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        PPD試驗(yàn)聯(lián)合T-SPOT.TB試驗(yàn)在中老年活動性肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值研究

        2021-12-02 02:55:46何祥金
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年19期
        關(guān)鍵詞:活動性斑點(diǎn)敏感度

        何祥金

        (安順市人民醫(yī)院,貴州 安順 561000)

        結(jié)核病是一種在全球范圍內(nèi)流行的傳染病。此病是所有傳染病中造成成年人死亡最主要的疾病之一。早期結(jié)核病患者的臨床癥狀不明顯,其病情易被誤診或漏診,從而可導(dǎo)致傳染范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生安全[1]。肺結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌侵襲肺部引起的一種慢性傳染病?;顒有苑谓Y(jié)核是指進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查的結(jié)果呈陽性的一類肺結(jié)核。對活動性肺結(jié)核患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時的治療至關(guān)重要[2]。本文主要是探討結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD 試驗(yàn))聯(lián)合結(jié)核感染T 細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB 試驗(yàn))在中老年活動性肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        選擇2019 年7 月至2021 年2 月期間我院收治的50 例中老年活動性肺結(jié)核患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情經(jīng)痰液細(xì)菌涂片檢查、胸部影像學(xué)檢查等得到確診;病歷資料完整且認(rèn)知功能正常;知悉本研究內(nèi)容,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??;年齡<40 歲;存在其他可能影響本研究結(jié)果的因素。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組,每組各有25 例患者。在觀察組中,有男14 例,女11 例;其年齡為47~84 歲,平均年齡為(65.35±1.52)歲。在對照組中,有男13 例,女12 例;其年齡為48~85 歲,平均年齡為(65.38±1.51)歲。兩組患者的基線資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對對照組患者進(jìn)行PPD 試驗(yàn),方法是:在試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的病史,明確其有無藥物過敏史。指導(dǎo)患者取舒適的體位,囑其放松手臂肌肉。用1 mL 注射器抽取0.1 mL的結(jié)核菌素純蛋白衍生物后注射在患者前臂掌側(cè)中下段的交界處,并在局部形成皮丘后的48~72 h 內(nèi)進(jìn)一步測量其皮膚硬結(jié)的平均直徑。整個試驗(yàn)過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,并在光線充足處對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判讀。皮膚硬結(jié)的平均直徑=(硬結(jié)橫徑+硬結(jié)縱徑)/2。若硬結(jié)的平均直徑<5 mm,表示試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性;若硬結(jié)的平均直徑≥5 mm,表示試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性。對觀察組患者進(jìn)行PPD 試驗(yàn)聯(lián)合T-SPOT.TB 試驗(yàn)。對其進(jìn)行PPD 試驗(yàn)的方法與對照組相同,對其進(jìn)行T-SPOT.TB 試驗(yàn)的方法是:采集其外周靜脈血4 mL,置于肝素鋰抗凝管中,在4 h 內(nèi)進(jìn)行檢測。采用T-SPOT.TB試劑盒(由英國 Oxford Immunotec 公司生產(chǎn))分離血液標(biāo)本中的單個核細(xì)胞,嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。以RD1 編碼的結(jié)核分枝桿菌早期分泌抗原靶-6(ESAT-6)和10 kD培養(yǎng)濾過蛋白(CFP-10)肽段庫為刺激原,檢測標(biāo)本中釋放γ-干擾素的結(jié)核分枝桿菌特異性T 淋巴細(xì)胞的數(shù)量。本試驗(yàn)設(shè)有空白對照孔、陽性對照孔及以ESAT-6和CFP-10 肽段庫作為刺激原的試驗(yàn)孔。空白對照孔內(nèi)的斑點(diǎn)數(shù)<10且陽性對照孔內(nèi)的斑點(diǎn)數(shù)>20 時,視為試驗(yàn)有效。若空白對照孔內(nèi)的斑點(diǎn)數(shù)<6,其他任一孔內(nèi)的斑點(diǎn)數(shù)減去空白對照孔內(nèi)的斑點(diǎn)數(shù)≥6,則表示試驗(yàn)結(jié)果呈陽性;若空白對照孔內(nèi)的斑點(diǎn)數(shù)≥6,其他任一孔內(nèi)的斑點(diǎn)數(shù)超過空白對照孔內(nèi)斑點(diǎn)數(shù)的2 倍,則表示試驗(yàn)結(jié)果呈陽性。

