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        不同治療階段的心理變化對(duì)不孕癥患者行促排卵治療受孕成功率的影響研究

        2021-10-23 08:06:34李媛媛河南省人民醫(yī)院河南鄭州450000
        首都食品與醫(yī)藥 2021年19期
        關(guān)鍵詞:不孕癥狀況條目

        李媛媛(河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

        不孕癥是指婚后夫妻雙方性生活正常,未采取避孕措施,同居1年以上未懷孕者。近年我國(guó)不孕癥人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì),不僅影響家庭穩(wěn)定,而且影響我國(guó)人口出生率[1]。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)是目前治療不孕癥重要的手段之一,通過(guò)IVF-ET技術(shù)能使不孕癥患者成功懷孕生育[2]。然而IVF-ET治療過(guò)程中患者需經(jīng)歷各種檢查、促排卵及胚胎移植等手術(shù),這一系列的操作可增加患者痛苦,加之來(lái)自患者家庭、社會(huì)壓力及高昂治療費(fèi)用會(huì)增加患者治療過(guò)程中的焦慮情緒[3]。研究指出,焦慮情緒會(huì)刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)分泌腎上腺激素、去甲腎上腺素,從而影響機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng),不利于受精卵著床[4]。因此,本研究將探討IVF-ET患者不同治療階段的心理變化及對(duì)受孕率的影響,并制定有效的干預(yù)措施。

        1 資料及方法

        1.1 臨床資料 2018年6月-2019年6月選取在本院生殖科接受IVFET治療的不孕癥患者128例,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中對(duì)不孕癥的診斷;②符合衛(wèi)生部頒布《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》[6]中關(guān)于IVF-ET治療的適應(yīng)證及禁忌證;③患者在知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①卵巢衰退,無(wú)法排卵者;②女方子宮畸形不適合受孕者;③男女雙方其中一方患有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病者;④任何一方有長(zhǎng)期吸毒、接觸畸量射線、毒物或藥品者。根據(jù)IVF-ET患者受孕成功率將患者分為受孕成功組(n=52)及受孕失敗組(n=76),受孕成功組:年齡25-40歲,平均(33.2±3.5)歲;結(jié)婚時(shí)間4-18年,平均(8.6±2.2)年;接受治療時(shí)間2-12年,平均(5.3±0.6)年;學(xué)歷:小學(xué)10例,初中18例,高中10例,大專(zhuān)或以上14例;受孕失敗組:年齡25-42歲,平均(33.8±3.2)歲;結(jié)婚時(shí)間4-17年,平均(8.8±2.4)年;接受治療時(shí)間2-13年,平均(5.4±0.7)年;學(xué)歷:小學(xué)18例,初中16例,高中22例,大專(zhuān)或以上20例,兩組臨床資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查方法 采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)128例IVF-ET患者不同治療階段(包括促排卵期間、取卵日、移植日及移植后7d)的心理狀況進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)受孕成功與否分組,比較兩組各階段的心理評(píng)分。

        1.2.2 焦慮情緒調(diào)查 焦慮評(píng)分采用STAI問(wèn)卷[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),STAI問(wèn)卷包括狀態(tài)焦慮問(wèn)卷(S-AI)和特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(T-AI),S-AI用于評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮,共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用1-4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分20-80分;T-AI用于評(píng)定人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn),共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用1-4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分20-80分,分值越高提示患者焦慮感越明顯。

        1.2.3 抑郁情緒調(diào)查 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用1-4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分20-80分,<50分為無(wú)抑郁癥狀,≥50分為抑郁,且隨著分?jǐn)?shù)增加患者抑郁癥狀越明顯。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析,組間計(jì)量資料比較以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間采用t檢驗(yàn),兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        受孕成功組與受孕失敗組不同時(shí)段心理狀況比較:受孕失敗組各個(gè)治療階段S-AI、T-AI、SDS評(píng)分較受孕成功組顯著升高(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 受孕成功組與受孕失敗組不同時(shí)段心理狀況比較(±s,分)

