樂(lè)楊樺（湖南省人民醫(yī)院（湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院）,湖南 長(zhǎng)沙 410000）

心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱“心衰”）是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，該疾病主要是指心臟泵血功能因各種因素受損后對(duì)全身組織基本代謝所需血液難以完全滿足而引發(fā)的綜合征。該疾病主要發(fā)生于老年人群體，其中70歲以上老年人發(fā)病率超過(guò)10%，目前我國(guó)心力衰竭患者已經(jīng)高達(dá)650萬(wàn)-875萬(wàn)。心衰發(fā)作后可引發(fā)呼吸困難、體液潴留等多種臨床癥狀，且有調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示[1]心衰患者5年死亡率高達(dá)50%，對(duì)患者身體健康及生命安全危害極大。因此，臨床上及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷并予以有效的治療對(duì)改善心衰患者預(yù)后、保障其生命安全具有重要意義。近些年來(lái)，有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[2]可利用氨基末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）診斷心血管疾病、評(píng)估患者病情及預(yù)后，具有一定的效果，同時(shí)還有研究指出心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）的心肌特異性較高，其對(duì)心肌梗死等多種心肌損傷癥狀能夠進(jìn)行較好的反映?；诖耍疚膶?duì)NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)在心衰診治過(guò)程中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2020年1月-2021年1月收治的108例心血管疾病患者，其中心衰患者共54例為觀察組，年齡51-84歲，平均（69.17±3.55）歲；NUHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)13例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）最大值29.74kg/m2，最小值22.37kg/m2，平均（25.94±1.71）kg/m2；文化程度：大專及以上7例，高中及中專20例，初中及小學(xué)21例，文盲6例；男女比例為30∶24。非心衰心血管疾病患者共54例為對(duì)照組，年齡52-82歲，平均（69.01±3.64）歲；BMI最大值29.87kg/m2，最小值22.05kg/m2，平均（25.83±1.66）kg/m2；疾病類型：高血壓25例，冠心病20例，心臟瓣膜病9例；文化程度：大專及以上6例，高中及中專22例，初中及小學(xué)22例，文盲4例；男女比例為31∶23。兩組患者年齡、BMI、文化程度及男女比例均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者臨床診斷為心力衰竭[3]且經(jīng)心電圖等檢查確診；②意識(shí)清晰，心理狀況、精神狀態(tài)良好，愿意配合研究工作；③已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血管疾病者；②合并嚴(yán)重精神障礙者；③合并全身感染性疾病者；④合并凝血功能、免疫功能障礙者；⑤合并肝腎功能障礙者；⑥合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行NT-proBNP、cTnI檢測(cè)，具體方法如下：于檢查當(dāng)天清晨抽取患者3ml空腹靜脈血，并使用肝素抗凝試管保存，靜置30分鐘后使用離心機(jī)對(duì)血樣進(jìn)行離心處理，以每分鐘3000r速度離心10分鐘，之后將血清分離并于-20℃環(huán)境下保存待測(cè)。使用梅里埃公司生產(chǎn)的生化分析儀（型號(hào)：mini Vidas）以免疫熒光法對(duì)患者血清NT-proBNP水平進(jìn)行測(cè)定；另使用貝克曼公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光儀（型號(hào)：UniCel Dxi800 Access）以化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者血清cTnI水平進(jìn)行測(cè)定。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：NT-proBNP水平超過(guò)300ng/L或cTnI水平超過(guò)0.5μg/L，滿足以上任一條件即可判定為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，以t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清學(xué)指標(biāo)及心功能對(duì)比 表1結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組患者NT-proBNP、cTnI水平更高（P＜0.05）。

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)及心功能對(duì)比（±s）

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)及心功能對(duì)比（±s）

2.2 不同NUHA等級(jí)患者血清學(xué)指標(biāo)及心功能對(duì)比 表2結(jié)果顯示：NUHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP、cTnI水平均有顯著差異（P＜0.05）。