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計并比較對兩組患者進(jìn)行PPD 試驗(yàn)及PPD 試驗(yàn)聯(lián)合T-SPOT.TB 試驗(yàn)的陽性檢出率。統(tǒng)計并比較用PPD 試驗(yàn)及PPD 試驗(yàn)聯(lián)合T-SPOT.TB 試驗(yàn)診斷兩組患者病情的敏感度及特異度。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計量資料用表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對兩組患者進(jìn)行PPD 試驗(yàn)及PPD 試驗(yàn)聯(lián)合T-SPOT.TB 試驗(yàn)的陽性檢出率

        對觀察組患者進(jìn)行PPD 試驗(yàn)聯(lián)合T-SPOT.TB 試驗(yàn)的陽性檢出率為96.00%,對對照組患者進(jìn)行PPD 試驗(yàn)的陽性檢出率為76%。與對對照組患者進(jìn)行PPD 試驗(yàn)的陽性檢出率相比,對觀察組患者進(jìn)行PPD 試驗(yàn)聯(lián)合T-SPOT.TB 試驗(yàn)的陽性檢出率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        2.2 用PPD 試驗(yàn)及PPD 試驗(yàn)聯(lián)合T-SPOT.TB 試驗(yàn)診斷兩組患者病情的敏感度及特異度

        用PPD 試驗(yàn)診斷對照組患者病情的敏感度及特異度分別為72.00% 與68.00%,用PPD 試驗(yàn)聯(lián)合T-SPOT.TB 試驗(yàn)診斷觀察組患者病情的敏感度及特異度分別為96.00% 與23.00%。與用PPD 試驗(yàn)診斷對照組患者病情的敏感度及特異度相比,用PPD 試驗(yàn)聯(lián)合T-SPOT.TB 試驗(yàn)診斷觀察組患者病情的敏感度和特異度均更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        3 討論

        相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,肺結(jié)核在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率和致死率。出現(xiàn)活動性結(jié)核是造成肺結(jié)核擴(kuò)散的主要原因。因此,對活動性肺結(jié)核進(jìn)行早期診斷和治療十分重要。進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查是臨床上診斷活動性肺結(jié)核最準(zhǔn)確的方法。但該檢查的耗時較長,不利于及時對患者進(jìn)行后續(xù)治療。采用胸部影像學(xué)檢查診斷活動性肺結(jié)核雖然能明確患者肺部病變的情況,但誤診率和漏診率較高。因此,為活動性肺結(jié)核尋找一種更為準(zhǔn)確、快速、便捷的診斷方式至關(guān)重要[3]。T-SPOT.TB 試驗(yàn)是指利用結(jié)核特異抗原ESAT-6和CFP-10,通過酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)檢測受試者體內(nèi)是否存在結(jié)核效應(yīng)T 淋巴細(xì)胞,從而判斷其是否感染結(jié)核分枝桿菌的一種檢測技術(shù)。用T-SPOT.TB 試驗(yàn)診斷活動性肺結(jié)核具有診斷的敏感度和特異度高、耗時短等優(yōu)點(diǎn)。PPD 試驗(yàn)是指在皮內(nèi)注射結(jié)核菌素,并根據(jù)注射部位皮膚的狀況判斷有無陽性反應(yīng)的一種結(jié)核分枝桿菌感染檢測技術(shù)[4]。但進(jìn)行PPD 試驗(yàn)易受到多種因素的影響而導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽性。本研究的結(jié)果顯示,與用PPD 試驗(yàn)診斷對照組患者病情的敏感度及特異度相比,用PPD 試驗(yàn)聯(lián)合T-SPOT.TB 試驗(yàn)診斷觀察組患者病情的敏感度及特異度均更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]報道的結(jié)果基本一致。

        綜上所述,用PPD 試驗(yàn)聯(lián)合T-SPOT.TB 試驗(yàn)診斷中老年活動性肺結(jié)核的敏感度和特異度較高。

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