楊國文，劉軻，宋君偉，張文佳，王云洋，劉國友

（1北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院，北京；2清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，廣東 深圳）

0 引言

精神分裂癥容易復(fù)發(fā)及造成精神殘疾，而長期住院雖然在病情穩(wěn)定上有一定保障，但容易造成醫(yī)源性衰退，加重殘疾程度[1]。本院患者多為長期住院患者，其中以精神分裂癥為大多數(shù)，這些患者因種種原因長期滯留在醫(yī)院中，缺乏家人的關(guān)愛，醫(yī)務(wù)人員成為他們最直接的依靠，而如何改進程式化的護理模式，使患者體驗到人文的關(guān)懷，是目前精神衛(wèi)生工作中亟待解決的問題。本文旨在探討采用綜合護理干預(yù)的模式對患者病情的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取在北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院住院的精神分裂癥患者60人，隨機分為干預(yù)組和對照組各30人。入組標準：符合國際疾病分類第十版( International classification of disease -10，ICD-10)-精神與行為障礙中精神分裂癥診斷標準[2]；病情基本穩(wěn)定，陽性和陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）[3]量表中的BPRS量表評分＜30分；18-59歲；無嚴重軀體殘疾；患者或其監(jiān)護人簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)藥物治療，精神科常規(guī)護理，包括用藥、飲食指導(dǎo)及心理護理等。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護理措施干預(yù)3個月，由責(zé)任制護士執(zhí)行。①社交訓(xùn)練：護理人員通過講解、角色扮演及情景模擬等方式進行社交訓(xùn)練，增強患者的自信心，并鼓勵其參與，1h/次，3次/周；②藥物管理訓(xùn)練：向患者講解藥物的治療作用和副作用，教會患者識別副作用，以及對一般及嚴重藥物副作用的處理方式，1h/次，3次/周；③生活技能訓(xùn)練：學(xué)習(xí)整理床鋪、洗漱等，鼓勵患者自我護理，1h/次，3次/周；④同伴支持：每周組織1次病房的聯(lián)誼活動，鼓勵患者講述自己的治療經(jīng)歷，并對他人治療經(jīng)歷進行評論；⑤心理指導(dǎo)：定期評估患者心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)不良情緒。

1.3 觀察指標

在干預(yù)前后使用自制一般情況調(diào)查表（性別、年齡、教育年限等）、PANSS、護士觀察量表（nurses' observation scale for inpatient evaluation，NOISE）對兩組進行測評。PANSS包括一般精神病理、陽性量表、陰性量表，分數(shù)越高癥狀越嚴重；NOISE分為積極因素與消極因素，總分越高治療效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組一般情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組一般情況[n/（±s）]

表1 兩組一般情況[n/（±s）]

2.2 兩組PAnSS評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組陽性量表、一般精神病理量表及總評分均較干預(yù)前及對照組改善（P＜0.05），但對照組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組PAnSS評分比較（±s，分）

表2 兩組PAnSS評分比較（±s，分）

注：t1為組間比較，t2為組內(nèi)比較；*為P＜0.05,#為P＜0.05，##為P＜0.001

2.3 兩組nOISE評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組總積極因素和病情總估計較對照組改善更為明顯（P＜0.05），且干預(yù)組干預(yù)后病情總估計評分較干預(yù)前有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組nOISE評分比較（±s，分）

表3 兩組nOISE評分比較（±s，分）

注：t1為組間比較，t2為組內(nèi)比較；*為P＜0.05,#為P＜0.05

3 討論

精神分裂癥患者大多較為退縮被動，責(zé)任心和計劃性較差，住院治療過程中，每天的活動都由護理人員進行統(tǒng)一安排，患者自己的主動性不能被激發(fā)，而一些簡單的如整床、地面整潔之類的工作都有人負責(zé)解決，患者不能得到充分鍛煉，甚至造成醫(yī)源性衰退[3-5]。

患者在住院過程中，與護理人員直接接觸較多，護理措施決定著患者日常的生活狀態(tài)，本研究中，干預(yù)組除了常規(guī)護理之外，還輔以社交技能、勞動技能訓(xùn)練及心理支持，使患者能參與到社會性的活動之中，通過這些干預(yù)措施，患者的病情較前緩解，以陽性及一般病理改善較為明顯，總評也較對照組改善明顯，但陰性癥狀改善不明顯，組間觀察中也有類似的結(jié)果，考慮為陰性癥狀的改善非一朝一夕能輕易解決，可能需要更為系統(tǒng)的訓(xùn)練或更長的觀察時間。通過護士觀察量表可發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組總積極因素及總評估較對照組改善明顯，也說明病情向好的方向發(fā)展，總消極因素改善不明顯，組內(nèi)對照結(jié)果類似，同樣考慮與觀察時間較短有關(guān)，與文獻[6-8]等結(jié)果相近。

患者長期住院，是精神病醫(yī)院常見的情況，如何在治療的基礎(chǔ)上促進患者康復(fù)，也是護理工作的重中之重，本研究通過一些干預(yù)措施，取得了初步成效，但存在樣本數(shù)較少，觀察時間偏短的問題，有待增加樣本、延長干預(yù)時間進一步觀察效果。