徐 皎

( 遼寧省鐵嶺市健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

舒適護(hù)理干預(yù)臨床上又將其稱之為蕭氏雙C護(hù)理模式，該護(hù)理模式最早于本世紀(jì)90年代時(shí)期提出，提出人為臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生，護(hù)理的根本理念是通過一系列的干預(yù)措施讓患者的生理、心理、社會以及靈魂上都可以達(dá)到更加愉快和舒適的狀態(tài)，將患者的不愉快心理或不舒適的生理程度都降至最低，使其以良好的身心狀態(tài)接受后續(xù)的治療與護(hù)理，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。骨折是臨床骨科比較常見的一種疾病類型，發(fā)病后術(shù)前疼痛多為極強(qiáng)烈的急性疼痛，是骨折患者最常發(fā)生，也是最難以忍受的一種臨床癥狀，尤其是下肢骨折患者發(fā)病后還會出現(xiàn)軀體移動障礙，患者更容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良心理，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的應(yīng)激反應(yīng)，降低治療效果，影響術(shù)后恢復(fù)[1-2]?；诖耍疚难芯苛耸孢m護(hù)理干預(yù)用于下肢骨折患者術(shù)前疼痛護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)的研究內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院2019年1月-2020年1月這一期間內(nèi)，接收治療的78例下的肢骨折患者，選以隨機(jī)方式抽取出39例，將其設(shè)定為對照組，給予常規(guī)術(shù)前疼痛護(hù)理，其余39例患者設(shè)定為觀察組，于術(shù)前疼痛護(hù)理中加入舒適護(hù)理干預(yù)，對照組：20例為男性，19例為女性；年齡：最小25歲，最大69歲，年齡均值(46.27±5.89)歲；骨折類型：15例為股骨骨折，13例為脛骨骨折，11例為腓骨骨折；觀察組：22例為男性，17例為女性；年齡：最小26歲，最大70歲，年齡均值(46.27±5.89)歲；骨折類型：17例為股骨骨折，15例為脛骨骨折，9例為腓骨骨折；此次研究在取得我院倫理委員批準(zhǔn)之后開展，經(jīng)詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組入選患者在一般臨床資料數(shù)據(jù)方面均無較大的差異(P>0.05)，具有對比研究的價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部入組患者均經(jīng)臨床診斷確診為下肢骨折患者；均需要實(shí)施下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療；患者及(或)家屬均已知曉本次研究內(nèi)容，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均已排除下肢骨腫瘤者；患者器質(zhì)性精神疾病者；認(rèn)知、語言等方面存在嚴(yán)重障礙，無法正常溝通和交流者。

2 方法：(1)分析下肢骨折術(shù)前疼痛的原因。經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，在本次入選78例下肢骨折患者中，因?yàn)榘徇\(yùn)不良好造成的術(shù)前疼痛患者為30例，比例占到了38.46%；因?yàn)楣钦郛惓ｓw位造成的疼痛患者共有25例，比例占到了32.05%；因?yàn)樽o(hù)理操作不當(dāng)造成的術(shù)前疼痛患者共有17例，比例占到了21.79%；因?yàn)榛颊弑旧淼慕箲]、恐懼等不良情緒造成的術(shù)前疼痛患者共有6例，比例占到了7.69%。(2)護(hù)理方法。對照組患者開展常規(guī)的術(shù)前護(hù)理，內(nèi)容主要包括健康知識宣教，術(shù)前器械準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)消毒以及指導(dǎo)患者擺放適當(dāng)體位等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上再給予舒適護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理方案如下：①環(huán)境護(hù)理。為患者創(chuàng)造一個(gè)非常安靜、溫馨的手術(shù)室環(huán)境，并安排巡回護(hù)理人員向即將接受手術(shù)的患者介紹周邊環(huán)境，消除患者對于陌生環(huán)境的陌生感，降低患者的緊張情緒，搬運(yùn)患者前先與其進(jìn)行溝通，得到患者的配合與支持后方可開展工作，以免患者產(chǎn)生抵觸心理。②體位護(hù)理。下肢骨折患者的患入會出現(xiàn)明顯的疼痛感，因此，護(hù)理人員在協(xié)助患者擺放正確功能體位時(shí)會存在一定的困難，患者的患處難以屈曲，健側(cè)下肢為了避免受到壓迫，所以需要將其患側(cè)懸空，患者的腰背部不得不被動性的保持僵直姿勢，這非常容易造成肢體疲勞和疼痛，對此，護(hù)理人員必須針對患者的情況做好術(shù)前評估，幫助患者擺放一個(gè)比較舒舒的體位，且做好保暖工作，定時(shí)檢查患者的肢體溫度、皮膚的顏色，觀察患者的面部情況，聽取患者的自訴，以此評估患者的舒適程度。③搬運(yùn)護(hù)理。運(yùn)用牽引搬運(yùn)法、軟枕+硬板襯墊法進(jìn)行搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)以軟枕與硬板作為襯墊，通過襯墊硬板，防止床軟坍陷導(dǎo)致患者的椎管發(fā)生彎曲，并于患者的兩腿之間置入1個(gè)軟枕，使其健側(cè)下肢得以解放，以此緩解患者的疼痛感。運(yùn)送時(shí)必須以雙人護(hù)送，確保運(yùn)送平穩(wěn)，且無任何顛簸，并在過程中對患者進(jìn)行安撫。④心理護(hù)理。手術(shù)前1天，護(hù)理人員需與主刀醫(yī)師進(jìn)行溝通，全面了解患者的基本情況，并下病房和患者交流溝通，通過簡單的語言、文字以及圖片等形式向患者介紹手術(shù)的流程，手術(shù)前后需要注意的各項(xiàng)事項(xiàng)等，緩解患者的緊張、恐懼等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者對于手術(shù)成功的信心；此外，護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行溝通和宣教，提醒家屬給予患者更多的關(guān)心與鼓勵，讓患者得到更多來自于家庭的支持與照顧，對疾病康復(fù)充滿信心。⑤術(shù)前麻醉護(hù)理。安排雙人幫助患者取側(cè)臥體位，更換體位時(shí)動作一定輕柔，巡回護(hù)士要主動、耐心的和患者溝通，征求患者的同意之后，再開展麻醉操作，多鼓勵患者，讓患者對手術(shù)治療充滿信心，麻醉時(shí)一邊鼓勵患者，一邊和患者聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，確保麻醉操作的順利開展。

