程寶嘉

( 天津市黃河醫(yī)院 ， 天津 300110 )

隨著年齡的增長，人體的骨代謝日益緩慢，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，尤其老年人群病發(fā)率更是居于榜首，基于此原因，老年人發(fā)生骨折的概率明顯增高。髖部骨折作為所有骨折類型中的高發(fā)種類，給老年患者帶來極大的痛苦，大大的降低了其生活質(zhì)量。手術(shù)治療作為髖部骨折治療的重要途徑，在年輕體壯的人群中能夠達(dá)到很好的治療效果，但是由于老年人的體質(zhì)和抵抗能力比較差，在手術(shù)的過程中會因為各種不定因素從而降低手術(shù)治療效果，因此，需要配合科學(xué)完善的護(hù)理措施才能達(dá)到理想的治療效果。

1 老年人髖部骨折護(hù)理現(xiàn)狀分析

1.1 心理護(hù)理：由于受家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和社會支持等因素的影響，老年人一旦遭遇骨折勢必對其心理造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生恐慌、焦灼和抑郁等消極情緒，嚴(yán)重影響著治療效果，因此護(hù)理人員要秉持著積極熱情的態(tài)度為老年人患者提供細(xì)心周到的服務(wù)，并且耐心及詳細(xì)的為患者及其家屬解答所有的困惑和疑慮，面對老人的傾訴要認(rèn)真用心的去傾聽，從而拉近與患者及其家屬之間的距離，徹底打消老年人患者及其家屬的顧慮，使其愿意積極配合治療和護(hù)理[1]。

1.2 飲食護(hù)理：要想保障老年患者身體快速的恢復(fù)，攝入充足的營養(yǎng)是關(guān)鍵，一旦營養(yǎng)攝入的不均衡，直接影響著手術(shù)切口和骨質(zhì)愈合的能力，從而導(dǎo)致老年患者的機(jī)體功能恢復(fù)緩慢。因此在患者恢復(fù)的過程中要多注重高蛋白、高鈣以及高維生素的攝入，確保能量的充足。此外，針對于特殊機(jī)體病人，例如合并冠心病的老年骨折患者，在確保營養(yǎng)攝入充足的基礎(chǔ)上，還要注重飲食的清淡，清淡的飲食更有助于消化。同時還要避免高熱量食物的攝入，能夠有效的控制其膽固醇和脂肪的增高，否則一旦過度飲食就有可能引發(fā)合并癥；其次，特殊機(jī)體病人在傷口愈合的過程中，還應(yīng)禁食海鮮、鵝、茶以及可樂等刺激性強(qiáng)的食物和飲料，并且一定不要吸煙。合理的飲食基礎(chǔ)是保障患者后期治療和康復(fù)的重要前提[2]。

1.3 合并癥的護(hù)理：合并癥的老年骨折患者相較于單一的老年骨折患者，其手術(shù)治療效果、護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練效果明顯偏低，因此為了保障手術(shù)得以順利的進(jìn)行，達(dá)到理想的治療效果，針對合并癥老年骨折患者人群應(yīng)積極的采取處理措施用以對抗合并癥的發(fā)生。例如，患有高血壓老年骨折患者要及時采取降壓措施，確保其血壓保持在160/100mmHg以下；患有糖尿病老年骨折患者要口服降糖藥物或者利用胰島素，將患者血糖控制在9mmol以下。此外邢愛萍、肖娟等研究認(rèn)為對患有冠心病老年骨折患者的病情要時刻保持警惕，隨時觀察病情的發(fā)展變化，營養(yǎng)心肌，改善心肌供血，做好相關(guān)的心血管專科護(hù)理措施。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：由于人體骨骼中的有機(jī)物質(zhì)和礦物質(zhì)鈣隨著年齡的增長逐步的減少與流失，因此老年人一旦發(fā)生髖部骨折，其機(jī)體恢復(fù)能力減弱，需要長期的臥床休養(yǎng)。又由于老年人身體的新陳代謝緩慢，在長時間臥床的過程中活動量又被大大的減少，因此引發(fā)并發(fā)癥的幾率增高，大大的降低了老年患者的生活質(zhì)量，并且出于對家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件的考慮，無形中為患者增添了許多的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致老年患者身心俱損，對患者的康復(fù)與護(hù)理極為不利[3]。此外，很多的老年髖部骨折患者對病情以及治療方案一無所知，導(dǎo)致患者對整個治療過程茫然無措，從而容易產(chǎn)生害怕、盲目、煩躁等負(fù)面心理，針對于這種情況，護(hù)理人員通過對患者的有效觀察，根據(jù)老年患者不同的心理狀況進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。在對老年患者實施心理護(hù)理的過程中，需要護(hù)理人員主動上前關(guān)心患者，并且認(rèn)真的傾聽老年患者的傾訴；針對于性格比較內(nèi)向、不善于表達(dá)的老年患者，護(hù)理人員要主動的走近患者，增進(jìn)彼此的交流，從而拉近與患者之間的距離，增加其信任感，這樣一來，才有助于為其建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心[4]。同時護(hù)理人員針對老年患者提出的問題及困惑給予詳細(xì)的解答，多為患者著想，在條件允許的情況下盡量解決老年患者的需求，最大程度的為老年患者減輕心理負(fù)擔(dān)。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員多與老年患者的家屬進(jìn)行實時溝通，確保其家屬在其康復(fù)的過程中能夠經(jīng)常伴隨在患者身旁，使患者經(jīng)常有被家人重視和尊重的感覺，不僅有利于緩解老年患者的心理負(fù)擔(dān)，而且還有利于老年髖部骨折患者機(jī)體功能的恢復(fù)。

