王文婷

【摘要】目的：探討預防腦梗死住院患者跌倒墜床的護理管理。方法：在我院2018年10月-2020年10月接受住院治療的腦梗死患者中篩選174例作為探究對象，全部患者病歷資料均完整保存，以隨機數(shù)字表法分組，組別命名為參照組和試驗組，均納入87例。護理過程中，參照組實施常規(guī)護理管理，試驗組實施風險護理管理，評價兩組不良事件發(fā)生率、護理管理質(zhì)量以及護理情況。結(jié)果：統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組跌倒、墜床等不良事件發(fā)生率明顯較參照組低，P<0.05;試驗組各項護理質(zhì)量評分均明顯高于參照組，P<0.05;試驗組護理后的NHISS、Rankin評分明顯較參照組低，F(xiàn)MA評分明顯較參照組高，P<0.05。結(jié)論：給予腦梗死住院患者風險護理管理，可顯著預防和降低跌倒、墜床風險，可有效改善患者預后，減輕神經(jīng)缺損程度，同時還可改善認知與運動功能，是一種高質(zhì)量的護理模式，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】護理管理;腦梗死住院;跌倒;墜床

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.036

腦梗死為臨床常見疾病，因腦部急性缺氧、缺血造成彌漫性腦功能喪失，患者多伴隨存在運動功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，致殘與致死風險較高。在患者住院期間，跌倒、墜床的發(fā)生風險較高，不僅會增加患者痛苦，還可造成醫(yī)患間的矛盾，引起醫(yī)療糾紛[1]。因此，對于腦梗死住院患者而言，實施有效的護理管理，注重預防跌倒、墜床風險，對保證患者治療效果，改善預后具有重要作用。本文旨在分析預防腦梗死住院患者跌倒墜床的護理管理情況，將我院住院治療的174例患者為探究主體，分組后分別實施不同模式的護理管理，主要評價了風險護理管理的價值，詳細研究情況如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

以本院接受治療的腦梗死住院患者作為探究對象，共有174例，研究起始與終止時間為2018年10月-2020年10月，開展研究前應用隨機數(shù)字表法實施分組，組名稱分別是參照組和試驗組，分別納入87例。參照組中，男性患者為45例，女性患者為42例;年齡上限值76歲，下限值52歲，均齡（64.09±3.18）歲;發(fā)病時間為2-15h，平均）（8.56±1.26）h。試驗組中，男性患者為46例，女性患者為41例;年齡上限值78歲，下限值50歲，均齡（64.03±3.12）歲;發(fā)病時間為2-15h，平均）（8.58±1.31）h。應用統(tǒng)計學軟件對于兩組基線資料實施分析后，確定組間資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)管理，具體管理措施為：給予患者積極的治療，加強基礎護理，營造舒適的病房環(huán)境，對于患者生命體征進行密切的和監(jiān)測，必要時給予患者約束，拉起病床拉欄桿，告知家屬絕對24h陪護，預防意外事件的發(fā)生。同時在護理過程中還應注意增加巡訪次數(shù)，準確評估和記錄患者情況，控制不良風險事件。

試驗組實施風險護理管理，主要內(nèi)容是：（1）建立風險管理小組。以跌倒、墜床為中心建立風險管理小組，組長由護士長擔任，組長應具備豐富的工作經(jīng)驗和制成，同時具有處理風險事件的責任意識與能力。護理小組采取層級管理法進行管理，一級護士主要是負責患者的生活護理，二級護士負責患者的基礎護理，三級護士負責患者的健康教育和治療，護士長負責督導各級護理人員嚴格落實各項護理工作，統(tǒng)計上報數(shù)據(jù)資料，確定資料真實性和完整性，定期召開會議討論護理管理中存在的問題，總結(jié)并改進[2]。（2）風險評估。對于護理跌倒、墜床風險進行評估，評估時間為入院初期，若結(jié)果顯示為高風險，需要實施一對一的陪護，加強患者基本護理[3]。（3）風險告知書。對于跌倒、墜床風險告知書進行修訂，在患者入院時由當班護士完成評估后記錄護理病歷。對于評分在6分以上的患者，需要給予患者跌倒、墜床風險告知書，明確患者存在的風險以及危害，指導家屬簽字后保存護理記錄單。期間耐心回答患者疑問，同時是給予必要的指導，保證降低風險事件發(fā)生率[4]。（4）風險控制。對于高風險的患者，應在床尾懸掛黃色標牌，標準預防墜床、預防跌倒，全部患者均統(tǒng)一佩戴黃色手腕帶。告知患者和家屬黃色的意義，保證全員皆知，起到警示效果，防止危險發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標

