李雨軒

（德陽市第二人民醫(yī)院口腔科，四川 德陽 618000）

骨埋伏阻生牙主要包括上頜骨埋伏阻生牙和下頜骨埋伏阻生牙。有研究指出，對(duì)骨埋伏阻生牙患者進(jìn)行骨埋伏阻生牙拔除術(shù)的指征主要包括：1）患者的骨埋伏阻生牙引起反復(fù)發(fā)作的疼痛，并引發(fā)冠周炎；2）患者骨埋伏阻生牙的齲壞對(duì)鄰牙牙體產(chǎn)生不良影響，并引發(fā)牙周病變；3）患者的骨埋伏阻生牙影響其接受正畸治療；4）患者出現(xiàn)原因不明的神經(jīng)性口腔疼痛（考慮可能與骨埋伏阻生牙有關(guān)）[1]。骨埋伏阻生牙拔除術(shù)的手術(shù)操作難度較高，手術(shù)切口較大。接受此手術(shù)后的患者易出現(xiàn)出血不止或傷口愈合緩慢等情況[2]。本文主要是探討用西帕依固齦液對(duì)接受骨埋伏阻生牙拔除術(shù)后的患者進(jìn)行輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年12 月在德陽市第二人民醫(yī)院接受骨埋伏阻生牙拔除術(shù)的78 例骨埋伏阻生牙患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行骨埋伏阻生牙拔除術(shù)的指征；知情并自愿參與本研究，且簽署了知情同意書；神志清醒，對(duì)治療的配合度較高[3]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有心、肝、腎等重要器官的功能障礙；合并有其他口腔疾病；存在精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；對(duì)醫(yī)囑的遵從性較差或中途退出本研究。采用拋硬幣法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39）和治療組（n=39）。對(duì)照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為20 例、19 例；其年齡為21～42 歲，平均年齡為（31.54±2.45）歲。治療組患者中男、女患者的例數(shù)分別為21 例、18 例；其年齡為20～43 歲，平均年齡為（31.46±2.37）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者接受骨埋伏阻生牙拔除術(shù)后，向其講解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。建議患者于術(shù)后30 min 內(nèi)咬住止血棉球，讓其待手術(shù)結(jié)束2 h 后再開始進(jìn)食，并盡量選擇溫和的流質(zhì)飲食，忌食具有刺激性的食物，以免引起傷口出血。指導(dǎo)患者使用阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，規(guī)格：0.5 g/粒，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20003263，用法：口服，0.5 g/次，3 次/d，連服3 d）和醋酸地塞米松片（生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司，規(guī)格：0.75 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020122，用法：口服，0.75 mg/次，2 次/d，連服3 d）進(jìn)行常規(guī)的輔助治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者采用生理鹽水含漱法進(jìn)行輔助治療，方法是：指導(dǎo)患者使用5～10 mL的生理鹽水進(jìn)行含漱，3 min/次，3～5 次/d，持續(xù)治療7 d。為治療組患者采用西帕依固齦液（生產(chǎn)廠家：新疆奇康哈博維藥股份有限公司，規(guī)格：100 mL/瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z65020012）含漱法進(jìn)行輔助治療，方法是：指導(dǎo)患者使用5～10 mL的西帕依固齦液進(jìn)行含漱，3 min/次，3～5 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者術(shù)后24 h 傷口出血的情況。將患者術(shù)后24 h 傷口出血的嚴(yán)重程度分為1 級(jí)、2 級(jí)和3 級(jí)。1 級(jí)：術(shù)后24 h，患者的唾液呈淡紅色。2 級(jí)：術(shù)后24 h，患者的唾液呈鮮紅色，且拔牙區(qū)有滲血。3 級(jí)：術(shù)后24 h，患者的唾液中有血塊或外觀與血液無異，需經(jīng)醫(yī)生處理方能止血。2）觀察兩組患者術(shù)后第1 d、第3 d、第7 d 發(fā)生面部腫脹的程度。將患者術(shù)后面部腫脹的程度分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：在術(shù)后，患者兩耳垂之間的距離（一側(cè)耳垂經(jīng)上前牙或下前牙至另一側(cè)耳垂之間連線的距離）較術(shù)前增長≤4 mm，其面部外觀基本正常。Ⅱ級(jí)：在術(shù)后，患者兩耳垂之間的距離較術(shù)前增長5～7 mm，其面部輕度腫脹。Ⅲ級(jí)：在術(shù)后，患者兩耳垂之間的距離較術(shù)前增長8～14 mm，其面部明顯腫脹。Ⅳ級(jí)：在術(shù)后，患者兩耳垂之間的距離較術(shù)前增長≥15 mm，且其存在張口受限的情況[4]。3）觀察兩組患者術(shù)后第1 d、第3 d、第7 d 張口受限的程度。將患者術(shù)后張口受限的程度分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者張口時(shí)其上下切牙的最大距離為2.0～2.5 cm。Ⅱ級(jí)：患者張口時(shí)其上下切牙的最大距離為1.0～1.9 cm。Ⅲ級(jí)：患者張口時(shí)其上下切牙的最大距離不足1.0 cm。4）觀察兩組患者術(shù)后第1 d、第3 d、第7 d 口腔疼痛的程度。將患者術(shù)后口腔疼痛的程度分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者有口腔疼痛癥狀，但可被輕易忽視。Ⅱ級(jí)：患者有無法忽視的口腔疼痛癥狀，但不影響其日常生活。Ⅲ級(jí)：患者有無法忽視的口腔疼痛癥狀，且會(huì)影響其注意力。Ⅳ級(jí)：患者有無法忽視的口腔疼痛癥狀，其所有的日常活動(dòng)均受到影響，但可自主完成進(jìn)食、排便等基本的日?；顒?dòng)。Ⅴ級(jí)：患者有劇烈的口腔疼痛癥狀，其所有的日?；顒?dòng)均受到影響，需休息（甚至需臥床休息）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（false）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)或F 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后24 h 兩組患者傷口出血的情況

