顧家博，孟 君，陸建良

（江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222004）

骶尾部藏毛竇是一種發(fā)生于骶尾部的皮下感染[1]。此病多發(fā)生在青春期前后，患者多為年輕男性。此病的發(fā)生與肥胖、多毛體質(zhì)、先天性骶尾部裂縫、不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素有關(guān)[2]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為骶尾部皮膚組織出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急慢性炎癥反應(yīng)及破潰，并形成可溢出膿性分泌物的竇道，部分患者有少量毛發(fā)生長在竇道外口處[3]。有研究指出，骶尾部藏毛竇患者的竇道口多位于臀溝處，慢性穩(wěn)定期時(shí)其骶尾部可觸及硬結(jié)或皮膚增厚，臀溝中線皮膚附近可見不規(guī)則竇道口（周圍皮膚色澤正常），使用彎鉗可向頭側(cè)探入2～3 cm，急性期擠壓竇口周圍組織可排出質(zhì)稀、淡臭液體，周圍組織發(fā)紅，皮膚溫度升高[4]。進(jìn)行手術(shù)是治療骶尾部藏毛竇的首要方式。臨床上主要是運(yùn)用切開引流、切除縫合、袋狀縫合等方式治療此病[5]，但沒有適合所有患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。如何加快骶尾部藏毛竇患者創(chuàng)面的愈合、最大限度地恢復(fù)其皮膚彈性、降低其病情的復(fù)發(fā)率及感染率、提升其舒適度是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。在本次研究中，連云港市中醫(yī)院采用壓貼聚攏縫合術(shù)對(duì)16例骶尾部藏毛竇患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017 年1 月至2020 年5 月在連云港市中醫(yī)院接受診治的38 例骶尾部藏毛竇患者的臨床資料。將其隨機(jī)分為壓貼聚攏縫合組和袋形縫合組。壓貼聚攏縫合組患者中有男性13 例，女性3 例；其年齡為14～45 歲，平均年齡（22.7±6.3）歲；其病程為0.5～3 年，平均病程（1.8±1.4）年；其病灶的面積為6～40 cm2，平均面積（18.7±12.2）cm2。袋形縫合組患者中有男性20 例，女性2 例；其年齡為15～52 歲，平均年齡（23.4±7.7）歲；其病程為1～4 年，平均病程（2.0±1.2）年；其病灶的面積為11～36 cm2，平均面積（15.7±12.0）cm2。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）出現(xiàn)骶尾部疼痛癥狀，且骶尾部存在竇道；2）經(jīng)骶尾部超聲檢查或磁共振檢查被確診患有骶尾部藏毛竇；3）交流認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在手術(shù)禁忌證；2）合并有糖尿??；3）無法配合完成本研究。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的外科術(shù)前檢查，確認(rèn)其是否存在手術(shù)禁忌證。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的骶尾部備皮和術(shù)前健康宣教。告知患者術(shù)前禁食禁水6 h，并囑咐其于術(shù)前10 min 排空大小便。

1.3.2 手術(shù)方法 根據(jù)兩組患者病灶的范圍和耐受情況為其選擇合適的麻醉方式。協(xié)助患者取俯臥位，對(duì)其手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。在此基礎(chǔ)上，對(duì)壓貼聚攏縫合組患者進(jìn)行壓貼聚攏縫合術(shù)，方法是：在患者骶尾部病變區(qū)域做一個(gè)梭形切口，完整切除藏毛竇竇道及周圍的炎性壞死組織。修剪創(chuàng)面，使引流通暢。用手指壓貼皮膚邊緣，使其向心性聚攏至切口中心。將皮緣盡量壓貼至創(chuàng)面基底部，間斷縫合創(chuàng)面邊緣。在確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，用油紗條覆蓋創(chuàng)面。使用紗布對(duì)切口進(jìn)行包扎。對(duì)袋形縫合組患者進(jìn)行袋形縫合術(shù)，方法是：在患者骶尾部病變區(qū)域做一個(gè)梭形切口，完整切除藏毛竇竇道及周圍的炎性壞死組織。修剪創(chuàng)面，使引流通暢。用絲線對(duì)切口進(jìn)行袋形縫合。在確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，用油紗條覆蓋創(chuàng)面。使用紗布對(duì)切口進(jìn)行包扎。

