賈亞靜

摘要：生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)二者的融合是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的主要內(nèi)容之一，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)二者的融合既符合制度層面的融合需要，又使人民大眾收益頗大。為確保既定目標(biāo)公平且有效率的實(shí)現(xiàn)，那么迫切需要對(duì)城鄉(xiāng)居民進(jìn)行健康保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的綜合規(guī)劃。本文從四個(gè)方面審視和討論了健康保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的合并問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);生育保險(xiǎn);合并

前言：生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)本身就是我國(guó)社會(huì)主義保障中一項(xiàng)必備內(nèi)容，也是相互之間不能分割的兩種險(xiǎn)種，生育保險(xiǎn)可以展現(xiàn)出生育對(duì)于社會(huì)的現(xiàn)存價(jià)值，對(duì)于推進(jìn)女性公平就業(yè)、人口發(fā)展有著至關(guān)重要的意義。

一、生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的在制度層面的整合合并為最好的決策

（一）能夠更好地平衡社會(huì)的公平與正義

我國(guó)現(xiàn)在的基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)達(dá)到了全覆蓋，農(nóng)民工群體也包含在內(nèi)。目前，在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面改革加速推進(jìn)的同時(shí)，有助于在社會(huì)保障領(lǐng)域廣泛實(shí)施。但是，由于生育保險(xiǎn)的戶籍因素，及個(gè)人身份的資格的審查，養(yǎng)老保險(xiǎn)不一定是傳統(tǒng)的基礎(chǔ)保險(xiǎn)。因此，在我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，總體改革方案中還未有生育保險(xiǎn)。

（二）對(duì)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策有推廣作用

將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)“雙險(xiǎn)合一”，需要將所有的適齡女性的生育權(quán)利通過(guò)保險(xiǎn)的形式得到更加穩(wěn)定的保障，讓社會(huì)的女性都能夠在就業(yè)期間具有更加穩(wěn)固的基礎(chǔ)。

二、生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)兩險(xiǎn)合一存在的困難

（一）制度融合相關(guān)問(wèn)題

生育保險(xiǎn)制度與健康保險(xiǎn)制度是有所不同的，主要是在被保險(xiǎn)人方面，他們都是本國(guó)居民相應(yīng)年齡的婦女。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式也存在差異，醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人、政府和雇主資助，而生育保險(xiǎn)主要由雇主資助。最后，資格標(biāo)準(zhǔn)存在差異，生育保險(xiǎn)會(huì)高于普通健康保險(xiǎn)的情況。

（二）資金籌集相關(guān)問(wèn)題

由于我國(guó)的生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面有所不同，假如能夠?qū)⑸ｋU(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度整合，就需要將適齡人員根據(jù)不同的戶籍、不同的身份全部納入生育保險(xiǎn)中，但是由于這樣的問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致生育保險(xiǎn)的資金籌集問(wèn)題需要調(diào)整， 只有將該問(wèn)題進(jìn)行有效解決，才能夠?qū)⑸ｋU(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)兩險(xiǎn)合一進(jìn)行進(jìn)一步的推進(jìn)。

（三）保險(xiǎn)給付待遇問(wèn)題

把生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容，構(gòu)建生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)“雙險(xiǎn)合一”的模式，將籌資與支出進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，但是就兩險(xiǎn)合一之后的支付方式以及待遇支付標(biāo)準(zhǔn)還有待考察。 假如按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行待遇支出，就會(huì)降低原本生育保險(xiǎn)的待遇要求，沒(méi)有辦法展現(xiàn)出生育保險(xiǎn)的特殊性與福利性。

三、生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)兩險(xiǎn)合一的原則

（一）權(quán)利與義務(wù)之間平衡原則

當(dāng)前，社會(huì)保險(xiǎn)是勞動(dòng)者最重要的權(quán)利。在大多數(shù)國(guó)家中，健康保險(xiǎn)是按照政府、個(gè)人和組織進(jìn)行的，生育保險(xiǎn)一旦被納入基本健康保險(xiǎn)，不僅可以滿足在拓寬資金渠道的同時(shí)，也要確保權(quán)利與責(zé)任的平衡。

