李媛媛（河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

不孕癥是指婚后夫妻雙方性生活正常，未采取避孕措施，同居1年以上未懷孕者。近年我國(guó)不孕癥人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，不僅影響家庭穩(wěn)定，而且影響我國(guó)人口出生率[1]。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)是目前治療不孕癥重要的手段之一，通過(guò)IVF-ET技術(shù)能使不孕癥患者成功懷孕生育[2]。然而IVF-ET治療過(guò)程中患者需經(jīng)歷各種檢查、促排卵及胚胎移植等手術(shù)，這一系列的操作可增加患者痛苦，加之來(lái)自患者家庭、社會(huì)壓力及高昂治療費(fèi)用會(huì)增加患者治療過(guò)程中的焦慮情緒[3]。研究指出，焦慮情緒會(huì)刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）分泌腎上腺激素、去甲腎上腺素，從而影響機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，不利于受精卵著床[4]。因此，本研究將探討IVF-ET患者不同治療階段的心理變化及對(duì)受孕率的影響，并制定有效的干預(yù)措施。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2018年6月-2019年6月選取在本院生殖科接受IVFET治療的不孕癥患者128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中對(duì)不孕癥的診斷；②符合衛(wèi)生部頒布《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》[6]中關(guān)于IVF-ET治療的適應(yīng)證及禁忌證；③患者在知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢衰退，無(wú)法排卵者；②女方子宮畸形不適合受孕者；③男女雙方其中一方患有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病者；④任何一方有長(zhǎng)期吸毒、接觸畸量射線、毒物或藥品者。根據(jù)IVF-ET患者受孕成功率將患者分為受孕成功組（n=52）及受孕失敗組（n=76），受孕成功組：年齡25-40歲，平均（33.2±3.5）歲；結(jié)婚時(shí)間4-18年，平均（8.6±2.2）年；接受治療時(shí)間2-12年，平均（5.3±0.6）年；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中18例，高中10例，大專(zhuān)或以上14例；受孕失敗組：年齡25-42歲，平均（33.8±3.2）歲；結(jié)婚時(shí)間4-17年，平均（8.8±2.4）年；接受治療時(shí)間2-13年，平均（5.4±0.7）年；學(xué)歷：小學(xué)18例，初中16例，高中22例，大專(zhuān)或以上20例，兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)128例IVF-ET患者不同治療階段（包括促排卵期間、取卵日、移植日及移植后7d）的心理狀況進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)受孕成功與否分組，比較兩組各階段的心理評(píng)分。

1.2.2 焦慮情緒調(diào)查 焦慮評(píng)分采用STAI問(wèn)卷[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，STAI問(wèn)卷包括狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（S-AI）和特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（T-AI），S-AI用于評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分20-80分；T-AI用于評(píng)定人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分20-80分，分值越高提示患者焦慮感越明顯。

1.2.3 抑郁情緒調(diào)查 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分20-80分，＜50分為無(wú)抑郁癥狀，≥50分為抑郁，且隨著分?jǐn)?shù)增加患者抑郁癥狀越明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料比較以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

受孕成功組與受孕失敗組不同時(shí)段心理狀況比較：受孕失敗組各個(gè)治療階段S-AI、T-AI、SDS評(píng)分較受孕成功組顯著升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 受孕成功組與受孕失敗組不同時(shí)段心理狀況比較（±s,分）

表1 受孕成功組與受孕失敗組不同時(shí)段心理狀況比較（±s,分）

3 討論

3.1 IVF-ET患者不同治療階段心理狀況分析 IVF-ET是目前治療不孕癥有效的手段之一，但同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)軀體上痛苦，同時(shí)昂貴的治療費(fèi)用也會(huì)增加患者心理壓力，影響患者身心健康[9]。本研究分別在促排卵期間、取卵日、移植日、移植后7d等時(shí)間段應(yīng)用STAI、SDS對(duì)IVF-ET患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明IVF-ET患者在取卵日、移植日及移植后7d時(shí)S-AI、T-AI評(píng)分顯著高于促排卵期間，考慮可能由于患者對(duì)IVF-ET治療缺乏認(rèn)識(shí)，患者害怕疼痛及擔(dān)心促排卵后出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)IVF-ET治療效果充滿(mǎn)不確定感，這些因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮感[10]。黃淑娟等[11]研究也指出，不孕癥患者行IVF-ET治療時(shí)均出現(xiàn)不同程度的焦慮感。此外，本研究發(fā)現(xiàn)IVF-ET患者移植后7d SDS評(píng)分較其他時(shí)段顯著升高，考慮可能由于移植7d后患者可以知道受精卵是否著床成功，對(duì)于著床失敗的患者而言，由于對(duì)治療結(jié)果失望，加之治療費(fèi)用昂貴、家庭壓力及社會(huì)壓力較大，因此容易產(chǎn)生抑郁情緒[12]。

3.2 IVF-ET患者不同治療階段的心理變化對(duì)受孕成功率的影響 本研究結(jié)果顯示，受孕失敗組各個(gè)治療階段S-AI、T-AI評(píng)分較受孕成功組顯著升高，表明IVF-ET治療期間焦慮情緒會(huì)影響患者受孕成功率。陳君君等[13]研究指出，IVF-ET患者受孕率與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分呈正相關(guān)，本研究結(jié)果與之一致。考慮可能由于焦慮、抑郁心理因素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激系統(tǒng)即HPA軸被激活，而HPA軸激活后會(huì)抑制生殖軸即下丘腦-垂體-卵巢軸，導(dǎo)致促乳素、雄性激素分泌過(guò)多，影響IVF-ET治療過(guò)程中患者排卵效果及卵細(xì)胞質(zhì)量，從而影響IVF-ET治療結(jié)局[14]。

3.3 護(hù)理干預(yù)措施 根據(jù)IVF-ET患者不同治療階段心理狀況為患者制定干預(yù)措施：①促排卵期間溝通：由責(zé)任護(hù)士向患者講解IVF-ET技術(shù)治療原理、注意事項(xiàng)及成功率，并主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)。通過(guò)交流了解患者心理狀況，指導(dǎo)患者通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)、閱讀育兒課本、種花等方式分散注意力，以減輕患者術(shù)前焦慮情緒。②取卵日健康宣教：取卵日組織患者觀看IVF-ET治療原理、治療過(guò)程、可行性及取卵后注意事項(xiàng)，由責(zé)任護(hù)士全程陪同并給予講解，以減輕患者取卵時(shí)焦慮、抑郁情緒。③移植日病患交流：邀請(qǐng)經(jīng)IVF-ET治療后成功懷孕的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法并與患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，以減輕患者不良情緒。④移植后親情支持：受精卵移植后讓患者家屬，尤其是患者丈夫陪伴患者，并給予其足夠的理解及支持。指導(dǎo)患者家屬采用正性語(yǔ)言與患者交談，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療結(jié)果，同時(shí)避免患者接觸負(fù)性事件，為患者營(yíng)造良好的家庭氛圍。

3.4 小結(jié)

IVF-ET患者心理狀況可影響受孕成功率，尤其在取卵日、移植日時(shí)IVF-ET患者焦慮情緒最明顯，臨床護(hù)士應(yīng)針對(duì)IVF-ET患者不同治療階段心理特點(diǎn)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。