1.3.3 術(shù)后處理 在術(shù)后，常規(guī)監(jiān)測兩組患者的生命體征。對(duì)于病灶較大、膿液較多者，使用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)正常飲食，每日或隔日對(duì)其進(jìn)行常規(guī)外科換藥。注意觀察患者創(chuàng)面滲出的情況，若滲液較多，應(yīng)及時(shí)為其更換外層敷料。觀察創(chuàng)面引流情況、壓貼縫合邊緣皮膚成活情況等。

1.4 觀察指標(biāo)

1）病情復(fù)發(fā)情況。對(duì)兩組患者均進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。病情復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者的手術(shù)區(qū)域再次出現(xiàn)化膿性炎癥反應(yīng)（例如出現(xiàn)皮下硬結(jié)、腫痛、流膿等癥狀）。2）創(chuàng)面愈合時(shí)間，即術(shù)后第1 天至創(chuàng)面愈合（以皮膚缺損創(chuàng)面基本上皮化為準(zhǔn)）的時(shí)間。3）住院時(shí)間。4）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。觀察患者有無切口感染、水腫、裂開等術(shù)后并發(fā)癥。5）皮瓣移植效果。觀察患者皮瓣的色澤、創(chuàng)面肉芽的生長情況、是否出現(xiàn)骶尾部皮膚移位或周圍組織畸形等情況。6）切口瘢痕評(píng)分。在術(shù)后6 個(gè)月，使用溫哥華瘢痕評(píng)定量表[6]對(duì)患者的切口瘢痕進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含色澤（melanin，M）、厚度（height，H）、血管分布（vascularity，V）、柔軟度（pliability，P）4 個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪期間兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況

在隨訪期間，兩組患者均未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。

2.2 治療后兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間

治療后，壓貼聚攏縫合組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為27～40 d，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（31.6±8.5）d ；袋形縫合組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為26～45 d，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（39.2±8.0）d ；壓貼聚攏縫合組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于袋形縫合組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療后兩組患者的住院時(shí)間

治療后，壓貼聚攏縫合組患者的住院時(shí)間為10～19 d，平均住院時(shí)間（12.3±5.7）d ；袋形縫合組患者的住院時(shí)間為14～22 d，平均住院時(shí)間（17.1±9.9）d ；壓貼聚攏縫合組患者的住院時(shí)間短于袋形縫合組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后，壓貼聚攏縫合組患者中有1 例患者出現(xiàn)小部分皮膚壞死脫落的情況，袋形縫合組患者未發(fā)生并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 兩組患者術(shù)后切口瘢痕的評(píng)分

在術(shù)后6 個(gè)月，壓貼聚攏縫合組患者切口瘢痕評(píng)分中的色澤評(píng)分、厚度評(píng)分、血管分布評(píng)分、柔軟度評(píng)分分別 為（1.80±0.13）分、（0.55±0.20）分、（1.11±0.23）分、（0.90±0.20）分；袋形縫合組患者切口瘢痕評(píng)分中的色澤評(píng)分、厚度評(píng)分、血管分布評(píng)分、柔軟度評(píng)分分別為（1.50±0.44）分、（0.71±0.18）分、（0.95±0.56）分、（0.58±0.39）分；兩組患者的上述評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.6 治療后兩組患者的皮膚修復(fù)效果

在術(shù)后，兩組患者的創(chuàng)面均順利愈合，其移植皮膚均成活。除壓貼聚攏縫合組患者中有1 例患者出現(xiàn)小部分皮膚壞死脫落外，其余患者的創(chuàng)面均能快速完成上皮化并未見明顯的瘢痕增生。兩組患者的創(chuàng)面愈合后，局部平整，柔軟光滑，未出現(xiàn)周圍皮膚移位或畸形等情況。

