賈 英

江蘇省徐州市中醫(yī)院CCU，江蘇徐州 221000

永久性起搏器植入手術常用于難治性心力衰竭、室性心動過速、室性心動過緩、竇房傳導阻滯等疾病[1]。由于患者術后需要術側(cè)肢體制動與絕對臥床休息等，導致術后極易出現(xiàn)上肢靜脈血栓形成、疼痛與活動障礙等不良情況[2-3]。因此，永久性起搏器植入手術患者應加強術后功能鍛煉，預防肢體活動障礙。但在實際落實過程中，大多數(shù)患者術后并不能積極配合或堅持自我功能鍛煉，這可能是與患者對相關知識缺乏認知有關[4-5]。常規(guī)健康教育在提高患者術后功能鍛煉認知掌握程度上收效甚微，需設計一套高效、安全、簡單的健康宣教方案，增強患者對術后功能鍛煉的掌握度[6]。鑒于此，本研究回顧性分析永久性起搏器植入手術患者采用情景式引導及針對性健康教育對患者功能鍛煉的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年2月至2021年1月于徐州市中醫(yī)院CCU行永久性起搏器植入手術的80例患者作為研究對象。納入標準：自愿接受經(jīng)左鎖骨下靜脈行永久性起搏器植入術者；具有正常交流能力者；意識清晰者；小學及以上文憑者。排除標準：靜息狀態(tài)下心率＞100次/min或＜60次/min者；肢體功能障礙者；近期使用抗血栓藥物者；生命體征極不穩(wěn)定者；存在其他器質(zhì)性障礙者。根據(jù)患者不同入院治療時間，將其分為參照組（2018年2月至2019年12月入院治療者40例）與研究組（2020年1月至2021年1月入院治療者40例）。參照組男23例，女17例；年齡46～78歲，平均（56.85±3.91）歲；心功能Ⅲ級19例，Ⅳ級21例。研究組男25例，女15例；年齡45～80歲，平均（57.52±4.55）歲；心功能Ⅲ級22例，Ⅳ級18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)健康教育。由?？谱o士長和康復科醫(yī)護人員共同制訂永久性起搏器植入手術術后功能鍛煉康復計劃，責任護士落實康復計劃，指導患者完成每天的康復鍛煉，同時在鍛煉過程中向患者說明術后鍛煉的目的、意義、方法與注意事項。

研究組采用情景式引導及針對性健康教育。（1）情景式引導：①現(xiàn)場演示情景：術后第2天，護士進行床旁現(xiàn)場演示功能操，并協(xié)助患者進行鍛煉，直至患者學會為止。②多媒體教學情景：術前，護士應開展一對一健康教育，采用多媒體技術開展教育課堂，向患者傳授手術知識、術后注意事項、術后功能鍛煉等相關知識和操作技能。③經(jīng)驗交流情景：出院隨訪時，?？漆t(yī)師與護士開展健康講座活動，由出院后恢復良好的患者傳授經(jīng)驗，鼓勵患者參與情景表演，向其他患者演示錯誤的做法與正確的做法，可增強其自我鍛煉的積極性和信心。（2）針對性健康教育：①針對文化水平較低且理解能力較差患者，采用圖像模擬教育，將健康教育知識制作成圖片，發(fā)送至微信社交軟件上或歸納于健康宣傳教育手冊中，通過圖文結(jié)合的方式，讓患者理解健康教育的知識和內(nèi)容。同時，將術后功能鍛煉方法制作成宣傳海報，并貼在病房墻面上或醫(yī)院走廊墻面上，讓患者隨處可見。②針對難以理解的操作知識，護士應采用心臟模型或起搏器實物進行實物模擬教育，一邊演示實物，一邊講解手術操作原理和起搏器運行原理，使患者清晰直觀了解手術知識。③針對需要長期堅持功能鍛煉者，應將健康教育內(nèi)容制成幻燈片或文檔，并錄制術后功能鍛煉操，發(fā)至微信社交軟件，讓患者可以長期觀看。兩組均進行護理干預1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

采用本院護理部自行設計的健康教育調(diào)查問卷評估兩組患者干預前、干預1個月后對術后功能鍛煉的認知水平，問卷信度系數(shù)（Cronbach's α系數(shù)）為0.915，問卷回收率為100%，問卷內(nèi)容包括術后功能鍛煉作用、方法、注意事項等，滿分為100分，分數(shù)越高表示患者對術后功能鍛煉認知水平越高。

采用自我護理能力量表（ESCA）[7]評價兩組患者干預前、干預1個月后的自我護理能力，量表采取五級評分法（0～4分），包含自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能四個維度，43個條目，共172分，評分和患者自護能力成正比。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[8]評價兩組患者干預前、干預1個月后的生存質(zhì)量，量表內(nèi)容包括心理健康和生理健康，計算總分范圍為0～100分，評分和患者生存質(zhì)量成正比。

評價兩組患者術后1個月術側(cè)肩關節(jié)活動度改善效果，肩關節(jié)活動度正常范圍：外展復合活動正常范圍為1°～180°，肩部至中立內(nèi)收活動范圍為45°，肩部外旋、內(nèi)旋復合活動正常活動度分別為 0°～ 70°、0°～ 90°[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后對術后功能鍛煉認知水平評分比較

干預前，兩組對術后功能鍛煉認知水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組對術后功能鍛煉認知水平評分均有升高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后對術后功能鍛煉認知水平評分比較（，分）