        表1 受孕成功組與受孕失敗組不同時(shí)段心理狀況比較(±s,分)

        3 討論

        3.1 IVF-ET患者不同治療階段心理狀況分析 IVF-ET是目前治療不孕癥有效的手段之一,但同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)軀體上痛苦,同時(shí)昂貴的治療費(fèi)用也會(huì)增加患者心理壓力,影響患者身心健康[9]。本研究分別在促排卵期間、取卵日、移植日、移植后7d等時(shí)間段應(yīng)用STAI、SDS對(duì)IVF-ET患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果表明IVF-ET患者在取卵日、移植日及移植后7d時(shí)S-AI、T-AI評(píng)分顯著高于促排卵期間,考慮可能由于患者對(duì)IVF-ET治療缺乏認(rèn)識(shí),患者害怕疼痛及擔(dān)心促排卵后出現(xiàn)并發(fā)癥,同時(shí)對(duì)IVF-ET治療效果充滿(mǎn)不確定感,這些因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮感[10]。黃淑娟等[11]研究也指出,不孕癥患者行IVF-ET治療時(shí)均出現(xiàn)不同程度的焦慮感。此外,本研究發(fā)現(xiàn)IVF-ET患者移植后7d SDS評(píng)分較其他時(shí)段顯著升高,考慮可能由于移植7d后患者可以知道受精卵是否著床成功,對(duì)于著床失敗的患者而言,由于對(duì)治療結(jié)果失望,加之治療費(fèi)用昂貴、家庭壓力及社會(huì)壓力較大,因此容易產(chǎn)生抑郁情緒[12]。

        3.2 IVF-ET患者不同治療階段的心理變化對(duì)受孕成功率的影響 本研究結(jié)果顯示,受孕失敗組各個(gè)治療階段S-AI、T-AI評(píng)分較受孕成功組顯著升高,表明IVF-ET治療期間焦慮情緒會(huì)影響患者受孕成功率。陳君君等[13]研究指出,IVF-ET患者受孕率與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分呈正相關(guān),本研究結(jié)果與之一致。考慮可能由于焦慮、抑郁心理因素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激系統(tǒng)即HPA軸被激活,而HPA軸激活后會(huì)抑制生殖軸即下丘腦-垂體-卵巢軸,導(dǎo)致促乳素、雄性激素分泌過(guò)多,影響IVF-ET治療過(guò)程中患者排卵效果及卵細(xì)胞質(zhì)量,從而影響IVF-ET治療結(jié)局[14]。

        3.3 護(hù)理干預(yù)措施 根據(jù)IVF-ET患者不同治療階段心理狀況為患者制定干預(yù)措施:①促排卵期間溝通:由責(zé)任護(hù)士向患者講解IVF-ET技術(shù)治療原理、注意事項(xiàng)及成功率,并主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)。通過(guò)交流了解患者心理狀況,指導(dǎo)患者通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)、閱讀育兒課本、種花等方式分散注意力,以減輕患者術(shù)前焦慮情緒。②取卵日健康宣教:取卵日組織患者觀看IVF-ET治療原理、治療過(guò)程、可行性及取卵后注意事項(xiàng),由責(zé)任護(hù)士全程陪同并給予講解,以減輕患者取卵時(shí)焦慮、抑郁情緒。③移植日病患交流:邀請(qǐng)經(jīng)IVF-ET治療后成功懷孕的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法并與患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享,以減輕患者不良情緒。④移植后親情支持:受精卵移植后讓患者家屬,尤其是患者丈夫陪伴患者,并給予其足夠的理解及支持。指導(dǎo)患者家屬采用正性語(yǔ)言與患者交談,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療結(jié)果,同時(shí)避免患者接觸負(fù)性事件,為患者營(yíng)造良好的家庭氛圍。

        3.4 小結(jié)

        IVF-ET患者心理狀況可影響受孕成功率,尤其在取卵日、移植日時(shí)IVF-ET患者焦慮情緒最明顯,臨床護(hù)士應(yīng)針對(duì)IVF-ET患者不同治療階段心理特點(diǎn)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

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