顏 瓊 鄭澤琪 霍雪琴 呂林榮 楊毓珩 胡 聰

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西南昌330006

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，具有高發(fā)病率、高病死率和高治療費用的特點，多發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者社會回歸并加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1-2]。如何改善CHF患者的生存質(zhì)量已是亟待解決的重要課題。目前臨床上常規(guī)護理形式單一，已無法滿足患者日益增長的健康服務(wù)需求。中醫(yī)康復(fù)護理模式是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)康復(fù)特色的護理方法，因能增強患者活動耐力、提高其生活質(zhì)量等效果受到了臨床關(guān)注和重視，近年來已被學(xué)者逐步應(yīng)用于改善如腦卒中等慢病患者的臨床癥狀中[3]。本研究以此為研究方向，對南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科的40例CHF住院患者實施中醫(yī)康復(fù)護理模式的隨機對照研究，探究該護理模式的臨床應(yīng)用價值，獲得較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2020年8月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的CHF患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和試驗組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會慢性心力衰竭診斷治療指南》提出的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者病情穩(wěn)定，意識清晰，能夠正常進行語言交流；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重或伴有其他嚴(yán)重疾病者；②無法完成合作者。兩組共納入80例CHF患者，收集一般資料。試驗組40例，其中男28例，女12例，年齡（55.2±7.82）歲，NYHA心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級分別為8例、24例、8例，合并冠心病19例，合并高血壓5例，合并糖尿病3例，合并心律失常5例，合并肺部疾病5例，合并瓣膜病3例。對照組40例，男25例，女15例，年齡（53.4±8.25）歲，NYHA心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級分別為5例、28例、7例，合并冠心病18例，合并高血壓2例，合并糖尿病4例，合并心律失常4例，合并肺部疾病6例，合并心肌病2例，合并瓣膜病2例。兩組研究對象年齡、性別、基礎(chǔ)疾病譜、病情、心功能分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵醫(yī)囑給予患者利尿、擴血管、強心等CHF常規(guī)藥物治療。常規(guī)護理措施如給予低流量氧氣吸入、觀察吸氧效果、病情監(jiān)測、飲食及用藥指導(dǎo)、睡眠監(jiān)測、情志護理等。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上，由研究團隊采用中醫(yī)康復(fù)護理模式對患者進行干預(yù)。

①制訂中醫(yī)康復(fù)護理特色運動方案。由研究團隊負(fù)責(zé)組織患者觀看由人民體育出版社國家體育總局健身氣功管理中心制作發(fā)行的視頻《健身氣功大全》，視頻內(nèi)容包含中醫(yī)特殊健身運動如太極、八段錦、六字訣、五禽戲等，患者跟著視頻進行學(xué)習(xí)，研究組成員指導(dǎo)示范動作要領(lǐng)，確?；颊吣苷莆者\動要領(lǐng)，做到標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，學(xué)習(xí)結(jié)束后附贈患者光盤?；颊呙看芜\動時間5～20 min，每天1～2次，運動時間宜在早餐或晚餐1 h后進行，出院后每周由患者的責(zé)任護士進行延續(xù)性護理指導(dǎo)，并通過電話提供隨訪，隨訪時長為3個月。②實行中醫(yī)康復(fù)護理特色的情志護理。護士需關(guān)注、傾聽患者，加強與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者不良心境，給予對癥心理護理干預(yù)，進行情志疏導(dǎo)工作，同時輔助家屬建立家庭支持系統(tǒng)，通過電話、網(wǎng)絡(luò)語音或視頻的健康宣教方式指導(dǎo)患者通過穴位（雙側(cè)合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、神門穴）按摩以疏通患者經(jīng)絡(luò)，從而使患者氣血通暢，實現(xiàn)緩解患者不良情緒的效果。穴位按摩每次10～15 min，每天3～4次，由患者自己或家屬協(xié)助完成。③輔以中醫(yī)康復(fù)護理特色的藥物治療。在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下使用，開具處方，常見治療慢性心力衰竭中藥根據(jù)功效分為益氣藥、溫陽藥、活血藥、養(yǎng)陰藥、利水藥、化痰平喘藥等。也可適當(dāng)選擇中藥足浴治療，每次足浴時間控制在10～15 min，每周2～3次。④根據(jù)中醫(yī)飲食營養(yǎng)學(xué)提供飲食方案。護理人員指導(dǎo)患者低鹽、低脂、清淡、易消化飲食。適量進食魚類、瘦肉、百合、黃芪、山藥、桃仁、紅棗、黑豆、鴿肉、牛肉等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)共3個月，比較兩組指標(biāo)。①心功能改善情況：NYHA心功能分級、6 min步行試驗距離；②實驗室檢查指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測定；③生活質(zhì)量評分，該部分采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）[5]，該量表共21個條目，采用李克特6級評分，0～6分別表示無、很輕微、輕微、稍明顯、明顯、很明顯。從身體、情緒和其他3個領(lǐng)域進行評價，量表總分0～105分，身體領(lǐng)域得分0～40分，情緒領(lǐng)域得分0～25分，其他領(lǐng)域得分0～40分。得分越高，表示該患者的生活質(zhì)量越低；④自我管理評分，該部分使用心力衰竭自我管理量表[6]，此量表共20個條目，包括藥物管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)的管理及癥狀管理4個維度，采用李克特4級評分法，1～4分別表示從不執(zhí)行、有時執(zhí)行、經(jīng)常執(zhí)行、總是執(zhí)行，量表總分為80分，分值越高，表示患者自我管理能力越高。評估時間為兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]描述；服從正態(tài)分布的計量資料采用（）描述，組間計量資料比較采用t檢驗，等級資料采用Mann-Whitney U檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NYHA心功能分級比較

