李偉（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院,河南 南陽 473000）

新生兒硬腫癥簡稱新生兒冷傷，是由多種原因引起的體溫低下及皮膚和皮下脂肪變硬[1]，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)多器官功能損傷，多見于早產(chǎn)兒。寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息及喂養(yǎng)不當(dāng)造成的饑餓是本病的誘發(fā)因素，體溫低下造成皮下脂肪凝固，外周血管收縮，血流緩慢、淤滯，組織灌流不足、缺氧，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，彌漫性血管內(nèi)凝血[2]。如果采取有效的護(hù)理措施，能控制病情的發(fā)展，促進(jìn)新生兒康復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年9月入住兒科監(jiān)護(hù)室治療的新生兒硬腫癥患兒68例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組男18例，女16例；病程1-10d。觀察組男19例，女15例；病程1-11d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理措施。（1）吸氧?；純撼Ｒ?guī)吸氧0.5-1.0L/min，氧氣適當(dāng)濕化加溫，氧療時(shí)應(yīng)控制氧濃度和吸氧時(shí)間，防止早產(chǎn)兒晶狀體后纖維組織增生。（2）保暖復(fù)溫。循序漸進(jìn)，逐漸復(fù)溫。①輕度：肛溫＞30℃，腋溫-肛溫差為正值時(shí)，可直接將患兒置于30℃的保暖箱中，每小時(shí)測肛溫1次，根據(jù)患兒體溫恢復(fù)情況調(diào)節(jié)保暖箱溫度在30℃-34℃，使其體溫在6-12h恢復(fù)正常；②重度：肛溫＜30℃，腋溫-肛溫差為負(fù)值時(shí)，先將患兒置于比其體溫高1℃-2℃的暖箱中復(fù)溫，每小時(shí)測肛溫、腋溫1次，同時(shí)提高暖箱0.5℃-1℃，最高箱溫調(diào)至34℃，使患兒體溫在12-14h恢復(fù)正常。體溫正常后，將患兒放置調(diào)至適中溫度的暖箱中[3-4]。（3）皮膚護(hù)理。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔；及時(shí)更換體位，避免皮膚受壓；衣服應(yīng)柔軟，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕，避免皮膚損傷，避免肌內(nèi)注射。（4）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，要觀察療效及副作用，靜脈滴入的液體應(yīng)加溫到35℃左右。如輸注血漿增加抗病能力[5]，補(bǔ)充凝血因子缺乏，擴(kuò)充血容量時(shí)，速度宜慢，控制速度應(yīng)從慢到快逐步調(diào)節(jié)，一般控制在0.5-1.5ml/min。（5）病情觀察與監(jiān)測并發(fā)癥。在復(fù)溫過程中，應(yīng)觀察患兒呼吸、脈搏、血壓、出血征象和硬腫范圍及程度的變化，觀察和記錄24h出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生處理并發(fā)癥。①如患兒突然面色青紫、呼吸增快、肺部濕啰音增多，考慮肺出血；②臍部或穿刺部位滲血、皮膚淤斑、嘔血、黑便及血尿，提示彌漫性血管內(nèi)凝血；③尿量少于1mL/(kg·h)，提示可能并發(fā)急性腎衰竭；④血壓下降、心率增快、心音低鈍、脈搏細(xì)速、四肢冰涼等，是并發(fā)休克的征象。（6）心理護(hù)理。向家長介紹病情，及時(shí)回答家長提出的問題，告訴家長輕、中度患兒預(yù)后很好，重度患兒可能有腦癱并發(fā)癥。患兒有吸吮能力時(shí)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，可以緩解家長的焦慮心情。（7）生活護(hù)理。悉心喂養(yǎng)，保證足夠的能量及水分供給，給母乳或稀釋牛奶喂養(yǎng)，少量多次。吸吮無力患兒可用鼻飼法或靜脈輸液。無尿或有心腎功能損害者，嚴(yán)格限制液體輸入量。保持病室溫、濕度適宜，減少探視，做好保護(hù)性隔離措施。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加皮膚按摩及水膠體敷料應(yīng)用。（1）皮膚按摩。醫(yī)務(wù)人員消毒患兒硬腫部位皮膚，把維生素E膠丸里的油劑滴于硬腫皮膚處，用食指、中指在硬腫處均勻做環(huán)形按摩，力度輕柔，10min/次，2次/d[6]。（2）水膠體敷料的應(yīng)用。常用水膠體敷料，覆蓋局部皮膚，每3d更換水膠體敷料1次，敷貼到硬腫完全消失[7]。兩組患兒均治療2周，觀察兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間及硬腫消退時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比，對照組治療有效率為76.47%，顯著低于觀察組的97.06%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒治療開始到硬腫消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間，見表1。

表1 兩組患兒硬腫癥狀消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s,d）

表1 兩組患兒硬腫癥狀消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s,d）

3 討論

新生兒硬腫癥多發(fā)生在寒冷季節(jié)，出生后1周內(nèi)多見，一般情況為反映低下、不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升，表現(xiàn)為低體溫及皮膚硬塊，臨床上多采用保暖、復(fù)溫、輸液、控制感染等措施改善患兒臨床癥狀。注意預(yù)防宣教做好孕期保健及助產(chǎn)，預(yù)防早產(chǎn)、窒息、感染。寒冷季節(jié)出生的新生兒尤其是早產(chǎn)兒要注意保暖。生后盡早喂養(yǎng)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，保證能量的供給。積極防治新生兒感染。指導(dǎo)家長介紹保暖、復(fù)溫的重要性與方法，喂養(yǎng)及皮膚護(hù)理的方法，患兒體溫、皮膚硬腫、呼吸、脈搏觀察的方法，適宜的環(huán)境溫度和濕度。

本研究中，對照組采用常規(guī)臨床干預(yù)模式，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加皮膚按摩及水膠體敷料治療，兩組患兒臨床療效對比，觀察組有效率（97.06%）較對照組有效率（76.47%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療開始至硬腫消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸含量大，熔點(diǎn)高，體溫降低時(shí)易凝固，在按摩時(shí)使用維生素E，可促使皮膚對藥物的快速吸收，改變飽和脂肪酸的轉(zhuǎn)變能力，可消除硬腫[8]，又可防止熱量散失。水膠體敷料敷于患處能改善局部缺血缺氧狀態(tài)[9]，又可加快對組織液的吸收，減少水腫現(xiàn)象[10]，還可提高機(jī)體抗感染能力[11]。

總之，皮膚按摩聯(lián)合水膠體敷料治療新生硬腫癥患兒，改善臨床效果，值得推廣使用。