王冉 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院急診科 （天津 300480）

內(nèi)容提要： 目的：分析無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心功能衰竭患者中臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：在2018年1月～2020年1月選擇本院收治的60例急性心功能衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30例。兩組患者均采用綜合治療措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，配合采用無創(chuàng)呼吸機(jī)。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，肺功能療效明顯改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；兩組患者治療前，pH、SaO2對(duì)比無差異（P>0.05）；在治療后，觀察組的SaO2明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；但觀察組pH值對(duì)比對(duì)照組，差異并無意義（P>0.05）。結(jié)論：急性心功能衰竭患者在接受治療期間，配合使用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，能夠有效提高患者心肺功能，更好地改善患者血氧狀態(tài)。

在臨床急診搶救工作當(dāng)中，無創(chuàng)呼吸機(jī)得到廣泛應(yīng)用，為持續(xù)性氣道正壓通氣，主要被用于急慢性呼吸功能衰竭或心功能衰竭，還被用于相關(guān)疾病的治療當(dāng)中。這些疾病能夠?qū)е禄颊哐躏柡投炔粩嘞陆?，心排出量不斷下降，?dǎo)致組織器官缺血缺氧，對(duì)患者臟器功能產(chǎn)生十分不利的影響，尤其是會(huì)對(duì)患者腦功能以及心血管功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害可致死亡。而通過應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，則能夠有效改善氣體交換和呼吸困難，提高左心功能，幫助患者更快改善組織器官缺血缺氧狀態(tài)，從而進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量[1-3]。但是在實(shí)際使用期間，需要注意相應(yīng)事項(xiàng)，從而避免某些不良因素對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年1月～2020年1月選擇本院收治的60例急性心功能衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者均采用綜合治療措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，配合采用無創(chuàng)呼吸機(jī)。男患者40例，女患者20例，年齡42～78歲，平均（52.36±3.94）歲。所有患者均經(jīng)過臨床確診，且排除惡性腫瘤、尿毒癥、惡病質(zhì)終末期等患者。對(duì)比患者基本資料并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取強(qiáng)心利尿及控制血壓等進(jìn)行靜脈滴注，間隔1～2h之后，則重新調(diào)整用藥劑量。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用邁瑞呼吸機(jī)進(jìn)行面罩機(jī)械通氣，模式為CPAP+PSV，PSV為12～20cmH2O，EPAP為5～15cmH2O。所有患者在入院接受治療期間，均需給予微量泵輸液，讓患者能夠保持呼吸通暢，使得患者水電解質(zhì)保持平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者臨床療效與血氧變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，心肺功能療效明顯改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1. 臨床療效對(duì)比

2.2 血氧變化比較

兩組患者治療前，pH、SaO2值對(duì)比無差異（P>0.05）；在治療后，觀察組的SaO2明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；但觀察組pH值對(duì)比對(duì)照組，差異并無意義（P>0.05），見表2。

表2. 患者血氧變化情況

3.討論

通常而言，在臨床當(dāng)中，大都采用持續(xù)氣道正壓通氣，即為CPAP，同時(shí)設(shè)定PSV與PEEP，即為吸氣壓力支持通氣和呼吸末正壓通氣。PSV主要是提供吸氣壓力支持，使得患者能夠順暢呼吸，幫助患者克服氣道阻力，彌散肺泡當(dāng)中的氧氣進(jìn)入到血液，減少無效通氣，糾正機(jī)體缺氧[4-6]。PEEP能夠增加肺容積，增加功能殘氣量，從而起到良好的對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓作用，避免患者肺泡發(fā)生萎陷情況，改善彌散功能，幫助患者更好地排出血液當(dāng)中存在的二氧化碳。急性心功能衰竭導(dǎo)致左心室后負(fù)荷顯著增加和右心室前負(fù)荷顯著增加，兩者的復(fù)合效應(yīng)可導(dǎo)致急性肺水腫加重，而此時(shí)機(jī)械通氣改善胸腔負(fù)壓，通過降低左心室后負(fù)荷和右心室前負(fù)荷間接改善肺水腫[7-9]。低氧血癥和肺水腫的改善緩解及正壓通氣的抑制作用可降低呼吸中樞興奮性，減慢呼吸頻率和緩解過度換氣，提高氧分壓，從而降低呼吸耗氧量，保持恰當(dāng)?shù)难豕┬杵胶鈁10]。大量臨床薈萃分析結(jié)果顯示：與常規(guī)治療相比，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心功能衰竭可以明顯降低患者氣管插管率、病死率和住院時(shí)間。此文章結(jié)論也同樣論證了這一結(jié)果，可以更廣泛地應(yīng)用于急診科急性心肺功能衰竭患者的搶救工作中，可以更好地保障患者呼吸安全，糾正患者呼吸緩慢問題，但是此種模式也具有一定的缺點(diǎn)，如：干擾患者自主呼吸、產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗的情況，不適合昏迷和呼吸道引流不暢的患者。