徐 萌

( 沈陽市第四人民醫(yī)院手術室 ， 遼寧 沈陽 110011 )

老年人多伴有骨質疏松，一旦發(fā)生跌倒等行為，踝骨骨折的風險高[1]。老年踝骨骨折患者，疼痛較為嚴重，且下肢功能下降，骨折后及早治療較為重要[2]。疾病的常規(guī)治療方法，以內固定術為主。術中，受疼痛、不良情緒、室內溫度與濕度等因素的影響，患者不適感往往較為嚴重[3]。有研究指出，將人性化護理應用到老年踝骨骨折患者的手術室護理中，可有效改善護理效果[4]。本文于本院2018年1月-2019年1月收治的老年踝骨骨折患者中，隨機選取50例作為樣本，觀察了人性化護理的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機分組，觀察組(n=25)性別：男/女=13/12，年齡58-91歲，平均(73.3±5.2)歲，骨折到入院時間0.5-4小時，平均(2.6±0.7)小時。對照組(n=25)性別：男/女=14/11，年齡54-90歲，平均(74.5±4.3)歲，骨折到入院時間0.8-4.2小時，平均(2.7±0.5)小時。2組數(shù)據(jù)可對比(P>0.05)。納入標準：(1)所有本文所選的患者，都已經(jīng)確診為踝骨骨折。(2)患者未發(fā)生踝骨骨折前，下肢功能無異常。(3)患者無凝血功能障礙，符合內固定術治療踝骨骨折的適應證，無禁忌證。(4)所有患者內固定術前均簽署了知情同意書。(5)患者無意識障礙與精神異常。排除標準：(1)精神類疾病排除。(2)依從性差排除。(3)中途退出研究的患者排除。

2 方法：(1)手術方法。所有患者均行內固定術治療，連續(xù)硬膜外麻醉，術中糾正踝關節(jié)脫位，對骨折部位進行固定。針對開放性骨折患者，應給予清創(chuàng)。針對踝關節(jié)脫位者，應置入克氏針固定。后踝骨折患者，應于肉眼直視下頂壓復位骨折片，觀察關節(jié)面是否光滑，后置入松質骨螺釘給予固定。針對腓骨下段骨折患者，應首先檢查損傷情況，繼而給予縫合，達到穩(wěn)定關節(jié)的目的，促進術后下肢功能恢復。(2)護理方法。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施人性化護理：①入室：患者入室前，護士應對手術室溫度與濕度進行調整，為患者提供良好的手術環(huán)境，預防術中低體溫等風險。入室后，護士應嚴格落實人性化護理理念，立即面帶微笑的迎接患者，并落實查對制度。此后，應幫助患者上手術床，輔助其擺放位，不斷詢問體位是否舒適。確保體位舒適后，護士應告知患者接下來需給予麻醉，使患者做好準備。麻醉時，可適當與患者溝通，轉移注意力，減輕恐懼感，提升心理舒適度，體現(xiàn)人性化護理。②術中：手術過程中，護士應對輸注的液體進行加溫，并保證手術床柔軟、舒適、整潔。由于老年人耐受度差，護士應積極與術者配合，快速、準確的對醫(yī)療器械進行傳遞，盡可能縮短手術時間，減少并發(fā)癥，提高護理的人性化水平。此外，手術過程中，護士還應盡可能對隱私部位進行遮擋，無需暴露的肢體部位，應采用棉被覆蓋，在尊重患者隱私的基礎上，延緩體溫散失，提高護理質量。③術后：手術結束后，護士應耐心為患者清理好術區(qū)血液，穿好衣物，蓋好被子，將其護送至病房。在此階段，應嚴密監(jiān)測患者的生命體征，以及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，改善預后。為促進術后康復，還應為患者及其家屬發(fā)放健康宣傳手冊，確保其能夠按照手冊要求進行康復訓練，嚴格控制飲食，為術后康復速度的加快奠定基礎。

3 觀察指標與評價標準：觀察患者的心理狀態(tài)(SAS、SDS評分，得分與不良情緒正相關)與疼痛(VAS，得分與疼痛程度正相關)評分，以及滿意度。滿意度：入室、術中、術后各0-10分。