表2 不同NUHA等級(jí)患者血清學(xué)指標(biāo)及心功能對(duì)比（±s）

表2 不同NUHA等級(jí)患者血清學(xué)指標(biāo)及心功能對(duì)比（±s）

注釋：a表示Ⅱ級(jí)患者與Ⅲ級(jí)患者相比，NT-proBNP、cTnl水平均有顯著差異（P ＜0.05）；b表示Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者相比，NT-proBNP、cTnl水平均有顯著差異（P＜0.05）；c表示Ⅱ級(jí)患者與Ⅳ級(jí)患者相比，NT-proBNP、cTnl水平均有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 NT-proBNP、cTnI單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)敏感度與準(zhǔn)確率對(duì)比 表3結(jié)果顯示：NT-proBNP、cTnI聯(lián)合檢測(cè)敏感度高于cTnI單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），但與NT-proBNP單獨(dú)檢測(cè)相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；NT-proBNP、cTnI聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于NTproBNP、cTnI單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。

表3 NT-proBNP、cTnI單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)敏感度與準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

3 討論

NT-proBNP產(chǎn)生于心室肌，心力衰竭患者出現(xiàn)的心臟體積增大、心室重構(gòu)以及心室肌張力增加等癥狀均會(huì)使該物質(zhì)水平提高[4]。NT-proBNP能夠發(fā)揮排鈉、利尿作用，并且還能夠使血管擴(kuò)張，增加血流量。有調(diào)查研究指出[5-6]，心衰患者機(jī)體的主要代償機(jī)制之一就是血液NT-proBNP水平升高。近些年來(lái)隨著對(duì)NT-proBNP研究的深入，臨床上對(duì)NT-proBNP的重要作用有了更加全面的認(rèn)識(shí)，并開(kāi)始將其廣泛應(yīng)用到心衰診斷、預(yù)后評(píng)估等方面，血清NT-proBNP水平異常升高可為臨床診斷心力衰竭提供有力支持，并且NT-proBNP水平作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素與心衰患者預(yù)后不良關(guān)系密切[7]。此外，NT-proBNP具有較長(zhǎng)的半衰期及良好的穩(wěn)定性，其他物質(zhì)對(duì)其性質(zhì)無(wú)明顯影響，臨床上可以較為方便地進(jìn)行測(cè)定，因此目前已經(jīng)成為常用的心衰檢測(cè)指標(biāo)。cTnI屬于小分子量抑制蛋白，該物質(zhì)可特異性反映心肌損傷，目前已廣泛應(yīng)用于心力衰竭與冠脈綜合征的診斷中。cTnI能夠通過(guò)對(duì)肌鈣蛋白、原肌球蛋白的功能進(jìn)行抑制，使心肌肌肉收縮癥狀得到緩解。有調(diào)查研究指出[8]，心肌細(xì)胞膜完整性因心力衰竭、心肌供氧不足等心血管病變受到破壞，早期可分泌大量cTnI且其水平會(huì)隨著心肌損傷程度的增加而逐漸升高，同時(shí)可在機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存在，因此cTnI水平可特異性反映心肌損傷情況。

本文研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組患者NTproBNP、cTnI水平更高（P＜0.05）；NUHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP、cTnI水平均有顯著差異（P＜0.05），且隨著NUHA分級(jí)的提高而明顯上升，提示心衰患者NT-proBNP、cTnI水平明顯高于非心衰心血管疾病患者，且隨著心衰嚴(yán)重程度與NT-proBNP、cTnI水平為正相關(guān)關(guān)系。同時(shí)，還顯示NTproBNP、cTnI聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于NT-proBNP、cTnI單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），且敏感度高達(dá)98.15%，提示NT-proBNP、cTnI聯(lián)合檢測(cè)可有效提高心衰診斷準(zhǔn)確率，對(duì)之后的臨床治療工作具有重要的指導(dǎo)作用和參考價(jià)值。

總之，NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)可使心衰診斷準(zhǔn)確率有效提高，可為臨床治療心衰患者提供有益參考，值得進(jìn)一步推廣。