王 紅 尤彩霞

江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇射陽(yáng) 224300

臨床護(hù)理管理對(duì)于患者疾病的治療效果具有積極的意義，在護(hù)理管理中應(yīng)結(jié)合實(shí)際護(hù)理管理需求、時(shí)代發(fā)展的步伐及科室管理現(xiàn)狀等因素，通過(guò)績(jī)效考核的方式進(jìn)行維系和改善。績(jī)效考核也是現(xiàn)代人力資源管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1-2]?？?jī)效考核包含量化考核（定量）與非量化考核（定性），量化考核是績(jī)效考核的一種方法。量化考核就是將數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法引入考核中，將整個(gè)考核內(nèi)容分解成若干指標(biāo)，以定量的形式為定性考核提供量化的依據(jù)，使定性更為準(zhǔn)確，盡可能排除和糾正主觀評(píng)價(jià)的偏差[3-4]。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施工作質(zhì)量及全面量化考核，公正、合理地評(píng)價(jià)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力，是當(dāng)前護(hù)理人員管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。為了分析護(hù)理工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)量化在績(jī)效考核中實(shí)施有效性，本院針對(duì)各個(gè)科室的護(hù)理人員展開(kāi)了相應(yīng)的觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

射陽(yáng)縣人民醫(yī)院對(duì)2016年1月至2017年12月內(nèi)分泌科、康復(fù)科、骨科及兒科四個(gè)病區(qū)實(shí)施護(hù)理工作質(zhì)量控制與風(fēng)險(xiǎn)量化管理進(jìn)行參與績(jī)效考核研究（研究組），與2014年1月至2015年12月實(shí)施的常規(guī)管理（參照組）進(jìn)行比較分析，兩組選擇同一批護(hù)理人員64名作為觀察對(duì)象，64名護(hù)理人員均為女性，年齡22～52歲，平均（32.30±5.34）歲；其中本科31名，占比48.4%，大專33名，占比51.6%；副主任護(hù)師4名，占比6.3%，主管護(hù)師26名，占比40.6%，護(hù)師34名，占比53.1%，工作1～17年，平均（5.89±2.33）年。參照組收治的內(nèi)分泌科、康復(fù)科、骨科及兒科四個(gè)病區(qū)的患者50例，其中男28例，女22例，年齡3～79歲，平均（41.25±5.67）歲；研究組收治的內(nèi)分泌科、康復(fù)科、骨科及兒科四個(gè)病區(qū)的患者50例，其中男27例，女23例，年齡2～78歲，平均（41.23±5.65）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開(kāi)展前，研究組50例住院患者及其家屬均對(duì)本研究了解且均已簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。對(duì)參照組患者資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)管理，包括較為基礎(chǔ)性的病房管理、管理制度的完善、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作措施、患者的統(tǒng)一管理等基礎(chǔ)性的管理手段。

研究組參考《醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)細(xì)則[4]，并結(jié)合本院實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員管理的滿意度、管理優(yōu)良率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行綜合量化積分，根據(jù)積分的具體數(shù)值與各病區(qū)、各護(hù)理人員的季度績(jī)效進(jìn)行比值轉(zhuǎn)化對(duì)接。①護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理的滿意度：采取自評(píng)與互評(píng)相結(jié)合的原則，并得出具體數(shù)據(jù)，分為優(yōu)秀、良好及無(wú)效評(píng)價(jià)三個(gè)等級(jí)，滿意度=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。自評(píng)是自己對(duì)當(dāng)前病區(qū)管理、患者管理中的客觀認(rèn)知，與管理前的運(yùn)行情況進(jìn)行比較，目前處于優(yōu)秀狀態(tài)、良好狀態(tài)、倒退或者管理失敗狀態(tài)，當(dāng)然，這種評(píng)價(jià)不是最終的積分，還必須根據(jù)病區(qū)間進(jìn)行互評(píng)；互評(píng)：各病區(qū)選出評(píng)估代表組成互評(píng)小組，對(duì)各病區(qū)、各護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，再結(jié)合自評(píng)情況再進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)換量化積分。無(wú)論是自評(píng)還是互評(píng)都要客觀公正，評(píng)價(jià)中要根據(jù)《醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)細(xì)則，不得扭曲事實(shí)而形成相互詆毀、相互貶低等不良風(fēng)氣；②管理優(yōu)良率：參考《醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)細(xì)則為積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，主要包括患者安全管理、病房安全管理、藥品安全管理、護(hù)理人員安全管理等項(xiàng)目分別進(jìn)行量化積分，≥80分為優(yōu)秀，60～79分為良好，＜59分為差，不參與積分。以上兩點(diǎn)作為護(hù)理質(zhì)量管理與控制的切入點(diǎn)和評(píng)價(jià)方法。③風(fēng)險(xiǎn)量化管理：優(yōu)：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)強(qiáng)、護(hù)理質(zhì)量＞90分，未發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；良：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)強(qiáng)、護(hù)理質(zhì)量在80～90分，未發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；無(wú)效：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)淡薄、護(hù)理質(zhì)量在＜80分，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[5-6]。定性的風(fēng)險(xiǎn)事件又分為輕、中、重度。輕度：風(fēng)險(xiǎn)事件已形成雛形即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生，但經(jīng)過(guò)及時(shí)修正或終止，消除影響的；中度：風(fēng)險(xiǎn)事件已經(jīng)發(fā)生，在檢查中已經(jīng)扣分或者形成輕度的傷害事件，經(jīng)科內(nèi)處置得到妥善處理，未造成社會(huì)影響。重度：風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生對(duì)他人和（或）社會(huì)造成一定傷害，在系統(tǒng)內(nèi)或社會(huì)上造成一定的影響。風(fēng)險(xiǎn)量化管理實(shí)施雙向積分統(tǒng)計(jì)，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生進(jìn)行加分統(tǒng)計(jì)，有風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生除進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)外，還按照輕、中、重度雙重扣分處理[7]。④護(hù)理人員季度績(jī)效統(tǒng)計(jì)方法：對(duì)照上述各項(xiàng)考核指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，再對(duì)照《醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)細(xì)則，代入各類護(hù)理崗位人員的崗位層次系數(shù)、崗位積分、年資系數(shù)等折換成具體數(shù)據(jù)，如護(hù)理單元績(jī)效分配方案為：護(hù)士年資績(jī)效：各護(hù)理單元護(hù)理人員總績(jī)效的70%；崗位層次績(jī)效為護(hù)理單元人員總績(jī)效工資的20%，護(hù)理個(gè)人績(jī)效為護(hù)理單元人員總工資的10%。護(hù)士個(gè)人績(jī)效工資=年資每分價(jià)值數(shù)×年資崗位積分+崗位層次每分價(jià)值數(shù)×崗位層次積分+個(gè)人考評(píng)績(jī)效每分價(jià)值數(shù)×個(gè)人考核績(jī)效積分+各類班次補(bǔ)助費(fèi)用[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象在進(jìn)行管理前后護(hù)理人員對(duì)管理的滿意度，管理優(yōu)良率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，并與同期調(diào)研季度對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，再比較管理前后護(hù)理人員的人均季度績(jī)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理后的護(hù)理人員對(duì)管理的滿意度、管理優(yōu)良率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