表1 兩組干預前后對術后功能鍛煉認知水平評分比較（，分）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值參照組 40 53.85±4.97 82.38±3.69 29.150 0.000研究組 40 53.74±5.28 90.59±3.55 36.631 0.000 t值 0.096 10.141 P值 0.924 0.000

2.2 兩組干預前后ESCA、SF-36評分比較

干預前，兩組ESCA評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ESCA評分、SF-36評分均有升高，且研究組均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后ESCA、SF-36評分比較（，分）

表2 兩組干預前后ESCA、SF-36評分比較（，分）

組別 n ESCA SF-36干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值參照組 40 75.28±8.24 118.69±15.44 15.688 0.000 36.95±6.21 49.35±7.12 8.301 0.000研究組 40 76.39±8.25 156.39±13.71 31.621 0.000 37.32±5.61 58.51±7.42 14.407 0.000 t值 0.602 11.547 0.280 5.634 P值 0.549 0.000 0.781 0.000

2.3 兩組術側(cè)肩關節(jié)活動度比較

干預后，研究組術側(cè)肩關節(jié)外展度、外旋度、內(nèi)收度、內(nèi)旋度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組術側(cè)肩關節(jié)活動度比較（，°）

表3 兩組術側(cè)肩關節(jié)活動度比較（，°）

組別 n 外展度 外旋度 內(nèi)收度 內(nèi)旋度參照組 40126.85±10.2948.99±4.16 27.92±3.67 73.12±4.26研究組 40163.52±11.9266.49±3.22 40.21±2.46 84.52±3.96 t值 14.728 21.039 17.593 12.396 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在永久性起搏器植入術患者術后功能鍛煉中實施常規(guī)健康教育，并不能有效激發(fā)患者參與積極性，使其在短時間內(nèi)無法接受大量信息，容易影響術后功能鍛煉的積極性和效果。因此，還需要采用多元化的健康教育指導方法，使患者清晰認識到術后功能鍛煉的必要性，從而有利于提高患者的自護能力和康復積極性[10]。情景式引導可以利用不同的情景激發(fā)患者的學習熱情，讓患者積極投入術后功能鍛煉中，集中精力學習相關知識，有助于掌握術后鍛煉操各項操作，還能規(guī)范患者鍛煉動作。針對性健康教育是針對患者不同情況或干預問題所制訂的健康教育方案，可以幫助患者更好地了解和掌握手術相關知識和功能鍛煉方法，以提高患者術后功能鍛煉效果[11-12]。這些對促進患者術后康復具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，干預后研究組對術后功能鍛煉認知水平評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示采用情景式引導及針對性健康教育可有效提高患者對術后功能鍛煉認知水平。這是因為情景式引導在術前、術后和出院后利用現(xiàn)場演示情景、多媒體情景、經(jīng)驗交流情景吸引患者注意力，創(chuàng)新的指導方式可以給患者帶來新鮮感和趣味，能增強患者的學習興趣，并在情景中傳授功能鍛煉知識和技能，規(guī)范其鍛煉行為，讓患者潛移默化地掌握相關知識，同時針對文化差異大、理解能力差或高齡等情況開展相應的健康教育干預，可以更好地提高健康宣教的干預效果[13]。本研究結(jié)果顯示，干預后研究組ESCA評分、SF-36評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示情景式引導及針對性健康教育可顯著提高患者的自護能力及生存質(zhì)量。這是因為情景式引導讓術后功能鍛煉指導變得輕松、通俗易懂和直觀形象，使患者積極參與鍛煉，并逐漸形成堅持鍛煉的習慣，同時針對性健康教育使患者健康教育具有科學化、系統(tǒng)化和個性化，充分給予患者尊重、關懷、理解，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，從而從心理和生理上提高了患者的生存質(zhì)量，同時，讓患者清晰認識到術后功能鍛煉的重要性，有利于提高患者自我護理能力[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預后研究組術側(cè)肩關節(jié)外展度、外旋度、內(nèi)收度、內(nèi)旋度均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示情景式指導及針對性健康教育可以促進患者術后功能康復，有利于其術側(cè)肩關節(jié)活動度的改善。這是因為單純健康教育形式單一，內(nèi)容乏味枯燥，不利于提高患者的了解和學習興趣，難以讓患者認識到術后功能鍛煉對上肢活動障礙改善的作用，所以患者自護能力較低，進而影響術后功能恢復效果。情景式引導及針對性健康教育可以讓患者在短時間內(nèi)接受和消化大量信息，并提高其術后功能鍛煉的落實率，避免患者因術后疼痛或其他因素而減少活動鍛煉，從而有效預防術后不良狀況或改善術側(cè)肩關節(jié)活動受限等不適癥狀。在羅斯琴等[16]關于永久性起搏器植入患者的護理研究中，采用情景式引導聯(lián)合針對性健康教育，促進了患者肢體功能的恢復，提升了患者對功能鍛煉的認知程度，與本研究結(jié)果一致。但本研究存在一定局限性，選取病例數(shù)較少，隨訪時間較短，未能更全面的探討患者的遠期效果，后續(xù)將該護理模式進行完善并廣泛的應用，以待取得更好的效果。

綜上所述，在永久性起搏器植入術患者治療過程中，采用情景式引導及針對性健康教育可有效提高患者對術后功能鍛煉認知水平、自我護理能力及生存質(zhì)量，并促進其術后術側(cè)肩關節(jié)活動功能的恢復。