3 討論

藏毛竇多發(fā)生于體毛濃密且肥胖人群比例較高的歐美國家，非洲及亞洲人群的發(fā)病率相對(duì)較低。骶尾部藏毛竇的病因?qū)W說包括骶尾部骶管囊性殘留物學(xué)說和刺入學(xué)說。有研究指出，骶尾部藏毛竇屬于毛囊獲得性疾病[7]。在皮膚病學(xué)理論中，毛囊獲得性疾病最主要的病理改變是毛囊角化過度導(dǎo)致毛囊口阻塞、毛囊擴(kuò)張破裂導(dǎo)致感染、瘺管形成和膿腫。這與骶尾部藏毛竇的臨床表現(xiàn)相符。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療骶尾部藏毛竇的首選方案。進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)的目的是去除炎性感染組織及任何可能殘留的感染病灶，通過敞開創(chuàng)面或Ⅰ期縫合周圍組織瓣來促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。在Karydakis 皮瓣術(shù)式中，竇道被完全切除，所有受影響的組織均被剔除[8]。術(shù)中用由皮膚、真皮層和底層脂肪組成的覆蓋皮瓣覆蓋創(chuàng)面，并進(jìn)行偏中線縫合，使傷口層層閉合，形成一個(gè)橫向的、垂直的疤痕，從而可達(dá)到完全覆蓋創(chuàng)面的目的。Bascom 臀溝抬高術(shù)的治療機(jī)理與其他皮瓣游離手術(shù)類似，主要是通過游離皮瓣的方式拉平臀溝[9]。菱形轉(zhuǎn)移皮瓣成形術(shù)由前蘇聯(lián)學(xué)者Limberg 首先提出，其難點(diǎn)在于菱形皮瓣的切口設(shè)計(jì)。進(jìn)行此手術(shù)時(shí)需完整切除包括竇道在內(nèi)的所有受累組織，游離合適的菱形皮瓣，并將其轉(zhuǎn)移覆蓋至臀溝缺損處。皮瓣下方可留置負(fù)壓引流管，皮下組織及皮膚應(yīng)進(jìn)行間斷縫合[10]。V-Y 皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是另一種皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)[11]。此手術(shù)主要是在創(chuàng)面兩側(cè)切口皮緣外側(cè)分別做兩條輔助切口（呈V 形），并將兩側(cè)V 形皮瓣向創(chuàng)面中心處推移，以完全覆蓋創(chuàng)面。然后先縫合兩側(cè)的切口，再縫合頂點(diǎn)的切口（使V 形轉(zhuǎn)變?yōu)閅 形）。術(shù)中進(jìn)行所有皮瓣轉(zhuǎn)移的目的都是為了降低Ⅰ期縫合切口的張力，防止其裂開，促進(jìn)其愈合。骶尾部藏毛竇患者的手術(shù)方式主要是根據(jù)其病灶的大小及復(fù)雜程度確定。除此之外，還需考慮手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。運(yùn)用不同的術(shù)式，如用切除開放術(shù)、袋形縫合術(shù)、中線縫合術(shù)和皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療骶尾部藏毛竇均可獲得良好的效果[12]。本研究中所用的壓貼聚攏縫合術(shù)是以袋狀縫合術(shù)為基礎(chǔ)，汲取眾多手術(shù)方式的優(yōu)勢而形成的一種術(shù)式。進(jìn)行該手術(shù)時(shí)應(yīng)完整切除病灶，由四周向中心聚攏創(chuàng)面，并在將皮緣壓貼至創(chuàng)面基底部后對(duì)其進(jìn)行縫合。與進(jìn)行袋狀縫合術(shù)相比，進(jìn)行壓貼聚攏縫合術(shù)可使創(chuàng)面的面積減小1/3 以上，使創(chuàng)面的深度減小2/3 以上，從而可加快創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，用壓貼聚攏縫合術(shù)治療骶尾部藏毛竇可取得良好的療效。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。