魏東方 劉曉鈺 倪文靜 張明明

摘? 要：目的? 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）在白內(nèi)障護(hù)理中的運(yùn)用價(jià)值。方法? 選取2018年4月～2019年11月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受人工晶體植入+超聲乳化術(shù)的106例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和路徑組，每組53例，分別予以常規(guī)護(hù)理和CNP護(hù)理。對(duì)比兩組患者的眼壓水平、不良情緒評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 路徑組護(hù)理1周后眼壓水平、抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;路徑組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? CNP護(hù)理用于白內(nèi)障手術(shù)患者，可有效糾正患者的眼壓異常，改善白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理滿意度，并提升白內(nèi)障患者的情緒穩(wěn)定性。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;白內(nèi)障;眼壓

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.77? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0048-03

近年來(lái)，隨著老齡人口的增長(zhǎng)，白內(nèi)障發(fā)病率日益升高[1]。人工晶體植入+超聲乳化術(shù)是臨床干預(yù)白內(nèi)障的重要手段。但有研究表明，白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療期間，如護(hù)理工作的支持作用不足，白內(nèi)障患者的康復(fù)狀況容易受到影響[2]。常規(guī)護(hù)理主張利用視力檢查指導(dǎo)、健康教育等措施，保障白內(nèi)障患者手術(shù)治療的順利完成。這種護(hù)理方法的應(yīng)用效果尚可。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種運(yùn)用規(guī)范路徑表（以時(shí)間、護(hù)理干預(yù)措施為橫軸、縱軸）指導(dǎo)護(hù)理工作的干預(yù)方法[3]。在白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中，這種方法可能為眼病患者護(hù)理質(zhì)量的改善提供可靠支持。為驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本研究針對(duì)106例患者展開(kāi)分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2019年11月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受人工晶體植入+超聲乳化術(shù)的106例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和路徑組，每組53例。對(duì)照組中，男29例，女24例;年齡42～68歲，平均（56.4±10.1）歲;左眼病變26例，右眼病變27例。路徑組中，男30例，女23例;年齡40～67歲，平均（56.3±10.2）歲;左眼病變28例，右眼病變25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）單眼病變;（3）有手術(shù)指征，行人工晶體植入+超聲乳化術(shù);（4）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他眼部病變者;（2）依從性差者。

1.3? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包含眼部用藥指導(dǎo)、視力檢查指導(dǎo)等。

路徑組實(shí)施CNP護(hù)理：（1）入院當(dāng)天。①病區(qū)介紹。白內(nèi)障患者入院當(dāng)日，由護(hù)理人員按照路徑表的要求，主動(dòng)為患者、家屬介紹眼科病區(qū)分布、住院期間注意事項(xiàng)、病房管理要求等信息，輔助患者盡快適應(yīng)環(huán)境。②疾病及手術(shù)知識(shí)宣教。以白內(nèi)障患者易于接受的方式（小講課、一對(duì)一指導(dǎo)、宣教視頻自主學(xué)習(xí)等），引導(dǎo)白內(nèi)障患者逐步掌握白內(nèi)障病因、表現(xiàn)、危害、人工晶體植入+超聲乳化術(shù)原理、預(yù)期效果等知識(shí)。對(duì)于文化程度偏低、理解能力較差者，盡量以通俗語(yǔ)言，詳細(xì)進(jìn)行解釋?zhuān)赃_(dá)到重構(gòu)白內(nèi)障患者認(rèn)知目的。（2）入院第2天。①術(shù)前訪視。訪視期間，如發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者伴緊張、擔(dān)憂等不良情緒，需立即為其提供心理疏導(dǎo)。即在向白內(nèi)障患者介紹本科室既往成功手術(shù)案例的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者取舒適體位，逐漸放松肌肉，以柔和語(yǔ)言鼓勵(lì)白內(nèi)障患者想象術(shù)后視功能完全恢復(fù)后，與家人共同于陽(yáng)光海灘放松的場(chǎng)景，進(jìn)而緩解其心理壓力。②術(shù)前準(zhǔn)備。依據(jù)人工晶體植入+超聲乳化術(shù)方案，預(yù)先準(zhǔn)備好超聲乳化儀、人工晶體、眼壓計(jì)及術(shù)中急救物品等手術(shù)用品。（3）白內(nèi)障手術(shù)當(dāng)天。①心理支持。告知白內(nèi)障患者預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，以增強(qiáng)其信心;經(jīng)握手、眼神交流等途徑，發(fā)揮肢體語(yǔ)言的作用，進(jìn)一步穩(wěn)定白內(nèi)障患者的情緒。②器械配合。術(shù)中，視手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整手術(shù)用品擺放位置，并預(yù)先為醫(yī)師提供器械配合，以確保術(shù)中環(huán)形撕囊、晶狀體植入等操作的高效率完成。（4）術(shù)后1～3 d。①眼部護(hù)理。按照不低于1次/d頻率，開(kāi)展眼部檢查及護(hù)理，及時(shí)糾正白內(nèi)障患者的眼周紅腫、分泌物增多等問(wèn)題。此外，每日監(jiān)測(cè)患者眼壓水平，發(fā)現(xiàn)眼壓異常升高者，立即通知醫(yī)師。②并發(fā)癥預(yù)防。經(jīng)宣教途徑，強(qiáng)化白內(nèi)障患者對(duì)正確用藥行為的認(rèn)識(shí)，要求患者避免用力揉眼、濫用眼藥水等行為;鼓勵(lì)白內(nèi)障患者及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告眼部異常，以確保術(shù)后并發(fā)癥處理的及時(shí)性。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）眼壓。于白內(nèi)障患者入院時(shí)、護(hù)理1周后，以眼壓計(jì)測(cè)定患者的眼壓水平。（2）不良情緒。分別于白內(nèi)障患者入院時(shí)、護(hù)理1周后，以抑郁自評(píng)量表（臨界值：52分）、焦慮自評(píng)量表（臨界值：50分），評(píng)估白內(nèi)障患者的情緒波動(dòng)，得分與白內(nèi)障患者情緒障礙程度呈正相關(guān)。（3）護(hù)理滿意度。評(píng)估白內(nèi)障患者的護(hù)理滿意度，非常滿意：患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量均滿意;一般滿意：患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量中一項(xiàng)滿意度;不滿意：患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量均不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組眼壓變化比較