3 指標(biāo)觀察：護(hù)理前后，分別采用視覺模擬評分量表(VAS)評定2組患者的疼痛程度，最高分為10分，評定標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無疼痛，1-2分表示輕度疼痛，3-6分表示中度疼痛，7分以上表示重度疼痛。采用我院自行制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，評定2組患者的護(hù)理滿意程度，項(xiàng)目主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理效果等，滿分為100分，評定標(biāo)準(zhǔn)為：十分滿意(90分以上)，滿意(60-89分)，不滿意(60分以下)。(十分滿意+滿意)/總病例數(shù)=總護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的護(hù)理前后的疼痛評分變化比較：護(hù)理前，觀察組患者的疼痛評分(6.51±1.82)分，相較于對照組的(6.47±1.85)分并未出現(xiàn)明顯的差異，P>0.05；但護(hù)理后，觀察組的疼痛評分(2.49±1.32)分，與對照組的(4.79±1.64)分相比則明顯更低，P<0.05。

5.2 2組患者的護(hù)理滿意度比較：護(hù)理后，觀察組27例十分滿意，9例滿意，1例不滿意，總護(hù)理滿意度為97.43%，對照組20例十分滿意度，12例為滿意，7例為滿意，總護(hù)理滿意度為82.05%，對比可知，觀察組的護(hù)理滿意度明顯更高于對照組，P<0.05。

討 論

近年來，隨著現(xiàn)代人民生活與醫(yī)療水平的持續(xù)提升，患者對于醫(yī)院的要求不再只注重于疾病治療，對于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)度以及護(hù)理服務(wù)的優(yōu)劣度都有了更高的要求，需要在住院過程當(dāng)中得到生理、心理等全面方位的護(hù)理[3]。下肢骨折是臨床骨科急診中最為常見的一種骨折損傷類型，這種骨折多因外傷造成，是一種穩(wěn)定性非常差的骨折類型，臨床多采用手術(shù)方案開展治療，但由于多數(shù)患者對于手術(shù)治療的流程、效果等缺乏正確認(rèn)知，對手術(shù)的恐懼，加上骨折的痛苦，患者非常容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，提升其對于疼痛的敏感度，增加疼痛感，此外，在手術(shù)治療之前，也會有許多的因素增加患者的患肢疼痛，對手術(shù)的順利開展造成不良影響，降低手術(shù)效果，因此，加強(qiáng)下肢骨折患者的術(shù)前疼痛護(hù)理，減輕其術(shù)前疼痛非常關(guān)鍵[4]。

有研究顯示，導(dǎo)致下肢骨折患者術(shù)前疼痛加劇的原因較多，主要包括：(1)疾病認(rèn)知度低，加上陌生環(huán)境增加了患者的心理壓力，導(dǎo)致患者對于疼痛的敏感度增強(qiáng)。(2)錯誤搬運(yùn)或運(yùn)送，導(dǎo)致患者的患肢骨折折斷面發(fā)生活動，對其骨折部處周邊組織造成刺激，引發(fā)疼痛。(3)麻醉體位選擇不適，引發(fā)壓迫性疼痛。(4)護(hù)理操作不當(dāng)加劇患者的患肢疼痛。針對這些引發(fā)術(shù)前疼的原因，護(hù)理人員必須要采取針對性的護(hù)理干預(yù)，而常規(guī)的疼痛護(hù)理，只注重患者出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)后給予對應(yīng)護(hù)理，對疼痛的預(yù)防護(hù)理則并未給予重視，因此，為了減輕下肢的骨折患者的生理疼痛，就必須要從環(huán)境、搬運(yùn)、體位、心理反應(yīng)以及護(hù)理操作等多個(gè)方面著手，給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，最大程度的減輕患者的術(shù)前疼痛。舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作必須堅(jiān)持“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理原則，針對可能引起患者不適的心理、生理以及社會等因素，采取針對性的干預(yù)措施，最大程度的消除患者的不適程度，讓患者在身心兩個(gè)方面都保持愉快的狀態(tài)，通過術(shù)前溝通、健康宣教、注意事項(xiàng)以及手術(shù)室環(huán)境介紹等，消除患者對于環(huán)境的陌生感，避免患者因?yàn)殄e誤認(rèn)知對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理，以免心理壓力提升患者對于疼痛的敏感度，加劇疼痛；通過軟枕、硬墊等物品輔助搬運(yùn)，避免活動對骨折面產(chǎn)生的2次傷害，減輕其患肢疼痛程度；通過麻醉體位的正確選擇，避免患者的腰背處于長時(shí)間僵直狀態(tài)，提升患者的體位舒適度，以免患肢受壓，加劇疼痛[5]。本次研究也顯示，護(hù)理后，觀察組患者的疼痛評分與對照組相比明顯更低，且觀察組的護(hù)理滿意度與對照組相比則明顯更高，這一研究結(jié)果表明，下肢骨折患者術(shù)前疼痛中采取舒適護(hù)理切實(shí)有效的減輕的患者疼痛程度，得到了患者的高度認(rèn)可。