陳臘梅（江蘇省建湖縣中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224700）

前列腺增生作為男性高發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，患者主要臨床癥狀為尿急、尿頻、尿不盡等癥狀[1]。隨著近年來微創(chuàng)技術和器械的不斷提升，使得經尿道前列腺紅剜除術成為治療此類疾病的重要方式[2]。但由于患者以老年人為主，對于疾病的認知度不高，且通常合并其他并發(fā)癥，因此造成患者術后恢復時間較長，易出現術后并發(fā)癥[3]。為有效加快患者術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在本研究中對我院收治的前列腺增生癥患者給予個體化圍術期干預，對比常規(guī)干預效果?，F報道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2019年12月我院收治的前列腺增生癥患者104例，按隨機數字表法分為兩組，各52例。對照組年齡為51-80歲，平均年齡為（70.31±6.55）歲；文化程度：小學18例、中學27例、大學7例。觀察組年齡為53-80歲，平均年齡為（70.19±6.63）歲；文化程度：小學15例、中學29例、大學8例。納入標準：所有患者均符合《中國良性前列腺增生癥診治指南》2014版關于前列腺增生癥的診斷標準；均接受經尿道前列腺剜除術治療；意識清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴隨嚴重語言溝通障礙；伴隨嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能疾?。缓喜⒕窦膊?；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)圍術期干預，干預人員對患者實施常規(guī)疾病及手術治療相關知識口頭講解，并嚴密監(jiān)測患者病情，術中輔助患者擺放體位，術后進行常規(guī)床邊護理。觀察組實施個體化圍術期干預，具體如下：①建立專業(yè)醫(yī)護團隊。團隊成員包括主管醫(yī)師、營養(yǎng)師、麻醉師、?？谱o士及護士長。團隊根據患者病情對其實施個體化圍術期健康宣教及管理，并將患者基本資料、診斷結果、手術方式、術后膀胱沖洗情況、心理狀態(tài)評估結果等內容制作成電子檔案，并根據患者具體變動情況及時更新。②術前干預。術前由醫(yī)護團隊中的主管醫(yī)師向患者及其家屬耐心、仔細介紹前列腺增生癥病理知識及經尿道前列腺紅剜除術相關知識。然后由麻醉師告知患者麻醉的具體部位、方式及相應風險；由營養(yǎng)師對患者機體營養(yǎng)狀況進行評估，為患者實施個性化營養(yǎng)指導，告知患者術后飲食相關注意事項；對情緒不佳者邀請心理咨詢師一同會診，對患者實施個體化心理疏導，促使患者以積極心態(tài)面對疾病和治療。責任護士動態(tài)評估患者身心狀態(tài)，并評估干預效果。③術中干預。根據患者狀況在術前30min，術后2、12、24、48h采用鎮(zhèn)痛藥物進行多模式鎮(zhèn)痛。術中控制手術室溫度在22℃-25℃之間，盡可能減少患者軀體暴露，并將輸液液體及膀胱沖洗液加溫至36℃-37℃。④術后干預，患者返回病房后根據其機體情況給予飲水50-200ml，遵循少量多次的原則，根據患者胃腸道情況，若無腹脹、惡性等癥狀則可適量增加，再逐漸過渡至普食，通常術后4-6h內進流食。干預人員指導患者取舒適體位，在病床上實施早期肢體功能鍛煉，主要包括胸部運動、四肢運動及全身運動，遵循運動量由少及多的原則。術后給予患者留置三腔導尿管，并給予持續(xù)膀胱沖洗，沖洗前采用恒溫加溫器將沖洗液溫度控制在36℃-37℃，術后1-2d根據沖出液的顏色停止沖洗，術后3-4d拔除尿管。

1.3 觀察指標 ①疾病知識掌握度：采用我院自制前列腺增生癥相關知識調查問卷對兩組進行評價，包含前列腺增生癥概念、前列腺增生癥治療相關知識、相關因果、飲食、戒煙、戒酒6項內容，每項內容0-10分，＞6分為掌握。②治療依從性：采用我院自制治療依從性調查問卷進行評價，共10個條目，總分0-100分，依從性優(yōu)：85-100分；依從性良：70-84分；依從性差：＜70分[4]?？傄缽男?依從性優(yōu)+依從性良。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后尿失禁、排尿困難、血尿、腹脹/腹痛等發(fā)生例數，計算總并發(fā)癥發(fā)生率，進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，兩組干預后疾病知識掌握度、治療依從性及術后并發(fā)癥發(fā)生率采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識掌握度 觀察組干預后前列腺增生癥概念、前列腺增生癥治療相關知識、相關因果、飲食、戒煙、戒酒掌握度均高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組疾病知識掌握度比較[n(%)]

2.2 治療依從性 觀察組治療依從性為96.15%（50/52）優(yōu)于對照組的75.00%（39/52）（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 觀察組術后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

前列腺增生作為中老年男性人群的高發(fā)疾病，因為患者通常合并其他慢性疾病，因此手術風險相對較高[4]，患者術后易出現多種并發(fā)癥，不利于機體迅速恢復[5]。因此如何促進患者盡快恢復機體健康，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床醫(yī)護人員重點關注的問題[6]。目前更多臨床研究表明傳統(tǒng)圍術期干預措施存在一定問題，且不利于患者術后快速康復[7]。而本研究對行經尿道前列腺紅剜除術治療的前列腺增生癥患者實施個體化圍術期干預取得了顯著效果。

觀察組干預后前列腺增生癥概念、前列腺增生癥治療相關知識、相關因果、飲食、戒煙、戒酒掌握度均高于對照組（P＜0.05）。表明前列腺增生癥患者應用個體化圍術期干預可有效提升患者知識掌握度。分析原因主要為，觀察組中干預人員由專業(yè)營養(yǎng)師、麻醉師、主管醫(yī)師等組成的團隊對患者實施專業(yè)化圍術期健康宣教，告知患者手術相關知識幫助提升患者各治療及圍術期康復知識掌握度[8]。本研究結果可見，觀察組治療依從性較對照組更高（P＜0.05）。分析原因主要為，術前團隊成員向患者詳細講述疾病及手術治療的相關知識，由麻醉師告知其麻醉風險，由專業(yè)營養(yǎng)師系統(tǒng)評估患者機體的營養(yǎng)狀況，讓患者體會到干預團隊的專業(yè)性，提升其關于醫(yī)護措施的理解[9]，且由專業(yè)心理咨詢師對存在焦慮、悲觀等不良心理情緒者實施有效心理指導，幫助其提升治療疾病的信心，從而促使治療依從性提高[10]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。表明前列腺增生癥患者應用個體化圍術期干預可有效提升治療安全性。分析原因主要為，該干預措施注重術中環(huán)境和對輸入液體溫度的控制，將患者術中體溫控制＞36℃，減輕由于低體溫而造成的畏寒等，降低膀胱痙攣發(fā)生率[11]。此外，通過早期肢體功能鍛煉，在提升機體功能的情況下，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[12]。

綜上所述，前列腺增生癥患者應用個體化圍術期干預可提高疾病知識掌握度及治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。