龐春福 東港市第二醫(yī)院心血管內科 （遼寧 東港 118313）

內容提要： 目的：探究動態(tài)心電圖監(jiān)測在無癥狀性冠心病中的診斷價值。方法：在本院心內科2018年5月～2020年2月擬診為冠心病的患者中選出132例為對象，均進行常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖監(jiān)測，收集兩種方法的診斷準確率等。結果：動態(tài)心電圖對無癥狀性冠心病的診斷準確率78.79%高于常規(guī)心電圖檢查的診斷準確率60.61%，P<0.05；且動態(tài)心電圖的診斷靈敏度78.0%高于常規(guī)心電圖檢查的診斷靈敏度56.0%，P<0.05；兩種方法的診斷特異度（81.25%vs 75.0%）對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結論：動態(tài)心電圖監(jiān)測有利于臨床醫(yī)師捕捉到無癥狀性冠心病患者的異常心電活動，早期確診，盡早干預治療。

冠心病是最常見的心血管系統(tǒng)疾病，其又可以分成急性心肌梗死、心絞痛、無癥狀性心肌缺血等，部分患者因缺血、壞死等原因而伴發(fā)心律失常、心力衰竭。冠心病患者中癥狀明顯者診斷較容易，而近年來臨床上發(fā)現(xiàn)越來越多無任何心絞痛癥狀的患者，無癥狀性心肌缺血（SMI）是冠心病中的重要類型，約占冠心病的40%，由于起病隱匿易被忽視，其是導致心肌梗死、猝死的主要原因[1,2]，在診斷中多依賴輔助性方法。心電圖檢查是診斷冠心病最為經典的方法，與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖則能長時間記錄動態(tài)的心電圖，一般可記錄24～48h，有利于捕捉到發(fā)作性心電學異常，具有更高的臨床診斷價值。本研究探索動態(tài)心電圖監(jiān)測在無癥狀性冠心病患者中的診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院心內科在2018年5月～2020年2月收治的擬診為冠心病患者中選出132例為研究對象，排除合并其他嚴重臟器組織功能障礙、精神疾病、認知交流障礙者，全部患者均簽署知情同意書。全部患者均無典型心絞痛癥狀，冠脈造影檢查為診斷金標準，其中診斷為無癥狀冠心病的患者有100例。132例患者中，男92例，女40例，年齡48～72歲，平均（65.2±4.1）歲。

1.2 方法

（1）常規(guī)心電圖檢查：平靜休息15min左右，然后囑咐患者取平臥位，采集心電圖，走紙速度為25mm/s。增益10mm/mV。（2）動態(tài)心電圖監(jiān)測：在檢查前3d停用一切會影響ST段的藥物，佩戴期間叮囑患者定時做一定量的負荷運動。采用北京美林醫(yī)療器械公司生產的MIC-12H型12導聯(lián)動態(tài)心電圖機進行持續(xù)24h的12導聯(lián)同步記錄?；颊邘贤叫碾妶D記錄器，監(jiān)測24h后，輸入到計算機回放分析，經工作人員分析后打印報告。當相鄰的2個以上導聯(lián)ST段呈水平型或下斜下降≥1mm，且持續(xù)時間>1min，且兩次缺血間隔≥1min時則可以確診為冠心病心肌缺血。

1.3 觀察指標

以冠脈造影檢查結果為金標準，對比兩種心電圖的診斷準確率、靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS23.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

見表1所示，動態(tài)心電圖監(jiān)測對無癥狀性冠心病的診斷準確率為78.79%（104/132），常規(guī)心電圖檢查的診斷準確率為60.61%（80/132），χ2=10.330，P=0.001；動態(tài)心電圖的診斷靈敏度為78.0%（78/100），常規(guī)心電圖的診斷靈敏度為56.0%（56/100），χ2=10.945，P=0.001；動態(tài)心電圖的診斷特異度為81.25%（26/32），常規(guī)心電圖的診斷特異度為75.0%（24/32），χ2=0.366，P=0.545。

表1. 兩種方法與冠脈造影結果的對比

3.討論

冠脈造影檢查是診斷冠心病的金標準，但是當冠心病心肌缺血的范圍小、程度低、持續(xù)時間短，未達到疼痛閾值時，表現(xiàn)為無癥狀心肌缺血，選擇冠脈造影檢查能明確血管病變的部位、狹窄程度等，但是冠脈造影檢查是一項有創(chuàng)檢查，且費用高昂，難以在臨床上得到普及。心電圖檢查作為冠心病診療中的經典方法，在臨床上得到廣泛應用，但是常規(guī)心電圖檢查對于無癥狀性冠心病的檢出率低。動態(tài)心電圖監(jiān)測則能長時間（24～48h）對患者在日常生活狀態(tài)、工作狀態(tài)下的心臟電活動進行監(jiān)測，將ST段的變化完整、準確地記錄下來，能大大提高無癥狀性冠心病的檢出率[3,4]。

本次研究結果顯示：動態(tài)心電圖對無癥狀性冠心病的診斷準確率和診斷靈敏度均高于常規(guī)心電圖，P<0.05，但是兩種方法的診斷特異度差異不明顯，P>0.05。說明動態(tài)心電圖監(jiān)測更有利于檢出無癥狀性冠心病，這可能是因為：無癥狀性冠心病主要是在冠狀動脈狹窄病變基礎上，在體力活動負荷增加等情況下引起心肌需氧量增加，導致心肌供氧-需氧的失衡，導致心肌缺血，而常規(guī)心電圖檢查在靜息下完成，難以及時捕捉到異常的心臟電活動。而動態(tài)心電圖監(jiān)測能持續(xù)24h監(jiān)測患者的心臟電活動，觀察缺血性ST段的改變情況，對于無癥狀性冠心病的定性、定量、定位診斷有重要臨床價值[5]。臨床研究表明：無癥狀性冠心病的發(fā)病有明顯的晝夜節(jié)律性，發(fā)作高峰期在上午6:00am～12:00am，夜間0:00am～6:00am發(fā)病較少。白天人們的體力勞動、腦力勞動較為頻繁，交感神經張力增加，兒茶酚胺和皮質激素分泌增加，血小板聚集升高，纖溶活性降低等，從而導致白天的發(fā)病更多。而動態(tài)心電圖則能根據(jù)患者的日?；顒?、運動鍛煉、情緒起伏等來觀察心臟電活動，對于24h內任何時間、任何情況下發(fā)生的心肌缺血進行監(jiān)測，對照生活日志，準確檢出心肌缺血，并判斷心肌缺血的誘發(fā)因素。

綜上所述，動態(tài)心電圖監(jiān)測有利于提高早期對無癥狀性冠心病的檢出率，早期診斷無癥狀性冠心病，并早期干預治療，可在高危冠心病患者中作為篩查手段應用。