羅文基

( 梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 ， 廣東 梅州 514500 )

人們在日常的勞動(dòng)以及生活中稍有不慎就可能造成創(chuàng)傷。人類學(xué)相關(guān)研究指出，導(dǎo)致人類壽命縮短的一個(gè)重要因素就是創(chuàng)傷[1]。相較于一般的器官性疾病，創(chuàng)傷危害較小，但會(huì)對(duì)患者日常生活造成不方便[2]。本研究主要針對(duì)面部創(chuàng)傷進(jìn)行，該類創(chuàng)傷不僅會(huì)對(duì)患者的外貌形象以及咀嚼功能產(chǎn)生影響，同時(shí)對(duì)患者心理也會(huì)造成不利影響。數(shù)據(jù)指出，面部創(chuàng)傷造成的身體傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及對(duì)心理的傷害[3]。因此在對(duì)面部創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注患者傷口的愈合情況以及縫合技術(shù)的選用，本研究采用美容縫合術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行縫合效果顯著，有利于傷口愈合且瘢痕小，同時(shí)可減輕患者心理創(chuàng)傷，提升滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年7月-2019年7月我院急診收治的50例面部外傷患者，觀察組男性10例，女性15例，年齡5-48歲，平均年齡(27.3±3.2)歲，外傷原因：10例鞭炮炸傷，5例打架斗毆，5例車禍，5例其他。對(duì)照組男性15例，女性10例，年齡5-47歲，平均年齡(26.3±3.4)歲，外傷原因：8例鞭炮炸傷，7例打架斗毆，3例車禍，7例其他。患者同意本研究，一般資料差異不明顯(P>0.05)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究實(shí)施。

2 治療方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)縫合：首先對(duì)傷口進(jìn)行消毒，使用0.9%氯化鈉注射液和3%的雙氧水(國藥準(zhǔn)字：H36021594，由南昌白云藥業(yè)有限公司生產(chǎn))對(duì)傷口進(jìn)行清潔，除去患者傷口處的異物、碎片以及血塊，判斷組織是否失活，失活組織需一并處理。隨后進(jìn)行局部麻醉，使用2%的利多卡因進(jìn)行，傷口部位完成止血后采用分層閉合法進(jìn)行縫合。首先間斷性縫合真皮層，采用可吸收5-0縫合線進(jìn)行，隨后進(jìn)行表皮縫合，采用普通4-0縫合線進(jìn)行。完成縫合后紗布包扎覆蓋患者傷口。手術(shù)完畢后3天進(jìn)行換藥，術(shù)后5天視患者實(shí)際恢復(fù)情況拆線。觀察組進(jìn)行美容縫合，在完成消毒、清潔和切除等步驟后，首先間斷性縫合真皮層，采用可吸收6-0縫合線進(jìn)行，隨后進(jìn)行表皮縫合，采用普通5-0縫合線進(jìn)行。縫合期間密切關(guān)注針與針之間的距離，最佳距離為3-4mm，創(chuàng)面邊緣距離針孔<2mm，距離不宜太緊或太大，縫合完成后需保證患者創(chuàng)口皮膚無張力且平整。采用金霉素藥膏(國藥準(zhǔn)字：H37021990，由辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))對(duì)其傷口部位進(jìn)行涂抹，傷口覆蓋選用吸水敷料。手術(shù)完畢后3天進(jìn)行換藥，術(shù)后5天視患者實(shí)際恢復(fù)情況拆線。