干預(yù)前兩組患者心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3個月兩組患者心功能分級均下降，但試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NYHA心功能分級比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后6 min步行試驗距離、NT-proBNP、LVEF比較

干預(yù)前兩組患者6 min步行試驗距離、NT-proBNP、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后3個月兩組患者6min步行試驗距離、LVEF均提高，NT-proBNP均下降，但試驗組6min步行試驗距離、LVEF明顯高于對照組，NT-proBNP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 ）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后6 min步行試驗距離、NT-proBNP、LVEF比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后6 min步行試驗距離、NT-proBNP、LVEF比較（）

組別 時間 n 6 min步行試驗距離（m） NT-proBNP（pg/ml） LVEF（%）對照組 干預(yù)前 40 125.31±71.20 735.12±72.30 38.10±11.01干預(yù)后 40 325.32±39.50 432.40±23.50 45.05±12.02 t值 15.535 25.182 2.720 P值 0.001 0.001 0.008試驗組 干預(yù)前 40 135.61±69.80 715.32±65.10 42.08±12.02干預(yù)后 40 416.80±56.70 212.10±19.80 56.05±11.03 t值 19.777 45.842 5.439 P值 0.001 0.001 0.001 t干預(yù)前組間比較值 0.653 1.287 1.554 P干預(yù)前組間比較值 0.516 0.202 0.124 t干預(yù)后組間比較值 8.374 45.341 4.274 P干預(yù)后組間比較值 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、心力衰竭自我管理評分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分、心力衰竭自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3個月兩組患者生活質(zhì)量評分均下降，心力衰竭自我管理評分均提高，但試驗組生活質(zhì)量評分明顯低于對照組，心力衰竭自我管理評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、心力衰竭自我管理評分比較（，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、心力衰竭自我管理評分比較（，分）

組別 時間 n 生活質(zhì)量評分 心力衰竭自我管理評分對照組 干預(yù)前 40 85.06±6.51 49.21±8.36干預(yù)后 40 65.81±9.16 62.19±8.10 t值 11.397 7.052 P值 0.001 0.001試驗組 干預(yù)前 40 83.12±5.25 50.23±7.29干預(yù)后 40 52.03±2.61 71.38±7.60 t值 33.538 12.702 P值 0.001 0.001 t干預(yù)前組間比較值 1.467 0.582 P干預(yù)前組間比較值 0.146 0.562 t干預(yù)后組間比較值 9.176 5.233 P干預(yù)后組間比較值 0.001 0.001

3 討論

隨著社會老齡化和城市化進程的加快，CHF發(fā)病率及病死率逐年上升，作為一種慢性、進展性心臟疾病，其典型臨床癥狀為呼吸困難、疲勞和液體潴留[7]。成人心力衰竭患病率為0.9%，心力衰竭患者4年病死率達(dá)50%，嚴(yán)重心力衰竭患者1年病死率高達(dá)50%[8]。有效的疾病管理，實現(xiàn)延緩疾病進展、提高患者生活質(zhì)量和改善預(yù)后是CHF治療和康復(fù)的關(guān)鍵[9]。本研究從康復(fù)運動、情志護理、中醫(yī)藥物治療、飲食調(diào)理方面對40例患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示，中醫(yī)康復(fù)護理模式可以改善患者的心功能狀態(tài)、提高患者活動耐力和自我管理能力。究其原因，考慮是聯(lián)合中醫(yī)特色運動如太極、八段錦等養(yǎng)生運動，舒展筋骨、平衡氣血，并利用中藥足浴等溫經(jīng)通絡(luò)的效用改善患者不良情志。但本研究存在樣本量不足的問題，未來可擴大樣本量對該方案進行驗證研究。

本研究在運動康復(fù)方面指導(dǎo)試驗組患者進行太極、八段錦、六字訣、五禽戲等的系統(tǒng)鍛煉，經(jīng)過干預(yù)3個月后試驗組患者6 min步行試驗距離、LVEF較對照組明顯提高，NT-proBNP較對照組明顯降低，與多項研究通過健身操、八段錦、心臟康復(fù)管理使CHF患者運動耐量得到提高的研究結(jié)果一致[10-12]。在情志護理方面以心理護理結(jié)合穴位按摩使患者情緒保持穩(wěn)定，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相似[13-14]。在中藥的選擇方面結(jié)合西醫(yī)治療，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同優(yōu)勢。在飲食方面按心力衰竭中醫(yī)證型予以辨證施護，與文獻(xiàn)提出中醫(yī)辨證施護應(yīng)用于CHF患者提高患者生活質(zhì)量的結(jié)果一致[15-16]。3個月后試驗組患者生活質(zhì)量評分明顯低于對照組、心力衰竭自我管理評分明顯高于對照組。本研究中，試驗組通過微信、電話、短信等線上隨訪方式與試驗對象保持聯(lián)系，使得患者出院隨訪率達(dá)到100.00%。

綜上所述，采用中醫(yī)康復(fù)護理模式對CHF患者進行運動治療、情志護理、中藥治療、飲食護理方面的干預(yù)可以提高患者生活質(zhì)量、活動耐力、心功能改善、自我管理能力，明顯改善患者的生存質(zhì)量。