陳鋒,羅海標(biāo),朱江,陳敏怡（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院,廣東 韶關(guān) 512000）

支氣管肺炎多發(fā)于嬰幼兒和兒童，且多因細(xì)菌感染引起，如不及時(shí)治療可引發(fā)呼吸衰竭、膿毒性休克等，危及患兒生命。臨床上治療該疾病以抗感染為主，頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素抗生素，對細(xì)菌有良好的抑制作用，是治療支氣管肺炎的常用藥[1]。溴己新是氣道黏液溶解劑，可祛除痰液，減輕支氣管肺炎癥狀[2]。因此，本研究主要觀察溴己新聯(lián)合頭孢曲松鈉在細(xì)菌性支氣管肺炎患兒治療中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2019審（183）號]，前瞻性選擇2019年11月-2020年11月我院收治的96例細(xì)菌性支氣管肺炎患兒，采用交替分組法分為兩組，各48例。對照組男27例，女21例；年齡0.5-4歲，平均年齡（2.12±0.62）歲；病程2-10d，平均病程（4.24±1.15）d。觀察組男25例，女23例；年齡1-3歲，平均年齡（2.03±0.42）歲；病程3-9d，平均病程（4.14±1.07）d。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性?；純杭议L已簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)（第8版）》[3]中細(xì)菌性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究藥物耐受；③未使用其他同類治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肺部手術(shù)史；②并發(fā)支氣管哮喘者；③合并胃潰瘍者。

1.3 方法 兩組患兒均需保持呼吸道通暢，給予清淡飲食，發(fā)熱患兒需口服布洛芬退熱，每次5mg/kg，3次/d。對照組在對癥治療基礎(chǔ)上靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉，將3.6mL滅菌注射用水、氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液加入1g瓶裝中，制成每1mL含100mg頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液250mL稀釋，40mg/（kg·d-1），治療7d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注鹽酸溴己新注射液，5%葡萄糖注射液稀釋，4mg/次，2次/d，治療7d。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①療效判斷[4]：治愈：精神、食欲正常，體溫穩(wěn)定在正常范圍；咳嗽、氣喘等癥狀及肺部啰音消失；X線胸片肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：精神、食欲改善，體溫正常或有波動(dòng)；咳嗽、氣喘等癥狀減輕，肺部啰音減少；X線胸片肺部陰影部分吸收。未愈：咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀及肺部啰音未改善；X線胸片肺部陰影無好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②癥狀消退時(shí)間：治療期間，記錄兩組患兒高熱、咳嗽、肺部啰音消退時(shí)間。③炎癥因子：于治療前、治療7d抽取患兒空腹靜脈血5mL，3000r/min離心10min，離心半徑10cm，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平，試劑盒購自于上海紀(jì)寧生物技術(shù)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療7d后，觀察組總有效率95.83%（46/48）高于對照組的72.92%（35/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 癥狀消退時(shí)間 觀察組的高熱、咳嗽、肺部啰音消退時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消退時(shí)間比較（±s,d）

表1 兩組癥狀消退時(shí)間比較（±s,d）

2.3 炎癥因子 治療前，兩組CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7d后，兩組CRP、PCT水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組干預(yù)前同指標(biāo)對比，aP＜0.05。

3 討論

小兒因抵抗力差、呼吸系統(tǒng)還未完全發(fā)育易受到病菌侵襲，誘發(fā)細(xì)菌性支氣管肺炎，造成肺部實(shí)質(zhì)損害。目前，臨床上治療細(xì)菌性支氣管肺炎以抗感染及對癥治療為主，頭孢曲松鈉作為常用抗菌藥物，可抵抗細(xì)菌入侵，但抗生素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌變異加快，耐藥性增強(qiáng)，影響抗菌效果，因此需聯(lián)合其他藥物治療，以增強(qiáng)療效。

鹽酸溴己新注射液為常用祛痰藥物，可直接作用于支氣管腺體，可促使溶酶體釋放，降低痰液黏稠度，被廣泛用于呼吸道疾病治療中。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療7d的療效優(yōu)于對照組，且臨床癥狀消退時(shí)間短于對照組，說明溴己新聯(lián)合頭孢曲松鈉治療細(xì)菌性支氣管肺炎效果更優(yōu)，可縮短臨床癥狀消退時(shí)間。分析原因在于，頭孢曲松鈉進(jìn)入機(jī)體內(nèi)后可保持藥物高濃度狀態(tài)，藥物作用時(shí)間長，可有效發(fā)揮抗菌作用，減輕病癥。鹽酸溴己新注射液可增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，提高呼吸道自凈能力，促進(jìn)痰液排出，從而緩解患兒咳嗽、咳痰癥狀，且該藥物可刺激肺表面活性物質(zhì)合成，提高肺部頭孢曲松鈉藥物濃度[5]。二者聯(lián)用可更快地減輕細(xì)菌性支氣管肺炎癥狀，療效更佳。

CRP、PCT是臨床常見的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，CRP、PCT水平升高可預(yù)示機(jī)體的炎癥反應(yīng)加重。本研究結(jié)果顯示，治療7d，觀察組CRP、PCT水平低于對照組，說明溴己新聯(lián)合頭孢曲松鈉治療細(xì)菌性支氣管肺炎可緩解患者炎癥反應(yīng)。分析原因在于，頭孢曲松鈉對細(xì)胞外膜和組織的穿透力強(qiáng)，可破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)，降低炎癥因子活性[6]。鹽酸溴己新注射液有抗炎、抗氧化作用，對氣道上皮炎癥因子及白細(xì)胞有抑制作用，并可清除炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的氧化物，二者聯(lián)用可減輕機(jī)體炎癥，降低CRP、PCT水平[7]。

綜上所述，溴己新聯(lián)合頭孢曲松鈉治療細(xì)菌性支氣管肺炎患兒的效果較好，可緩解炎癥反應(yīng)，縮短臨床癥狀消退時(shí)間。