入院時(shí)，兩組眼壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理1周后，對(duì)照組眼壓水平高于路徑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組不良情緒比較

入院時(shí)，對(duì)照組抑郁（54.72±5.99）分，焦慮（52.90±6.05）分;路徑組抑郁（54.78±5.93）分，焦慮（52.88±5.97）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1周后，對(duì)照組抑郁（47.46±5.03）分，焦慮（46.11±4.79）分，高于路徑組的（44.18±4.27）分和（42.89±4.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組9例不滿意，24例一般滿意，20例非常滿意，護(hù)理滿意度為83.02%;路徑組1例不滿意，28例一般滿意，24例非常滿意，護(hù)理滿意度為98.11%，路徑組滿意度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

CNP護(hù)理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用符合時(shí)間規(guī)律的護(hù)理方案，改善患者的護(hù)理質(zhì)量[4]。在白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中，該方法可要求護(hù)理人員依據(jù)白內(nèi)障患者的入院時(shí)間、手術(shù)進(jìn)展情況，于不同時(shí)段采取適宜措施，為患者提供人性化的護(hù)理配合。

本研究經(jīng)組間對(duì)比分析，確定了CNP護(hù)理在白內(nèi)障護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值：（1）糾正眼壓異常。白內(nèi)障患者多伴眼壓升高表現(xiàn)[5]。雖然超聲乳化手術(shù)可起到一定的眼壓調(diào)節(jié)作用，但在圍術(shù)期中，白內(nèi)障患者的情緒障礙問(wèn)題，容易加劇其眼壓改變。引入CNP護(hù)理后，護(hù)理人員按照路徑表實(shí)施宣教管理、術(shù)中心理支持等措施的過(guò)程，不僅可緩解白內(nèi)障患者的心理壓力，還有助于維持患者術(shù)后眼壓水平的恒定。（2）改善護(hù)理滿意度。白內(nèi)障手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作的要求較高。相較于常規(guī)護(hù)理，以路徑表為依托的CNP護(hù)理，為眼科護(hù)理人員護(hù)理干預(yù)的規(guī)范性、及時(shí)性，提供了良好支持。隨著白內(nèi)障患者認(rèn)知需求（釋疑）、情緒管理需求等的滿足，其滿意度水平可隨之提升。本研究表明：路徑組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果與閆麗竹[6]的結(jié)論基本一致，該研究證實(shí)，接受CNP護(hù)理的觀察組總滿意度高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。

另外，本研究創(chuàng)新性探討了CNP護(hù)理對(duì)白內(nèi)障患者情緒波動(dòng)狀況的影響，結(jié)果提示：護(hù)理1周時(shí)，路徑組不良情緒得分低于對(duì)照組（P<0.05）。原因在于：CNP護(hù)理的路徑表，針對(duì)白內(nèi)障患者在圍術(shù)期不同時(shí)段的情緒波動(dòng)特征、原因，制訂了宣教干預(yù)、心理疏導(dǎo)和肢體語(yǔ)言支持等有效干預(yù)措施。隨著各心理護(hù)理措施的推行，白內(nèi)障患者對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂、恐懼心理，可得到良好改善。

綜上所述，宜于白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中，引入CNP護(hù)理，以減少白內(nèi)障患者圍術(shù)期的情緒波動(dòng)，調(diào)節(jié)其眼壓水平。

參考文獻(xiàn)

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