陶金會(huì)

（云南省西雙版納州景洪市第一人民醫(yī)院,云南 景洪）

0 引言

在糖尿病患者疾病加重后就會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒癥狀，主要是在患者的病情加重后，患者的身體代謝會(huì)出現(xiàn)紊亂情況，脂肪動(dòng)員和分解加速，在這種情況下，就會(huì)產(chǎn)生大量的酮體，導(dǎo)致患者的血酮升高，進(jìn)而產(chǎn)生酮血癥，尿酮排出增多稱為酮尿[1]，臨床上統(tǒng)稱為酮癥。酮體是較強(qiáng)的有機(jī)酸，這種物質(zhì)會(huì)對(duì)人體內(nèi)的儲(chǔ)備堿進(jìn)行劇烈消耗，超過(guò)機(jī)體的代償能力，就會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒[2]。糖尿病患者一旦發(fā)生了酮癥酸中毒，那么死亡率會(huì)大大升高，由此，本次研究主要是探究對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2019年8月至2020年8月期間收治的因糖尿病酮癥酸中毒入院的患者100例，將全部患者分為兩組：觀察組50例與對(duì)照組50例。在觀察組50例患者中，主要包括25例男性患者與25例女性患者，患者的年齡為18-50歲，平均年齡為（30.0±3.4）歲；糖尿病病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均（3.5±1.8）年。入院時(shí)血糖17.0-28.0mmol/L；血酮均大于4.5 mmol/L。誘發(fā)因素主要包括：感染、胰島素劑量缺乏與飲食失調(diào)、胃腸疾患。在對(duì)照組50例患者中，主要包括20例男性患者與30例女性患者，患者的年齡為20-50歲，平均年齡為（32.5±3.8）歲；糖尿病病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)22年，平均（4.0±1.5）年。入院時(shí)血糖17.8-28.0mmol/L；血酮均大于4.5 mmol/L。誘發(fā)因素主要包括：感染、胰島素劑量缺乏與飲食失調(diào)、胃腸疾患[3]。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料情況，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組：實(shí)施嚴(yán)密觀察緊急救治護(hù)理措施。

1.2.1 嚴(yán)密觀察患者的病情

密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓與心理變化，應(yīng)用心電圖來(lái)監(jiān)測(cè)低鉀血癥患者，以便及時(shí)評(píng)估患者的疾病癥狀與治療效果。對(duì)有相應(yīng)誘因的患者，應(yīng)密切觀察患者是不是發(fā)生了酮癥酸中毒、高滲性昏迷癥狀[4]；嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)床旁監(jiān)測(cè)患者的血糖值，及時(shí)準(zhǔn)確地做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢工作，將檢查結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)采血、留尿，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的尿糖、尿酮、血糖、血酮、電解質(zhì)和血?dú)夥治?。?zhǔn)確記錄24h出入量[5]。

1.2.2 急救護(hù)理

患者來(lái)院后要馬上為患者建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入正確且及時(shí)；要求患者絕對(duì)臥床休息[6]，注意為患者提供保暖設(shè)施，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染；加強(qiáng)生活護(hù)理，應(yīng)特別注意皮膚、口腔的護(hù)理?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護(hù)理。

1.2.3 補(bǔ)液護(hù)理

糾正患者的電解質(zhì)和酸堿失衡癥狀，快速糾正失水癥狀，改善微循環(huán)血容量和腎功能。及時(shí)為患者靜脈注射生理鹽水，補(bǔ)液的量和速度取決于失水的程度，要根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施。如果失水程度嚴(yán)重，可以在入院的第一個(gè)小時(shí)輸入1000ml，在接下來(lái)的6個(gè)小時(shí)內(nèi)每1-2h輸入500-1000ml，實(shí)際要根據(jù)患者的外周循環(huán)、血壓和尿量情況來(lái)決定。如果患者的血糖降到13.9mmol /L以下，則換用5%葡萄糖溶液或葡萄糖鹽溶液。在治療的過(guò)程中，必須防止血糖下降過(guò)快或過(guò)低以避免腦水腫發(fā)生。對(duì)于老年心血管疾病患者，在為患者實(shí)施輸液時(shí)應(yīng)特別注意不要過(guò)多，速度也不要過(guò)快，以防止肺水腫情況發(fā)生[7]。

為了糾正電解質(zhì)和酸堿失衡癥狀，輕癥者有補(bǔ)液和胰島素治療后，可以慢慢糾正酸中毒癥狀。酸中毒癥狀嚴(yán)重的患者，二氧化碳結(jié)合能力＜8.92mmol/L，pH＜7.1，應(yīng)根據(jù)血液pH和二氧化碳結(jié)合力，給患者應(yīng)用適量的碳酸氫鈉溶液靜脈注射。在酸中毒的情況下，細(xì)胞缺鉀[8]，在為患者實(shí)施治療前，血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀的程度。在治療4-6h以后，血鉀會(huì)顯著降低。所以，胰島素應(yīng)該通過(guò)靜脈注射胰島素來(lái)補(bǔ)充，并且應(yīng)該補(bǔ)充液體，并要在ECG的監(jiān)測(cè)下。結(jié)合尿量和血鉀水平，及時(shí)對(duì)補(bǔ)鉀量和速度進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)用通常用低劑量胰島素治療，靜脈推注和靜脈推注作為首選。靜脈滴注5-15U/h；若間歇靜脈注射，1U/h，劑量為5-10U。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，胰島素改為皮下注射，每4-6h一次，注意要依據(jù)患者的實(shí)際血糖和尿糖調(diào)整劑量。臨床實(shí)踐證明，低劑量胰島素治療方法更安全，效果更好[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS19.0，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)量資料描述為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料描述為%，若數(shù)據(jù)處理結(jié)果顯示P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理總有效率

觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理總有效率

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

3 討論

糖尿病護(hù)理干預(yù)是治療糖尿病的主要內(nèi)容之一，其中包含健康宣教等措施，良好的健康教育和充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者正確面對(duì)自己的疾病，并使其積極配合治療，這樣對(duì)取得理想的治療效果是有利的。采取多種方法，指導(dǎo)患者及其親屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，如講解、放錄像、發(fā)放宣傳資料等，讓患者進(jìn)一步明確疾病產(chǎn)生的原因、癥狀、診斷、治療與護(hù)理等內(nèi)容，減少患者的盲目感，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，這樣能夠顯著提高患者對(duì)治療的依從性，使之以樂(lè)觀積極的態(tài)度配合治療。告訴病人積極配合治療，長(zhǎng)期良好的病情控制可以一定程度預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，而感染、應(yīng)激、妊娠和治療不當(dāng)?shù)葧?huì)加重病情。做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。本次研究將嚴(yán)密觀察緊急救治護(hù)理措施就秉承了上述的護(hù)理理念與原則，取得了很好的干預(yù)效果。