3 觀察指標(biāo)：(1)VAS、VACS評(píng)分以及治療費(fèi)用。VAS(視覺模擬評(píng)分法)：該表滿分為10分，7-10分可判定為重度疼痛，該程度患者難以忍受；4-6分可判定為中度疼痛，但尚可忍受；1-3分為輕微疼痛，患者可以忍受；0分可判定為無痛[4]。VACS(視覺模擬美觀規(guī)模評(píng)分法)：術(shù)后3個(gè)月對(duì)傷口實(shí)際愈合的美觀狀況進(jìn)行評(píng)估，瘢痕相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：傷口部位皮膚顏色完全恢復(fù)正常計(jì)0分；傷部位皮膚紅色消失呈現(xiàn)灰暗狀態(tài)計(jì)1分；傷口部位皮膚呈現(xiàn)微紅色，經(jīng)按壓后紅色消失計(jì)2分，傷口部位毛細(xì)血管呈現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài)且皮膚呈現(xiàn)鮮紅色計(jì)3分[5]。(2)縫合滿意度。研究采用我院自制滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者對(duì)縫合的滿意度。該量表主要包括溝通交流、縫合質(zhì)量、縫合操作、服務(wù)態(tài)度以及基礎(chǔ)護(hù)理5個(gè)維度。每個(gè)維度滿分20分，總分100分。得分越高代表患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

5 結(jié)果

5.1 2組患者VAS、VACS評(píng)分以及治療費(fèi)用對(duì)比：觀察組VAS及VACS評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)，但治療費(fèi)用顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者VAS及VACS評(píng)分對(duì)比

5.2 2組患者縫合滿意度對(duì)比：2組患者對(duì)本次縫合的滿意度分別為100.0%(觀察組)和84.0%(對(duì)照組)，觀察組對(duì)本次縫合滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者縫合滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

伴隨醫(yī)療衛(wèi)生以及社會(huì)的不斷發(fā)展，人們越來越關(guān)注自己的個(gè)人容貌，急診美容縫合方法隨之推廣開來，該縫合方式較常規(guī)縫合技術(shù)具有以下顯著優(yōu)勢進(jìn)而對(duì)傷口的愈合做了充分的保證[6]：(1)機(jī)械。該技術(shù)借助精巧機(jī)械進(jìn)行，操作要求高且精細(xì)，可保證針與針之間距離的精確性。(2)皮膚層次。在縫合前需完成止血工作，保證皮膚層次準(zhǔn)確對(duì)位，盡可能保證組織以及器官的自然特性。(3)再次損傷。在實(shí)施縫合時(shí)，應(yīng)十分注意鉗夾等器械的使用，動(dòng)作精細(xì)要得到保證，避免皮膚受到再次損傷。(4)縫合方式。采用外縫的方式對(duì)無皮下組織部位進(jìn)行縫合，內(nèi)縫方式進(jìn)行有皮下組織可采用內(nèi)縫。(5)感染控制?？p合完畢后需使用表皮生長因子生物制劑和抗生素，避免皮膚發(fā)生感染[7]。(6)包扎。包扎傷口時(shí)動(dòng)作輕柔，避免造成額外擠壓。(7)縫合方向。患者傷口方向與縫合方向保持垂直時(shí)，患處容易受到張力，易殘留縫線痕跡，形成瘢痕，因此應(yīng)特別注意縫合方向的選擇。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組VAS、VACS評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)，但治療費(fèi)用顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示美容縫合術(shù)治療效果理想，有利于傷口愈合且瘢痕小。研究表明，該技術(shù)特別重視傷口的處理以及消毒，同時(shí)對(duì)針間距等距離的把握也相對(duì)精確[8]。除此之外，觀察組應(yīng)用5-0縫合線對(duì)表皮進(jìn)行縫合，使傷口更加隱蔽。但該方式治療費(fèi)用相對(duì)較高，可能會(huì)對(duì)部分患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2組患者對(duì)本次縫合的滿意度分別為100.0%(觀察組)和84.0%(對(duì)照組)，觀察組對(duì)本次縫合滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示美容縫合技術(shù)的使用可有效消除患者顧慮，減輕其心理創(chuàng)傷，提升其對(duì)本次縫合的滿意度。

綜上所述，采用美容縫合術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行縫合效果顯著，有利于傷口愈合且瘢痕小，同時(shí)可減輕患者心理創(chuàng)傷，提升滿意度，推廣價(jià)值良好。