唐雪 蔡遠進

摘? 要：目的? 探討彩色多普勒超聲（CDU）檢測宮頸癌分期及腫瘤直徑的臨床應(yīng)用價值，以便為臨床診斷宮頸癌提供指導(dǎo)。方法? 選取2017年1月～2020年1月就診于石首市人民醫(yī)院的95例疑似宮頸癌患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)CDU及宮頸活檢診斷，將宮頸活檢結(jié)果作為“金標準”，分析CDU對宮頸癌診斷的靈敏度、特異度及準確度;比較CDU與宮頸活檢診斷結(jié)果對宮頸癌分期的一致性;計算CDU診斷腫瘤直徑的符合率。結(jié)果? 95例疑似宮頸癌患者中，經(jīng)宮頸活檢確診63例，占比66.32%;以宮頸活檢結(jié)果為“金標準”，CDU對宮頸癌診斷靈敏度為95.24%（60/63），特異度為93.75%（30/32），準確度為94.74%（90/95）;CDU診斷宮頸癌分期與宮頸活檢結(jié)果具有極好一致性（Kappa=0.953）;CDU診斷宮頸癌腫瘤直徑符合率較高。結(jié)論? CDU在宮頸癌診斷中具有較高的靈敏度、特異度及準確度，可有效鑒別宮頸癌分期及腫瘤直徑，為臨床診治提供參考。

關(guān)鍵詞：宮頸腫瘤;彩色多普勒超聲;臨床分期;腫瘤直徑

中圖分類號：R737.33? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0139-03

宮頸癌發(fā)病率逐年上升，且逐漸呈年輕化趨勢。宮頸癌早期無明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展，宮頸癌患者可出現(xiàn)接觸性出血、陰道異常排液等癥狀，若發(fā)展到宮頸癌晚期，可出現(xiàn)尿頻、尿急、乏力和貧血等癥狀，危害患者健康[1]。早期宮頸癌多采用手術(shù)治療，可有效切除腫瘤組織，對于較為年輕的患者甚至還可保留卵巢及陰道功能，但術(shù)前需明確疾病分期及腫瘤直徑，以便選擇合適的手術(shù)方案，從而提高手術(shù)成功率。彩色多普勒超聲（color doppler ultrasound，CDU）操作方便，可進行360 °多方位環(huán)形掃描，且利用高頻探頭可準確判斷病灶大小、浸潤范圍及血供情況，在臨床應(yīng)用較為廣泛[2]。鑒于此，本研究旨在探討CDU檢測宮頸癌分期及腫瘤直徑的臨床應(yīng)用價值，以便為臨床診斷提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2020年1月就診于石首市人民醫(yī)院的95例疑似宮頸癌患者作為研究對象?；颊吣挲g24～67歲，平均年齡（44.50±2.75）歲;病程1～3年，平均病程（1.49±0.26）年;身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）21～26 kg/m2，平均（23.51±0.55）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①均經(jīng)實驗室檢查提示人乳頭瘤病毒異常;②可正常溝通、交流;③存在性生活史。

排除標準：①存在肝功能異常、心血管等系統(tǒng)障礙;②合并免疫系統(tǒng)疾病;③存在婦科手術(shù)史;④合并陰道炎癥。

1.3? 方法

所有患者均進行CDU檢查，采用美國GE公司LOGIQV3的超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)至5～7.5 MHz，檢查前囑咐患者排空膀胱，將少許耦合劑抹于探頭及避孕套外表面上，并將避孕套套在探頭外，探頭順沿陰道置于宮頸外口處，觀察子宮位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)膜及子宮肌壁。隨后行斜、縱、橫多切面掃描，觀察宮頸大小、宮頸管及雙附件影響，并測量宮頸最大徑線及子宮大小。采用光學(xué)電子陰道鏡對鏡下圖像異常和可疑區(qū)進行多點活檢，鏡下圖像不典型或是不滿意陰道鏡者，行常規(guī)3、6、9、12點活檢或是宮頸管搔刮術(shù)，組織分裝標記好后送至病理科進行檢查，由醫(yī)師閱片、診斷。

1.4? 觀察指標

所有CDU診斷圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師獨自檢閱，重點觀察腫瘤大小、信號和形狀等，針對疑義圖像，需經(jīng)探討后得出最終結(jié)論。于CDU診斷結(jié)束后，對患者進行宮頸活檢，將宮頸活檢結(jié)果作為“金標準”，分析CDU對宮頸癌診斷靈敏度、特異度、準確度，并比較CDU與宮頸活檢結(jié)果對宮頸癌分期的一致性，計算CDU診斷腫瘤直徑的符合率（以宮頸活檢所得直徑為標準，計算CDU診斷結(jié)果的一致性）。宮頸癌診斷標準參照《外科學(xué)（第8版）》[3]，宮頸癌分期參照 FIGO分期：Ⅰa期：宮頸形態(tài)、回聲和正常的宮頸并無顯著差別;Ⅰb期：宮頸管中有短線狀的高回聲表現(xiàn)，宮頸黏膜線或中斷、或彎曲，見有邊界不清楚的實性低回聲腫塊，腫塊當中能夠發(fā)現(xiàn)有點狀血流信號;Ⅱa期：宮頸形態(tài)發(fā)生改變、宮頸變得僵硬，頸管壁變厚、邊緣輪廓凹凸不平，并無宮旁浸潤;Ⅱb期：發(fā)生宮旁浸潤，但是尚未到達骨盆壁或是陰道下1/3處[4]。以a表示真陽性，以b表示假陽性，以c表示假陰性，以d表示真陰性。準確度=（a+d）/例數(shù)，靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d）。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，檢驗方法使用t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，檢驗方法采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差），以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 宮頸活檢結(jié)果