兩組管理后的護(hù)理人員對(duì)管理的滿意度、管理優(yōu)良率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組管理后的護(hù)理人員對(duì)管理的滿意度、管理優(yōu)良率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

2.2 兩組管理前后護(hù)理人員人均季度績(jī)效工資比較

研究組護(hù)理人員人均季度績(jī)效工資明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組管理前后護(hù)理人員人均季度績(jī)效工資比較（，元）

表2 兩組管理前后護(hù)理人員人均季度績(jī)效工資比較（，元）

組別 內(nèi)分泌科 康復(fù)科 骨科 兒科參照組 4570.23±1.025490.20±1.025665.69±1.255568.98±1.10研究組 6105.60±1.227407.77±1.238605.28±1.327594.10±1.03 t值 7.230 8.431 7.330 8.601 P值 0.000 0.000 0.010 0.000

3 討論

隨著護(hù)理管理理念的更新及患者對(duì)于護(hù)理要求的提高，現(xiàn)階段臨床中對(duì)臨床護(hù)理管理提出了全新的管理要求，要求結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況、管理需求及管理目標(biāo)等創(chuàng)新護(hù)理管理措施及理念，通過(guò)護(hù)理工作質(zhì)量控制和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)量化管理，使其最大程度在績(jī)效考核的管理手段上優(yōu)化科室的護(hù)理管理有效性[8-9]。

考核的目的在于了解、鑒別、發(fā)現(xiàn)和選拔優(yōu)秀護(hù)理人員，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，提高工作效率與質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，不斷提高護(hù)理人員的績(jī)效總量。當(dāng)然，這一措施的落實(shí)對(duì)提升患者滿意度、護(hù)理人員滿意度、醫(yī)生滿意度，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)同樣有著不可估量的積極意義[10]。而良好的量化績(jī)效管理能有利調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，推動(dòng)組織的良性發(fā)展[11-12]。為此，2013年本院護(hù)理部根據(jù)縣級(jí)基層醫(yī)院的護(hù)理工作特點(diǎn)，將護(hù)理質(zhì)量管理與風(fēng)險(xiǎn)量化管理運(yùn)用于績(jī)效考核之中，經(jīng)過(guò)三年的實(shí)踐，目前已形成了一整套具有科學(xué)性、規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性、實(shí)用性的管理體系，從而打破過(guò)去“大鍋飯、糊涂賬”的做法，使得各級(jí)崗位護(hù)理人員都感到人人有責(zé)任、人人有奔頭，使得護(hù)理人員都能明確安全管理、質(zhì)量管理的重要性，安全就是效益、質(zhì)量就是成績(jī)，只有安全生產(chǎn)環(huán)境能有效激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平，有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員績(jī)效工資[13-14]，為本院的臨床護(hù)理管理工作做出了貢獻(xiàn)。建立以體現(xiàn)護(hù)士所在崗位的工作質(zhì)量、管理優(yōu)良率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等為主要考量?jī)?nèi)容的量化考核標(biāo)準(zhǔn)。陳智娟[15]認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合績(jī)效考核在醫(yī)院急診科護(hù)理管理中起到非常重要的作用，風(fēng)險(xiǎn)管理是一副救命良藥，這種良藥既能拯救患者，更可以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。本研究結(jié)果與其存在明顯相似之處，研究組管理干預(yù)后的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于參照組，人均季度績(jī)效明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在護(hù)理管理的過(guò)程中，開(kāi)展工作質(zhì)量控制和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)量化管理，不僅提高護(hù)理人員對(duì)管理的滿意度、管理優(yōu)良率以及有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，也促進(jìn)護(hù)理管理整體水平的改善和護(hù)理人員人均季度績(jī)效工資的增加。

綜上所述，護(hù)理工作質(zhì)量控制與風(fēng)險(xiǎn)量化管理，在績(jī)效考核管理中的應(yīng)用價(jià)值較為顯著，建議在臨床護(hù)理管理中推廣實(shí)施。