沙高峰

湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，湖北荊門(mén) 448000

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見(jiàn)、高發(fā)性疾患，發(fā)病率在老年群體骨科退行性病變中約占20%；患者以“關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、酸脹”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，若救治不及時(shí)，極易演變成為髕骨軟化、鵝足滑囊炎等嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病[1]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸納于“筋傷、痹證”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生發(fā)展與外感風(fēng)邪、肝腎虧虛、血瘀凝滯等因素緊密相關(guān)。目前臨床西醫(yī)治療該病，多借助非甾體、氨基單糖等藥物，短時(shí)間內(nèi)可有效緩解炎癥反應(yīng)，但無(wú)法從根本上改善患者肝腎虧虛等。而經(jīng)臨床研究證實(shí)，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者在西醫(yī)常規(guī)治療期間輔以針灸，可有效控制病情發(fā)展并緩解患者疼痛[2]。本研究選取2018年1月至2019年12月荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院（我院）接收的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果及患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性研究，選取2018年1月至2019年12月我院接收的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，遵從“平衡序貫法”分組，將其分為對(duì)照組38例：男20例，女18例，年齡58～77歲，平均（67.48±8.85）歲；病程2～14個(gè)月，平均（8.05±4.63）個(gè)月。觀察組42例：男21例，女21例，年齡59～78歲，平均（67.63±7.48）歲；病程2～15個(gè)月，平均（8.85±4.45）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)（2015年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所納入的80例患者均經(jīng)病理檢查確診；③均為首次接受針灸治療；④Kellgren分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)；⑤耐受性較好、生命體征穩(wěn)定；⑥無(wú)感染征象、中毒癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素、免疫抑制劑藥物治療者；②存在鹽酸氨基葡萄糖膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片禁忌證者；③臨床資料欠缺者；④重要器官功能嚴(yán)重障礙者；⑤出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀者；⑥出現(xiàn)早搏、心房顫動(dòng)病史者；⑦惡性腫瘤者；⑧合并嚴(yán)重急性感染者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)對(duì)癥治療。完善實(shí)驗(yàn)室和臨床各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格以檢查結(jié)果為依據(jù)，指導(dǎo)患者口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020306），每次劑量0.72 g，每天服用兩次。加服雙氯芬酸鈉緩釋片（國(guó)藥集團(tuán)致君坪山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10970209），每次劑量0.1 g，每天服用兩次（雙氯芬酸鈉緩釋片在早午餐后服用）。堅(jiān)持服藥3周。

觀察組：以對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合針灸開(kāi)展治療。穴位選取為犢鼻、足三里、血海、阿是穴、三陰交以及陽(yáng)陵泉和梁丘。以上穴位常規(guī)消毒后借助2寸毫針快速刺入，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20～25 min，1次/d。堅(jiān)持治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：顯效（用藥治療后癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常值）、有效（癥狀控制，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)水平有所降低）、無(wú)效（癥狀、關(guān)節(jié)功能、實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)均無(wú)明顯變化）[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能改善情況：膝關(guān)節(jié)功能借助HSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。運(yùn)動(dòng)功能借助Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，得分越高運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越好[6]。

生活質(zhì)量：用SF-36問(wèn)卷評(píng)價(jià)（分值0～100分），評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效高達(dá)95.2%，較對(duì)照組（78.9%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較

治療前兩組患者HSS、Tegner評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后觀察組患者HSS、Tegner評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較（，分）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較（，分）

組別 n HSS評(píng)分Tegner評(píng)分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 42 56.14±3.35 88.28±4.42 37.556 0.000 2.14±1.21 4.51±1.35 8.472 0.000對(duì)照組 38 56.22±2.45 71.85±3.33 23.305 0.000 2.35±1.32 3.10±1.25 2.543 0.000 t值 0.120 8.201 0.742 4.831 P值 0.904 0.000 0.460 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

治療后觀察組患者軀體功能、活力、心理衛(wèi)生等生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較（，分）

組別 n 軀體功能 活力 心理衛(wèi)生 軀體角色 社會(huì)功能 肌體疼痛 情緒角色 總體健康觀察組 42 85.47±2.22 88.21±5.36 90.47±1.36 88.15±5.45 87.24±5.57 80.21±6.42 85.43±5.22 91.32±2.23對(duì)照組 38 82.23±1.13 82.35±3.21 88.11±0.24 80.32±4.22 83.32±3.69 70.27±6.41 75.43±1.36 85.53±2.45 t值 5.911 4.285 7.647 5.243 2.690 5.118 8.320 8.022 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒濕邪侵襲是導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的重要因素，而在跌仆勞損、氣血虧虛等因素的進(jìn)一步推動(dòng)下，機(jī)體氣血不行且經(jīng)絡(luò)不通，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎，并以“關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、酸脹”為主要癥狀。因此臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)以“通氣血、通經(jīng)絡(luò)”為根本原則[8-9]。

目前臨床西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎，多以對(duì)癥藥物治療為主，雖在短時(shí)間內(nèi)可有效緩解疼痛癥狀，但并不能發(fā)揮舒經(jīng)活血之效，因此患者患肢后期功能活動(dòng)恢復(fù)情況較差。針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)特有的治療手段，針刺得氣后可以發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之效。對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的患者實(shí)施針灸治療，可有效改善患者血瘀凝滯并有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-11]。

本研究中對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療，特選取血海、犢鼻、陽(yáng)陵泉等穴位，其中血海是足太陰脾經(jīng)的重要穴位，針灸血?？梢匝a(bǔ)血益氣、健脾益腎；足三里是強(qiáng)身健體的重要穴位，針灸足三里可以補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)[12-13]；犢鼻是治療膝痹的重要穴位，針灸犢鼻可以促進(jìn)局部血液循環(huán)；而針刺梁丘可以補(bǔ)血益氣止痛；陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)膽經(jīng)的重要穴位，針灸陽(yáng)陵泉可以舒經(jīng)活血通脈；三陰交則隸屬于足太陰脾經(jīng)，針刺三陰交可以調(diào)節(jié)胃腸[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高達(dá) 95.2%，較對(duì)照組（78.9%）高（P＜ 0.05）。治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，軀體功能、活力、心理衛(wèi)生等生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究所得結(jié)論和鄧業(yè)川等[16]的研究結(jié)果基本一致。證實(shí)了針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，并且可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，臨床對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者開(kāi)展治療，建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸實(shí)施治療，可有效提升臨床療效，并對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)發(fā)揮推動(dòng)作用。