（二）公平與效率之間兼顧原則

所有人一旦達(dá)到適合的年齡段，不分戶籍、性別，都有享受生育保險(xiǎn)的權(quán)力，并且為其提供全額的生育醫(yī)療保險(xiǎn)，這更是確保社會(huì)平等和維護(hù)適齡人的生育權(quán)利的有效手段。但是，正如我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保障制度所顯示的，現(xiàn)階段，由于城鄉(xiāng)發(fā)展的差異較為明顯，需要在保險(xiǎn)制度內(nèi)考慮到存在的差異問(wèn)題，并根據(jù)現(xiàn)有的公平原則，建立起城鄉(xiāng)職工生育健康保險(xiǎn)制度。

（三）立法先行的原則

在社會(huì)保險(xiǎn)的特征中，強(qiáng)制性一直都是必不可少的原則。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面較為局限，基本都是從國(guó)家政策的角度實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)。隨著國(guó)家不斷發(fā)展，社會(huì)保險(xiǎn)改革也在不斷地?cái)U(kuò)大其范圍，為了能夠鼓勵(lì)積極參保，政府也制定了相對(duì)應(yīng)的政策意見(jiàn)。 隨著時(shí)間的推進(jìn)，城鎮(zhèn)化進(jìn)程的快速發(fā)展，社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋面已經(jīng)取得了巨大成功。

除此以外，大量的農(nóng)村勞動(dòng)力也在向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，還是基本能夠滿足城鎮(zhèn)繳納社會(huì)保險(xiǎn)的要求。在這樣的情況下，將生育保險(xiǎn)繳費(fèi)納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，并擴(kuò)大其覆蓋范圍，繼續(xù)采用國(guó)家的政策進(jìn)行推進(jìn)，是當(dāng)前生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)兩險(xiǎn)合一的必備原則。

四、生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)兩險(xiǎn)合一的建議

（一）將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)整合起來(lái)

雖然城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在資金、制度、標(biāo)準(zhǔn)等方面存在差異，但其差異不是很大。在很多情況下，按照現(xiàn)行的發(fā)展基礎(chǔ)，這兩種保險(xiǎn)都已經(jīng)并入了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，該保險(xiǎn)可能為未來(lái)生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的融合奠定基礎(chǔ)。

（二）提升統(tǒng)籌規(guī)劃層次，實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌

目前，我國(guó)對(duì)于社會(huì)保障的復(fù)雜層次還沒(méi)有明確的劃分，一方面是為了更好地遵循社會(huì)保險(xiǎn)“大數(shù)法則”，另一面因不同地域支付金額的不同，不利于保險(xiǎn)資金的調(diào)整和使用。因此，在新的生育保險(xiǎn)制度發(fā)展的階段，生育保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)水平也需不斷提高加強(qiáng)。

（三）城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)定

生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)更為簡(jiǎn)捷，其實(shí)施方式為將生育保險(xiǎn)費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)并重新評(píng)估其費(fèi)率。按照目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，無(wú)需額外的費(fèi)用支付給個(gè)人的生育津貼并由適當(dāng)?shù)纳】当ｋU(xiǎn)基金支付。

五、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)是保障公民基本健康權(quán)利的一項(xiàng)內(nèi)容，是公民在日常生活與工作中必備的險(xiǎn)種。 我國(guó)長(zhǎng)期保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)模式下，兩種險(xiǎn)種處于分割的模式，與養(yǎng)老、工傷以及失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)稱為五險(xiǎn)，是我國(guó)社會(huì)保障的必備險(xiǎn)種。由于生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)有所交叉，同時(shí)最終保障的目標(biāo)也是為了能夠更加科學(xué)有效的運(yùn)用公共衛(wèi)生資源，給國(guó)民提供必備的生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)保障，促進(jìn)國(guó)民能夠健康發(fā)展。這些都是生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合二為一的可行性內(nèi)容，可以為后續(xù)的社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展提供扎實(shí)的基礎(chǔ)根基。

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