在術(shù)后24 h，對(duì)照組患者中傷口出血分級(jí)為1 級(jí)的患者有20 例，為2 級(jí)的患者有19 例；治療組患者中傷口出血分級(jí)為1 級(jí)的患者有31 例，為2 級(jí)的患者有8 例；治療組患者傷口出血分級(jí)的分布情況優(yōu)于對(duì)照組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.581，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者面部腫脹程度、張口受限程度及口腔疼痛程度的比較

經(jīng)治療，治療組患者術(shù)后第3 d、第7 d 面部腫脹程度分級(jí)、張口受限程度分級(jí)及口腔疼痛程度分級(jí)的分布情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1、表2、表3。

表1 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者面部腫脹程度分級(jí)的分布情況[例(%)]

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者張口受限程度分級(jí)的分布情況[例(%)]

表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者口腔疼痛程度分級(jí)的分布情況[例(%)]

3 討論

拔牙術(shù)是口腔科最常用的治療手段之一。但進(jìn)行該手術(shù)的過程中可能會(huì)對(duì)口腔組織造成損傷，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥。尤其是在對(duì)骨埋伏阻生牙實(shí)施拔除時(shí)，手術(shù)操作易造成較為嚴(yán)重的口腔組織損傷[6]。有研究指出，骨埋伏阻生牙拔除困難，這導(dǎo)致相關(guān)手術(shù)創(chuàng)傷通常較大，加之口腔內(nèi)病菌較多，患者在術(shù)后極易發(fā)生感染，從而不利于其傷口愈合。因此，對(duì)于接受骨埋伏阻生牙拔除術(shù)后的患者，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的輔助治療，以減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。西帕依固齦液由沒食子、甜蜜素、薄荷香精及苯甲酸鈉等成分組成。其中沒食子具有固氣澀精、收斂止血的功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，沒食子中含有沒食子鞣質(zhì)及沒食子酸等物質(zhì)，能夠起到消炎、滅菌、鎮(zhèn)痛及清除自由基等作用。用此藥進(jìn)行含漱可有效抑制口腔病菌滋生，預(yù)防口腔傷口感染[8]。近年來，西帕依固齦液在治療牙周疾病引發(fā)的牙齦出血、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、口舌生瘡及咽喉腫痛等疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用[9]。

本研究的結(jié)果表明，用西帕依固齦液對(duì)接受骨埋伏阻生牙拔除術(shù)后的患者進(jìn)行輔助治療可取得顯著的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。