不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者和護理期間是否發(fā)生跌倒、墜床等風險事件，對比發(fā)生率。

護理管理質(zhì)量：全面評價護理管理質(zhì)量，主要內(nèi)容是風險評估、護患溝通、護理安全、環(huán)境管理、無菌操作、護理態(tài)度，各項目內(nèi)容分值為100分，評分和護理質(zhì)量存在正相關。

護理情況：評價兩組護理前后的神經(jīng)缺損功能、運動功能、預后情況，神經(jīng)缺損功能以NHISS量表評估，運動功能以FMA量表評估，預后情況以Rankin量表評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)應用SPSS24.0軟件實施分析，以均數(shù)標準差“x±s”表示計量資料，且與正態(tài)分布相符合，獨立樣本采用“t”進行檢驗;以百分率“[n/（%）]”進行表示計數(shù)資料，獨立樣本采用“x2”進行檢驗，P<0.05代表組間差異存在統(tǒng)計學價值。

2 ?結(jié)果

2.1 護理風險事件情況

試驗組發(fā)生1例跌倒，1例墜床，發(fā)生率是2.30%，參照組發(fā)生5例跌倒，4例墜床，發(fā)生率是10.34%，兩組間護理風險事件發(fā)生率具有顯著差異（x2=4.755，x±s=0.029），x±s<0.05。

2.2 護理質(zhì)量分析

表1中護理質(zhì)量數(shù)據(jù)顯示，試驗組和參照組間風險評估、護患溝通、護理安全、環(huán)境管理、無菌操作、護理態(tài)度評分均有顯著差異，試驗組高于參照組，P<0.05。

2.3 護理情況評價

試驗組與參照組間護理前的NHISS、FMA、MOCA評分并無明顯差異，P>0.05;經(jīng)護理后，組間出現(xiàn)明顯差異，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2分析。

3 ?討論

近年來，腦梗死的臨床發(fā)生率不斷提高，對于老年患者的生活質(zhì)量和生命安全存在較大威脅。腦梗死病情較為嚴重，早期癥狀并不顯著，極易被患者忽視，且患者具有較高的致殘率與致死率，治療時間較長。此外，由于腦梗死可造成患者運動、神經(jīng)功能障礙，在住院期間發(fā)生跌倒、墜床的風險明顯高于正常人，一旦發(fā)生跌倒與墜床事件，可造成醫(yī)療糾紛，因而需要加強護理管理[6]。

在臨床護理管理過程中，常規(guī)護理內(nèi)容缺乏針對性，難以預防不良事件的發(fā)生。護理風險管理為新型護理管理模式，將該種護理管理模式應用于腦梗死住院患者的管理中，可有效地降低跌倒、墜床等風險，同時還可強化護理質(zhì)量[7]。針對患者特點實施風險護理管理，可規(guī)范相關操作，促進護理人員風險意識與風險防范能力提升，有利于給予患者更高質(zhì)量的護理服務，具有理想的護理價值[8]。

綜上所述，給予腦梗死住院患者風險護理管理，可顯著預防和降低跌倒、墜床風險，可有效改善患者預后，減輕神經(jīng)缺損程度，同時還可改善認知與運動功能，是一種高質(zhì)量的護理模式，值得臨床應用和推廣。

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