王倩倩

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001)

肥胖是指體內(nèi)脂肪組織積聚過多的慢性代謝性疾病，近年來，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的調(diào)整與改變，患病人數(shù)逐年增多[1]。高胰島素血癥是肥胖患者的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致機體糖脂代謝紊亂，誘發(fā)高血壓、2型糖尿病、心力衰竭等，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，縮短預(yù)期壽命[2]。臨床上，此類患者治療周期較長，出院后的依從性及飲食、運動等均可影響病情控制效果。因此，良好的院外護理配合非常重要。常規(guī)護理雖可滿足患者基本需求，但可出現(xiàn)護理不到位、不連續(xù)的情況，干預(yù)效果有待提升。持續(xù)性護理服務(wù)是指患者出院后繼續(xù)給予延續(xù)性健康照護，以提高患者自我護理能力[3]。由美國護理學(xué)家Cheryl.Cox提出的患者健康行為互動模式(IMCHB)包括干預(yù)對象獨特性、護患之間的互動關(guān)系以及健康結(jié)局三方面內(nèi)容，可系統(tǒng)指導(dǎo)護理人員實施綜合護理[4]。已有研究表明[5]，對潰瘍性結(jié)腸炎患者開展IMCHB模式，可提高其自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量。本研究將IMCHB模式與持續(xù)性護理服務(wù)聯(lián)合應(yīng)用于肥胖并高胰島素血癥患者，分析其干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月收治的肥胖并高胰島素血癥患者96 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組48 例。對照組中男28 例，女20 例，年齡(49.13±8.25) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(29.75±1.13) kg/m2，腰臀比(WHR)(0.95±0.06)，空腹胰島素(FINS)(17.26±1.33) mU/L。觀察組中男30 例，女18 例，年齡(48.06±7.38) 歲；BMI(29.96±1.21) kg/m2，WHR(0.97±0.05)，F(xiàn)INS(17.59±1.28) mU/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為肥胖者(BMI≥28 kg/m2)，且伴高胰島素血癥[6]；能夠良好溝通，可配合醫(yī)護人員工作；患者或家屬均知情同意且自愿參與，方便隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮質(zhì)醇增多癥、胰島素瘤等其他疾病所致繼發(fā)性肥胖或遺傳性肥胖者；伴嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙者；伴甲狀腺疾病者；精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予常規(guī)護理，入院后發(fā)放減重術(shù)后飲食指導(dǎo)，出院時給予常規(guī)健康指導(dǎo)，包括遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、適當(dāng)運動、保持良好情緒等；患者出院后，每月電話隨訪1 次，并囑患者定期至醫(yī)院復(fù)診，連續(xù)6 個月。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予基于IMCHB模式的持續(xù)性護理服務(wù)。第一，成立互動模式護理小組，護理人員收集患者姓名、年齡、病史、生活習(xí)慣、文化程度、家庭社會環(huán)境及其對病情關(guān)注度、疾病護理知識了解情況等基本信息，包含背景與動態(tài)因素兩部分，確定患者獨特性。第二，根據(jù)對患者信息的評估結(jié)果，制訂個體化護理計劃，通過護患之間的互動(包含疾病相關(guān)知識講解、居家照護技巧培訓(xùn)、對患者認(rèn)知情況與內(nèi)在動機的評估以及對患者情感反應(yīng)的評價與支持，幫助患者選擇健康決策)影響患者行為，達(dá)到健康結(jié)果。第三，出院時由專業(yè)營養(yǎng)師與護士依據(jù)患者身高、體質(zhì)量制訂飲食計劃及運動方案，并現(xiàn)場指導(dǎo)血糖儀使用方法、藥物服用方法等，出院后護理人員每日通過微信群或電話的方式了解其飲食及運動鍛煉情況，予以糾正與指導(dǎo)，并采用患者能夠理解的語言或文字講解科學(xué)飲食與每日運動的重要性；每日定時通過微信群或短信形式問候患者，給予患者關(guān)懷，多與患者交談，了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)，給予針對性健康教育及心理疏導(dǎo)；將疾病健康知識制作成圖片或視頻，通過微信平臺發(fā)送給患者，進行健康宣教；每周定期評估患者居家照護技能掌握情況，包括血糖監(jiān)測、藥物服用、飲食管理、運動鍛煉等，指出錯誤或不規(guī)范之處并進行糾正；另每月家庭訪視1次，科室主任每年定期組織醫(yī)護團隊與患者參加登山、郊游等戶外體育鍛煉。第四，每周進行一次健康結(jié)局評估，評估患者相關(guān)臨床指標(biāo)、健康問題等是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，依從性是否良好，若效果不好，則在下一次互動時作出整改。連續(xù)干預(yù)6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

