示，使醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者的直腸腫瘤、直腸系膜筋膜與鄰近臟器情況，評估腫瘤與筋膜關(guān)系，準(zhǔn)確診斷直腸癌，并實現(xiàn)術(shù)前分期[4]。但受到腸內(nèi)容物與多種組織表現(xiàn)出高信號或稍高信號的干擾，可能影響癌灶與正常組織的鑒別，尤其是當(dāng)直腸癌患者的腸壁未明顯增厚時，上述組織區(qū)分難度更大。在直腸癌手術(shù)治療中，術(shù)前準(zhǔn)確分期可使治療方案得到合理選擇與調(diào)整，盡可能改善疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，薄層磁共振直腸癌T分期征象診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為87.86%，對各分期的評估準(zhǔn)確度、特異度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值均超過80.00%，提示在對直腸癌術(shù)前T分期診斷時，薄層磁共振掃描的準(zhǔn)確率與可靠性均較高，與李健明等[5]研究報道基本相符。同時通過本次研究可知，薄層磁共振直腸癌T分期征象在直腸癌T分期診斷中仍存在一定誤差，部分患者在接受薄層磁共振掃描時，瘤體與固有肌層分界顯示欠清晰，同時固有肌層無連續(xù)顯示，因此T1期被誤診為T2期；在薄層磁共振顯影下，部分瘤體與腸周脂肪與肌層低信號帶之間分界不清晰，有纖維條索出現(xiàn)，因此使T2期被診斷為T3期；當(dāng)T3期直腸癌患者腫瘤處于低位時，與肛提肌之間的距離過近，在薄層磁共振掃描下容易被誤診為累及肛提肌，從而出現(xiàn)過度評價的情況，被誤診為T4期；而當(dāng)T3期直腸癌患者的部分瘤體與腸周脂肪與肌層低信號帶之間分界不清晰，存在索條影，則可能被誤診為T2期；當(dāng)T4期直腸癌患者的腫瘤體積過大，壓迫鄰近臟器，影像清晰度較低，則可能被誤診為T3期[6]。但從總體來看，兩種檢查方式的Kappa值為0.818，因此薄層磁共振掃描在直腸癌術(shù)前分期中具備較好的應(yīng)用價值。用普通的磁共振掃描腦部需十幾分鐘，而3.0 T磁共振只需5 min，其成像的分辨率及功能特征定位精度也大幅度提升。對于帕金森、老年癡呆、癲癇、意識不清的患者，用普通的設(shè)備很難做到，而3.0 T磁共振具備特有的運(yùn)動偽影消除技術(shù)，即使患者在掃描時有不自主運(yùn)動，也可得到令人滿意的腦部圖像，這就意味著利用薄層磁共振能為疾病的超早期診斷提供依據(jù)。

綜上所述，薄層磁共振直腸癌T分期征象可使直腸癌在手術(shù)治療前得到準(zhǔn)確分期評估，為疾病治療方案提供參考。