方是紅

【摘要】目的：探討神經肌肉電刺激配合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的效果。方法：將60例于2018年3月-2021年3月收治的腦卒中后吞咽障礙患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成AB兩組。兩組均展開吞咽康復訓練治療，B組添加神經肌肉電刺激治療，并對比療效。結果：B組臨床療效高于A組，生活質量及吞咽功能評分均高于A組，對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：神經肌肉電刺激配合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙具有顯著療效，可有效改善與提升患者吞咽功能，并對其生活質量起到積極的促進作用，值得被臨床普及與應用。

【關鍵詞】神經肌肉電刺激;吞咽康復訓練;腦卒中;吞咽障礙;療效

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.142

腦卒中后吞咽障礙若為首次發(fā)病且癥狀較輕，可隨著腦卒中的恢復而逐漸恢復吞咽功能。但是癥狀較嚴重者，其恢復起來比較困難，有可能終身遺留吞咽困難。因此，針對應腦卒中后吞咽障礙藥及早展開治療康復，以恢復吞咽功能，并提升預后質量[1]。而本次納入研究腦卒中后吞咽障礙患者60例，并于2018年3月-2021年3月開展醫(yī)學研究，著重分析神經肌肉電刺激與吞咽康復訓練的聯合療效?，F將詳細內容進行如下報告：

1 ?資料和方法

1.1一般資料

經院內倫理委員會批準，將60例于2018年3月-2021年3月收治的腦卒中后吞咽障礙患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成AB兩組，且均簽署知情文件。同時排除精神異常、認知障礙、病情不穩(wěn)定、依從性較差、合并惡性腫瘤及嚴重器質性病變患者。男女比例A組16：14，B組17：13;平均年齡A組（67.65±5.54）歲，B組（67.72±5.68）歲。對比患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均展開吞咽康復訓練治療，B組添加神經肌肉電刺激治療，內容詳情如下：

1.2.1 神經肌肉電刺激

儀器選擇VitaIstim吞咽障礙治療儀，并設置0-25mA電流強度，30-80Hz頻率，700ms波寬。然后將是個治療電極分別放置在舌骨上方、甲狀腺切跡上以及環(huán)狀軟骨下（2處）。在神經肌肉電刺激的同時也要指導患者進行吞咽練習。

1.2.2 吞咽康復訓練

制定主動訓練的計劃，如頸部前屈運動、用力吞咽、構音訓練、吹氣訓練、吸吮訓練、吹氣訓練、咳嗽訓練、呼吸控制訓練、攝食訓練等。并通過改善食譜來增進患者的食欲，應用代償的方法進行食物的性狀調整，使之更容易被吞咽，并減少流質飲食被誤吸的風險。此外還需改變進食姿勢，由平臥位變成床搖到30°角的位置，并將食物放入健側吞咽，增強健側的吞咽能力，同時帶動患側吞咽。

1.3 指標觀察

治療3個月后將兩組患者以下指標進行觀察對比[2]：（1）生活質量，以SF-36量表（滿分制）評估，得分與結果成正比;（2）吞咽功能，以VFSS量表（滿分10分）評估，0分為重度障礙，2-6分為中度障礙，7-9分為輕度障礙，10分為無障礙;（3）療效，VFSS評分減少〉80%為顯效，評分減少40-80%為有效，評分減少〈40%為無效，（顯效+有效）÷30×100=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 20.0處理數據，（x±s）與（%）表示計量與計數資料，t值與x2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 對比兩組臨床療效

B組臨床療效高于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 對比治療前后兩組患者生活質量及吞咽功能評分

B組生活質量及吞咽功能評分均高于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2：

3 ?討論

吞咽障礙作為腦卒中常見并發(fā)癥之一，其臨床發(fā)生比例較高，主要以飲水嗆咳、吞咽黏滯感、咽下困難、吞咽乏力，口腔內出現大量泡沫狀痰液為臨床表現。而吞咽功能的恢復時間長短取決于病情輕重、腦梗塞部位、腦梗塞大小、患者年齡、基礎疾病，還與治療效果，特別是康復治療有關[3]。如果處理及時，患者積極配合治療，那么其吞咽功能能夠得到很好的恢復，甚至最終能夠拔除胃管、恢復自主經口進食。反之則會使其遺留終身吞咽困難，從而導致其營養(yǎng)攝取不均衡，致使身體機能逐漸下降，增加并發(fā)癥的發(fā)生及腦卒中的復發(fā)[4]。不僅會對患者生活質量造成影響，同時也會使其生命安全喜聞樂見。因此，注重腦卒中患者的康復治療就顯得尤為重要。

現階段針對腦卒中后吞咽功能障礙常展開神經肌肉電刺激與吞咽康復訓練進行治療，而本院為了提升患者的康復效果，特將二者聯合應用的療效展開分析。結果顯示：在二者的共同干預下B組患者臨床療效高于單獨展開康復訓練的A組，且生活質量及吞咽功能評分均高于A組，對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明二者聯合對腦卒中患者吞咽功能的恢復來說效果十分顯著。究其根本為，電刺激屬于物理療法，其可以展開體表低頻電刺激，并通過刺激咽喉部的反射，以及面頰部的肌肉，口腔內的舌根部、舌邊、舌尖部刺激，調動吞咽的器官，以加快恢復吞咽功能。然后在配合吞咽康復訓練，來增加患者主動運動量，從而達到較高的康復效果。

綜上所述，將神經肌肉電刺激與吞咽康復訓練共同應用到腦卒中后吞咽功能障礙中，可助患者早日與恢復正常吞咽功能，并積極提升其生活質量，值得被推廣應用。

參考文獻：

[1]王珊珊，顧瑩，劉敏，等.舌壓抗阻反饋訓練聯合神經肌肉電刺激治療神經性吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2020，42（4）：322-324.

[2]劉晟，裴子文，孟憲梅.神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的系統(tǒng)評價及Meta分析[J].中國康復，2019，v.34;No.172（8）：37-42.

[3]張顏偉，趙見文，宋書昌，等.吞咽針刺法配合神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（8）：1153-1154.

[4]常娥.神經肌肉電刺激聯合攝食訓練在腦卒中后吞咽障礙病人中的應用效果[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2020，v.18（2）：149-152.