自我護理能力：均于出院時、出院6 個月采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]對患者進行評估，該量表包含自我護理技能、自我感念、自護責(zé)任感以及健康知識水平四個維度，共計43 個條目，評分為0～4 分，總分越高，表示自我護理能力越高。

比較兩組患者出院時、出院6 個月的BMI和WHR。患者血脂、血糖及胰島素水平：均于出院時、出院6個月，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平；采用化學(xué)發(fā)光法檢測FINS、餐后2 h胰島素(2 h INS)，并計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。HOMA-IR=FINS×FPG÷22.5；另采用酶法檢測血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 自我護理能力

兩組出院6 個月的ESCA評分高于出院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組ESCA評分比較分

2.2 兩組患者BMI和WHR比較

兩組出院6 個月的BMI和WHR均低于出院時，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者BMI和WHR比較

2.3 兩組患者血清指標(biāo)比較

兩組出院6 個月的FPG，2 h PG，F(xiàn)INS，2 h INS，HOMA-IR，TC，TG和LDL-C水平均低于出院時，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組出院6 個月的HDL-C水平均高于出院時，且觀察組出院高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者血清指標(biāo)比較

3 討 論

肥胖已成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)流行的一種慢性疾病，可加重機體組織器官負(fù)擔(dān)，并可影響機體對胰島素受體數(shù)目的親和力，降低胰島素敏感性，引發(fā)高胰島素血癥，若得不到有效控制，可進一步引發(fā)心腦血管疾病與2型糖尿病等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8-9]。居家健康管理對此類患者的病情控制起著重要作用，但出院后，離開護理人員的提醒與監(jiān)督，部分患者依從性降低，自我護理能力較差，影響疾病控制效果。因此，給予肥胖伴高胰島素血癥患者優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護理服務(wù)很有必要。本研究中，觀察組出院6 個月的ESCA評分較對照組升高，提示對肥胖并高胰島素血癥患者實施基于IMCHB模式的持續(xù)性護理服務(wù)，可提高患者自我護理能力。實施常規(guī)護理，對患者進行出院健康指導(dǎo)，并每月電話隨訪1 次，可幫助患者增強健康意識，提醒患者堅持健康行為，有利于患者自我護理能力提升。但常規(guī)護理缺乏對個體狀況的評估，且護患之間互動不足，護理效果有待進一步提升。IMCHB模式是以干預(yù)對象的獨特性為基礎(chǔ)而實施干預(yù)措施，且護理過程中注重建立護患之間的互動關(guān)系，以促進健康結(jié)局改善，在國外已廣泛應(yīng)用[10]。研究表明[11]，對應(yīng)用奧曲肽治療的先天性高胰島素血癥患者實施IMCHB模式指導(dǎo)的護理，可明顯提高患者滿意度。本研究對肥胖并高胰島素血癥患者實施基于IMCHB模式的持續(xù)性護理服務(wù)，收集患者背景與動態(tài)兩部分信息，制訂個體化護理計劃，使護理措施的實施具有針對性和適配性，有助于促進患者積極配合護理工作，改善不良行為習(xí)慣；加強護患之間的互動，通過微信、短信、電話、家訪等形式進行居家照護技能指導(dǎo)、健康宣教、情感評估與支持等，可適時給予患者居家護理服務(wù)，促使護理工作得到良好延伸，有助于患者采納健康行為，提高自我護理能力[12]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組出院6個月的BMI，WHR及FPG，2 h PG，F(xiàn)INS，2 h INS，HOMA-IR，TC，TG，LDL-C水平降低較對照組更為明顯，而HDL-C水平較對照組高，提示對肥胖并高胰島素血癥患者實施基于IMCHB模式的持續(xù)性護理服務(wù)，可明顯改善患者相關(guān)臨床指標(biāo)。IMCHB模式重視患者的獨特性，并強調(diào)護患之間的互動，較好地詮釋了以患者為中心的護理理念[13]。研究表明[14]，對肝移植患者實施基于Cox-IMCHB模式的護理干預(yù)，可有效提高患者治療依從性，促進良好健康結(jié)局。本研究實施基于IMCHB模式的持續(xù)性護理服務(wù)，通過對患者獨特性、情感反應(yīng)、認(rèn)知情況及內(nèi)在動機等的評估，使護理方案更加貼近患者，滿足患者身體、心理等各方面需求，從而能夠使患者獲得良好的護理服務(wù)[15]；另外，調(diào)動患者主動參與性，幫助患者了解自身具體情況，有利于患者主動接受護理干預(yù)，選擇利于自身健康的行為，加強自我管理意識[16]；此外，出院后通過微信、電話等進行跟蹤，可適時了解患者遵醫(yī)行為、居家自我照護技能及身體變化情況，便于及時給予糾正與指導(dǎo)，并根據(jù)健康結(jié)局評估結(jié)果進行護理方案的調(diào)整，為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護理干預(yù)，從而有助于控制患者病情[17]。