董華 化州市人民醫(yī)院 （廣東 茂名 525100）

內(nèi)容提要： 目的：探討甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）在超聲診斷甲狀腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年7月～2020年2月本院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，每組各40例。對照組施以常規(guī)的超聲檢查和病理診斷，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上施以甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)的超聲檢查，對患者的確診率、良惡性結(jié)節(jié)診斷情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組患者的確診率、良惡性結(jié)節(jié)診斷率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)的超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相近，在超聲診斷甲狀腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用具有良好的臨床效果。

近年來隨著生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷增加，對人的生活造成了不利影響并造成了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，早期和及時(shí)的診斷具有極為重要的意義[1]。而對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷，即對結(jié)節(jié)的良好的檢測，是對患者實(shí)現(xiàn)有效治療的基礎(chǔ)和前提[2]。超聲是目前使用最普遍的甲狀腺影像學(xué)檢查方法，然而有研究顯示，若單純使用超聲檢測方式，其準(zhǔn)確性較差[3]。因此，為有效地提升診斷準(zhǔn)確率，目前多使用甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）[4]。本文將探討甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在超聲診斷甲狀腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用效果，探討其能否更加廣泛地應(yīng)用于臨床檢查中。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月～2020年2月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組。對照組40例，其中男性27例，女性13例，平均年齡為（40.2±4.9）歲，甲狀腺平均直徑為（46.1±0.1）mm，25例為甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)，15例為甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)；試驗(yàn)組40例，其中男性28例，女性12例，平均年齡為（40.9±5.1）歲，甲狀腺平均直徑為（46.5±0.2）mm，26例為甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)，14例為甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲診斷均為甲狀腺結(jié)節(jié)；②均獲得家屬的完全同意；③結(jié)節(jié)互相獨(dú)立，無融合；④無甲亢、橋本甲狀腺炎等甲狀腺彌漫性疾病病史等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法進(jìn)行良好的溝通；②存在彌漫性病變、甲狀腺結(jié)節(jié)為融合狀。

1.2 方法

對照組患者施以常規(guī)的超聲檢查和病理診斷，檢測人員對患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除或?qū)Y(jié)節(jié)行穿刺活檢，以獲得甲狀腺結(jié)節(jié)組織標(biāo)本。對于手術(shù)獲取標(biāo)本，制作冰凍切片后送檢病理；對于穿刺活檢標(biāo)本，予福爾馬林固定液固定后，制作石蠟切片進(jìn)行病理學(xué)檢查。

試驗(yàn)組施以基于甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)的超聲檢查，采用儀器飛利浦EPIQ5超聲診斷儀，設(shè)定探頭頻率為7～14MHz?；颊卟扇⊙雠P位體位，并使其頭部呈后仰狀態(tài)，以便能夠完全暴露其頸部；將探頭放置于患者的頸前區(qū)，按照橫切面、縱切面等對患者的甲狀腺掃查，并嚴(yán)格記錄掃查結(jié)果，對患者甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶部位、甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)大小、邊界情況、內(nèi)部回聲情況、微鈣化等情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)觀察患者是否存在頸部淋巴結(jié)腫大情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的確診率情況；②兩組患者良惡性結(jié)節(jié)診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的確診率情況比較

兩組患者的確診率無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1. 兩組患者的確診率情況比較[n(%)]

2.2 試驗(yàn)組患者與對照組患者良惡性結(jié)節(jié)診斷情況比較

兩組患者的良惡性結(jié)節(jié)診斷率無顯著差異（P>0.05），見表2。

表2. 兩組患者良惡性結(jié)節(jié)診斷情況比較[n(%)]

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中十分常見，相關(guān)研究表明，諸多因素均可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。在性別比例方面，女性患病率明顯高于男性，并且隨著年齡的不斷增長，男女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率均隨之增加[5]。對于甲狀腺結(jié)節(jié)的早期、準(zhǔn)確的診斷，是進(jìn)行及時(shí)和有效治療的基礎(chǔ)。

超聲是目前最常用的甲狀腺影像學(xué)檢查方法，其能夠清晰地顯示出超過2mm大小的甲狀腺微小病灶，并且還能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況、整體結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行清晰顯示，具有快捷、無創(chuàng)、高效、實(shí)時(shí)的特點(diǎn)，已成為臨床中對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行評估的重要方式。然而，近年來臨床實(shí)踐表明，超聲掃描方式、圖像的描述未具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，加之由于甲狀腺結(jié)節(jié)具有較為特殊的解剖位置，聲像圖具有較大的多樣性與復(fù)雜性，良、惡性結(jié)節(jié)之間的檢測圖像多存在交叉的不良情況等，導(dǎo)致超聲結(jié)果與病理結(jié)果存在一定的誤差，無法對良、惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行有效的鑒別診斷[6]。臨床上，病理是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而病理亦存在一定的不足，如穿刺活檢存在一定的假陰性，手術(shù)切除將則會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷，因而不易被患者及其家屬接受[7]?；诖耍枰褂靡环N更加有效合理的輔助檢查方式以彌補(bǔ)現(xiàn)有檢查方式的不足。

隨著對醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提升，超聲檢查亦朝著標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的方向發(fā)展。借鑒乳腺的影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，北美放射學(xué)會(huì)提出了甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并向全球推薦。目前我國許多醫(yī)院均已開始使用此分類系統(tǒng)進(jìn)行甲狀腺的超聲檢查，此舉能夠?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)超聲征象的描述分析建立較為統(tǒng)一性的格式，從而能夠使不同科室、不同醫(yī)院乃至不同地區(qū)的醫(yī)師之間進(jìn)行良好溝通。此外，甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)還能夠?qū)颊叩募谞钕傥⑿〗Y(jié)節(jié)病變予以鑒別診斷，進(jìn)而能夠有效地對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，為穿刺活檢尋找最可疑結(jié)節(jié)，提高穿刺的準(zhǔn)確性。除此之外，使用甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)方式，能夠有效地對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級診斷，包括1類、2類、3類、4類（4a、4b、4c）與5類，其診斷結(jié)果與病理診斷的結(jié)果較為相近。本研究顯示，與病理診斷結(jié)果比較，甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在確診率、良惡性結(jié)節(jié)診斷率方面與對照組相比并無顯著差異，由此說明甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在超聲診斷甲狀腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用具有良好效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)的超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相近，在超聲診斷甲狀腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用具有良好的臨床效果。