95例疑似宮頸癌患者中，經(jīng)宮頸活檢確診63例，占比66.32%。

2.2? CDU對宮頸癌診斷價值

參照宮頸活檢結(jié)果為“金標準”，CDU對宮頸癌診斷靈敏度為95.24%（60/63），特異度為93.75%（30/32），準確度為94.74%（90/95）。見表1。

2.3? CDU對宮頸癌分期診斷一致性

以宮頸活檢結(jié)果為“金標準”，CDU診斷宮頸癌分期與宮頸活檢結(jié)果具有極好一致性（Kappa=0.953）。見表2。

2.4? CDU對宮頸癌腫瘤直徑診斷符合率

以宮頸活檢結(jié)果為“金標準”，CDU診斷對不同直徑的宮頸癌腫瘤診斷符合率均較高。其中對腫瘤直徑≤2 cm者漏診2例;對腫瘤直徑≤4 cm者，誤診為>4 cm 1例、≤2 cm者1例，對1例腫瘤直徑>4 cm者誤診為≤4 cm。見表3。

3 討論

宮頸癌多發(fā)于免疫功能低下、多孕多產(chǎn)及過早性行為的女性，具有較高的致死率。宮頸癌的發(fā)生主要與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，對女性患者的生活質(zhì)量及生命安全具有嚴重影響。宮頸癌根據(jù)病灶侵襲范圍可分為Ⅰ～Ⅳ期，不同分期患者治療方案存在差異，故早期明確宮頸癌分期尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，參照宮頸活檢結(jié)果為“金標準”，CDU對宮頸癌診斷靈敏度、特異度、準確度均較高，且CDU診斷與宮頸活檢結(jié)果對宮頸癌分期具有極好一致性，CDU診斷對宮頸癌腫瘤直徑符合率較高。表明CDU對宮頸癌具有較高的診斷價值，可明確宮頸癌分期及腫瘤直徑。分析原因在于，CDU具有多角度、多方位成像優(yōu)勢，可清晰顯示子宮內(nèi)病變形態(tài)，且分辨率較高，對于細微病灶的檢測更具有優(yōu)勢。高曉艷等[5]于研究中分析經(jīng)陰道超聲在宮頸癌患者中的診斷價值，結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲對宮頸癌有較高的診斷價值，這一結(jié)果與本研究相符合。

腫瘤的發(fā)生與血管的形成密切相關(guān)，當宮頸癌細胞的浸潤性使周圍組織血流信號增加，CDU可清晰呈現(xiàn)腫瘤區(qū)域內(nèi)血流分布、血流速度及血管阻力指數(shù)，從而有效檢測出血流動力學(xué)改變，對宮頸癌分期的診斷準確率較高[6]。王琳[7]于研究中分析采用彩色多普勒超聲檢測不同分期的宮頸癌患者的宮頸和腫塊大小，結(jié)果顯示彩色多普勒超聲可有效地顯示宮頸最大徑線及腫塊大小，與本研究中CDU可明確腫瘤直徑相符合。彩色多普勒超聲對患者無創(chuàng)傷，且可反復(fù)進行檢查，其探頭緊貼于宮頸，更貼近盆腔臟器，可更為清晰、準確的觀察腫瘤組織，有利于明確腫瘤直徑，對腫瘤組織進行分期，從而提高宮頸癌診斷率。

綜上所述，CDU在宮頸癌診斷中具有較高的靈敏度、特異度及準確度，可有效鑒別宮頸癌分期及腫瘤直徑，為臨床診治提供參考。

參考文獻

[1]田鵬飛，仇麗霞.子宮頸癌治療的研究進展[J].腫瘤研究與臨床，2018，30（3）：211-214.

[2]劉燕.彩色多普勒超聲檢測宮頸癌分期及腫瘤直徑的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（10）：1405-1407.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：426-437.

[4]魯琦，張震宇.國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2018年版子宮頸癌分期標準的解讀[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（10）：718-720.

[5]高曉艷，王旭，張玲.經(jīng)陰道超聲在宮頸癌患者中的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（6）：1062-1064.

[6]慕秋霞，閻菲.不同分期宮頸癌患者采用彩色多普勒超聲檢測宮頸及腫塊大小的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（24）：3083-3085.

[7]王琳.彩色多普勒超聲對不同分期宮頸癌患者宮頸及腫塊大小差異性分析[J].實用癌癥雜志，2018，33（7）：1196-1198.