4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量資料分別采用x2及t檢驗，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組心理狀態(tài)與疼痛評分對比：護理前，觀察組SAS(56.3±2.4)分、SDS(54.8±3.6)分、VAS(6.9±1.0)分。對照組SAS(57.0±1.9)分、SDS(55.0±2.8)分、VAS(7.0±1.1)分。2組數(shù)據(jù)無顯著差異(P>0.05)。護理后，觀察組SAS(21.5±1.6)分、SDS(24.5±2.0)分、VAS(2.3±0.4)分。護理后，對照組SAS(43.2±2.0)分、SDS(39.6±1.7)分、VAS(5.2±0.8)分。2組數(shù)據(jù)對比，差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組滿意度評分對比：觀察組入室、術中、術后滿意度分別(9.3±0.4)分、(9.0±0.7)分以及(9.4±0.1)分。對照組入室、術中、術后滿意度分別(5.4±0.8)分、(6.8±0.4)分以及(6.0±0.4)分。2組數(shù)據(jù)對比，差異顯著(P<0.05)。

討 論

老年人發(fā)生踝骨骨折的風險高，骨折后，患者身心痛苦均較大。目前，臨床用于治療老年踝骨骨折的方法，以內固定術為主[5]。根據(jù)骨折具體部位的不同，固定方法同樣存在差異。給予內固定后，可有效促使骨折部位血運重建，且能夠預防骨折移位，促進愈合[6]。但圍術期，如未給予妥善的護理干預，患者的疼痛往往難以緩解，且不良心理狀態(tài)無法有效改善。

針對踝骨骨折患者所實施的常規(guī)護理，內容以術前準備、術中配合等為主，對人性化問題缺乏重視。該護理模式的實施，能夠保證手術安全，但無法提升患者的舒適度，故患者滿意度不高。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施常規(guī)護理后，患者對照組SAS(43.2±2.0)分、SDS(39.6±1.7)分、VAS(5.2±0.8)分，與護理前相比，疼痛有所減輕，心態(tài)有所改善。本組患者入室、術中、術后滿意度分別(5.4±0.8)分、(6.8±0.4)分以及(6.0±0.4)分，提示滿意度低。近些年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生部門以及患者對護理質量要求的不斷提高，以人為本的護理理念提出，該理念在護理中落實的過程，稱為人性化護理的過程[7]。與常規(guī)護理不同的是，人性化護理強調充分分析患者的護理需求，換位思考，站在患者的角度擬定護理方案，以提升身心舒適度、保證手術安全等為目的，實施護理操作，提高護理質量[8]。本院實施的人性化護理，主要滲透到了入室、術中以及術后3大階段。入室前，對手術室溫度與濕度進行調整，可確保環(huán)境舒適。入室后，面帶微笑的為患者服務，主動與其溝通，并保證手術床舒適，能夠使患者感受到護理人員的關愛，這對其依從性的提升，以及負面情緒的緩解，均能夠起到一定的促進作用。手術過程中，護士對輸注的液體進行加溫，并采用棉被覆蓋暴露的肢體，能夠體現(xiàn)對患者隱私的尊重，且能夠實現(xiàn)對低體溫等風險的預防。由護士積極與術者配合進行操作，有助于縮短手術時間，提升患者的耐受度。手術結束后，耐心為患者清理好術區(qū)血液，穿好衣物，蓋好被子，同樣可體現(xiàn)對患者隱私的尊重，這對患者滿意度提高，具有重要價值。護送回病房后，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。為患者及其家屬發(fā)放健康宣傳手冊，可提升術后的家庭護理能力，有助于促進術后康復。本文研究發(fā)現(xiàn)，接受上述人性化護理后，老年踝骨骨折患者SAS(21.5±1.6)分、SDS(24.5±2.0)分、VAS(2.3±0.4)分，與常規(guī)護理相比，心態(tài)更佳，疼痛更輕。本組患者入室、術中、術后滿意度分別(9.3±0.4)分、(9.0±0.7)分以及(9.4±0.1)分，與常規(guī)護理相比，滿意度更高，優(yōu)勢差異(P<0.05)。本文的研究成果，證實了人性化護理在老年踝骨骨折患者手術室護理中的應用價值。

綜上所述，實施人性化護理，能夠改善老年踝骨骨折患者的心態(tài)，緩解疼痛，提高滿意度，臨床可對其進行應用。