2.2 病痛護(hù)理：老年人由于機(jī)體功能下降，一旦發(fā)生髖部骨折很難恢復(fù)，需要長期臥床休養(yǎng)，日?；顒右惨虼嗽馐芟拗?，從而導(dǎo)致老年患者的部分肢體功能及器官功能逐漸的衰退。并且在此期間，老年患者的身體病痛程度也會逐步的增加，因此為了減輕老年患者的痛苦，幫其提高生活質(zhì)量，給患者實施全面周到的護(hù)理措施十分重要，同時還可以為老年患者提供科學(xué)合理的鍛煉機(jī)會，進(jìn)一步的加強(qiáng)老年患者的疾病恢復(fù)能力[5]。為此，護(hù)理人員要主動的與患者進(jìn)行溝通和交流，為患者提供一些有助于轉(zhuǎn)移注意力的有效方法，使其通過轉(zhuǎn)移自己的注意力，達(dá)到緩解疼痛的效果。其次，在老年患者住院期間，為了增加老年患者的舒適感和安全感，護(hù)理人員可以每天在老年患者的兩腿之間和背部各放1個比較松軟的枕頭，并且定時為其翻身，這種方法同樣有助于減少老年患者的病痛。如果老年患者的病痛沒能減緩反而加重不能忍受的時候，護(hù)理人員可以嚴(yán)格遵循醫(yī)師的叮囑，為其服用適量的止痛藥物[6]。

2.3 皮膚護(hù)理：老年人發(fā)生髖部骨折需要長期臥床休養(yǎng)，但是其活動受到限制，很容易導(dǎo)致褥瘡癥狀的發(fā)生，為了避免這一問題的發(fā)生，應(yīng)對老年患者實施科學(xué)有效的皮膚護(hù)理措施。護(hù)理人員要定時給老年患者翻身，確保其被壓的皮膚充分的通風(fēng)，揮發(fā)掉受力部位皮膚的汗液，同時還要叮囑家屬為其定時的翻身，確保老年患者的皮膚能夠全面受力均勻，使其皮膚不被經(jīng)常壓迫在同一個位置。值得注意的是，在為老年患者進(jìn)行翻身的過程中，一定要確保方法正確，護(hù)理人員要給患者家屬做正確的翻身示范，在整個過程中，最好兩個人共同完成，這樣才有助于加深患者家屬的印象，在其為老年患者翻身的時候謹(jǐn)記正確的翻身要領(lǐng)。為老年患者翻身正確的方法是，將老年患者的整個髖關(guān)節(jié)托起，在其身體保持平衡的基礎(chǔ)上再進(jìn)行翻身動作。正確的翻身方法不僅有效避免褥瘡的發(fā)生，而且還能有效減緩老年患者在翻身時候的痛苦[7]。

2.4 功能護(hù)理：老年人發(fā)生髖骨骨折需要長期臥床休養(yǎng)，由于活動能力被限制，加之老年人的機(jī)體代謝緩慢，極易導(dǎo)致老年患者的腿部及器官功能的減退，甚至?xí)霈F(xiàn)部分腿部肌肉發(fā)生萎縮的現(xiàn)象。針對這一狀況，在遵循醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)該定時幫助老年患者進(jìn)行合理的體能鍛煉，一般情況下，如果老年患者的病情穩(wěn)定，在手術(shù)治療之后就可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行機(jī)體鍛煉，根據(jù)老年患者的病情恢復(fù)情況，逐步的增加運(yùn)動量，使身體得到有效的鍛煉。(1)在手術(shù)后的幾天里，可以對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)那戾憻?，一定要避免過度鍛煉；(2)隨著手術(shù)后時間的增長，老年患者的身體恢復(fù)的越來越好，這時就可以擴(kuò)大關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍，直到老年患者能夠進(jìn)行一定時長的雙腿站立時，護(hù)理人員可以引導(dǎo)并協(xié)助老年患者借助雙拐的力量進(jìn)行適當(dāng)?shù)男凶撸诶夏昊颊咦邉拥倪^程中一定要確保其安全性，同時為了避免老年患者跌倒，在老年患者每次運(yùn)動的過程中都要有專門陪伴。

2.5 體位護(hù)理：為了避免老年患者髖部內(nèi)收和外旋，體位的護(hù)理非常重要。體位護(hù)理的方式有多種，目前臨床對于體位要求方面存在著不同的觀點，究其根源主要在于患者身體素質(zhì)的不同，因此在為老年患者進(jìn)行體位護(hù)理的時候，要根據(jù)老年患者的個體耐受性、髖關(guān)節(jié)骨折的部位和類型以及手術(shù)過程中所采用的麻醉方式等多種因素進(jìn)行綜合考量，然后進(jìn)行針對性的體位護(hù)理工作[8]。

3 結(jié)束語：綜上所述，目前臨床收治的老年髖部骨折患者，手術(shù)治療是當(dāng)前最重要的治療措施。由于老年人的心理比較脆弱，加之身體恢復(fù)能力緩慢，因此一旦發(fā)生髖部骨折，勢必給其造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。為了緩解老年患者的心理壓力，疾病護(hù)理非常重要。護(hù)理人員要針對老年患者的問題及疑惑進(jìn)行詳細(xì)的解答，并且多與患者家屬進(jìn)行溝通交流，確保家屬經(jīng)常陪伴在老年患者身邊，使其感覺備受重視與尊重，這樣有助于老年患者建立良好的心境，為其后期治療與康復(fù)奠定牢固的基礎(chǔ)。同時在老年患者休養(yǎng)期間，注重其皮膚清潔，避免褥瘡的發(fā)生。