孫志明（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院,河南 濮陽 457000）

卵巢腫瘤是一種具有病理類型多、組織學(xué)形態(tài)復(fù)雜等特點(diǎn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤[1]，多發(fā)于未生產(chǎn)過、絕經(jīng)晚以及月經(jīng)初潮早等女性群體。由于卵巢腫瘤處于人體腹腔深部，以往較為常規(guī)的影像學(xué)檢查無法準(zhǔn)確判斷其性質(zhì)，故導(dǎo)致誤診的風(fēng)險(xiǎn)較高，常會(huì)引起術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等。為改善上述現(xiàn)狀，臨床認(rèn)為術(shù)前對卵巢腫瘤的病理類型進(jìn)行明確較為關(guān)鍵。目前采用石蠟切片方法檢測卵巢腫瘤較多[2]，雖然該方法為其診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但存在操作要求高、檢查時(shí)間長等缺陷，整體效果有限。我院近期多采用快速冰凍切片方法檢測該病患者，快速冰凍切片是一種具有制備容易、操作快捷等特點(diǎn)的診斷方法[3]，可大幅縮短患者的制片時(shí)間，且能保證其診斷效果。由于現(xiàn)階段臨床有關(guān)卵巢腫瘤應(yīng)用術(shù)中快速冰凍切片的效果研究較少，故筆者作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院于2018年7月-2020年10月期間收診的卵巢腫瘤患者114例，按照診斷方法不同區(qū)別其為觀察組、對照組兩組。114例卵巢腫瘤患者中，年齡27-70歲，平均（52.73±7.86）歲；病程6個(gè)月-6年，平均（2.75±0.39）年；腫瘤部位：14例雙側(cè)，43例右側(cè)，57例左側(cè)；體質(zhì)量18-28kg/m2，平均（22.03±2.46）kg/m2；婚姻狀況：88例已婚，26例未婚。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①114例患者均由倫理委員會(huì)審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。②自愿接受手術(shù)切除治療者。③未接受過放化療者。④年齡≥18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。②臨床資料不完整者。③合并其他部位惡性腫瘤或其他婦科疾病者。④哺乳期或妊娠期者。

1.4 方法 觀察組應(yīng)用術(shù)中快速冰凍切片，方法：手術(shù)期間取2-3塊體積為1.5cm×1.5cm×0.3cm的腫瘤新鮮組織，采用冰凍劑做好冷凍處理工作，再于冰凍機(jī)中行相應(yīng)冰凍處理。之后以恒冷切片儀器對腫瘤組織進(jìn)行切片，注意切片厚度控制為5μm，再于載玻片上固定切片。以蘇木精-伊紅染色法對切片完成透明、脫水、分片等操作，將其放置在甲醛液（10%）中，通過光學(xué)顯微鏡（型號：Scopr A1；生產(chǎn)公司：卡爾·蔡司股份公司）行有效切片檢查。對照組采用術(shù)后石蠟切片，方法：取出術(shù)中切除的腫瘤新鮮組織置入固定液中，待基本硬化后做好腫塊梯度脫水處理。以乙醇替換腫瘤組織中水分，隨后進(jìn)行氯仿折光率處理，再于石蠟上放置處理過的腫瘤組織。包埋處理完成，以5μm厚度標(biāo)本為標(biāo)準(zhǔn)做好腫瘤組織切片工作，最后于鏡下觀察標(biāo)本情況。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組的檢查時(shí)間，并分析比較其誤診率、延遲診斷率及完全符合率。由兩名病理科醫(yī)生（副主任醫(yī)師）進(jìn)行交叉閱片及診斷，以對照組為金標(biāo)準(zhǔn)，若觀察組與其結(jié)果不相符，視作誤診；若觀察組的病理診斷結(jié)果模糊，需以金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次診斷，視作延遲診斷；若兩組腫瘤組織的良惡性判斷及組織來源一致，視作完全符合。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，兩組的檢查時(shí)間為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以“±s”表現(xiàn)；兩組的誤診率、延遲診斷率及完全符合率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以“%”表現(xiàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查時(shí)間的調(diào)查比較 觀察組的檢查時(shí)間為（35.62±5.14）min，較對照組的（183.93±9.82）min短（P＜0.05）。

2.2 兩組診斷結(jié)果的調(diào)查比較 相較于對照組，觀察組的誤診率為3.51%，延遲診斷率為0.88%，完全符合率為95.61%。其中誤診1例性索間質(zhì)腫瘤、2例上皮源性腫瘤、1例生殖細(xì)胞腫瘤，并延遲診斷1例生殖細(xì)胞腫瘤。見表1、2。

表1 兩組病變性質(zhì)的調(diào)查比較（例）

表2 兩組組織來源的調(diào)查比較（例）

3 討論

卵巢腫瘤按照病理性質(zhì)可分為惡性、良性、交界性3種[4]，具有較為特殊的生理性結(jié)構(gòu)。該病早期癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)腹脹、貧血、下腹不適等癥狀[5]，若不及時(shí)施以對癥手術(shù)，會(huì)增加患者的病死率。但由于常規(guī)影像學(xué)檢查僅能明確卵巢腫瘤的大小、性狀及位置，難以準(zhǔn)確判斷其性質(zhì)與類型[6]，其手術(shù)方式的選擇會(huì)相應(yīng)受到影響，一旦選擇不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致其預(yù)后效果較差。目前臨床認(rèn)為輔助應(yīng)用病理檢查技術(shù)診斷卵巢腫瘤患者較為關(guān)鍵，能夠通過顯微鏡檢查病理切片的方式確定腫瘤的性質(zhì)[7]，以避免上述情況發(fā)生。

石蠟切片是一種可細(xì)致觀測細(xì)胞組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理檢查方法，是卵巢腫瘤的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于染色效果不理想、檢查耗費(fèi)時(shí)間長等問題，診斷效果欠佳。本研究中，卵巢腫瘤患者采用石蠟切片的診斷時(shí)間明顯長于快速冰凍切片，這與梁英等[8]學(xué)者的學(xué)術(shù)結(jié)論大致相同?？焖俦鶅銮衅且环N具有檢查時(shí)間短、制作過程便捷等優(yōu)勢的診斷方法[9]，主要在低溫條件下通過快速冷卻組織的方式行有效切片檢測。與石蠟切片方法相比，該診斷方法的優(yōu)勢包括：①可輔助醫(yī)師于手術(shù)期間對有病理差異的組織進(jìn)行分別取材，能夠提高其對病理性質(zhì)的判斷準(zhǔn)確度。②制片時(shí)間短，可快速明確患者的卵巢腫瘤性質(zhì)，及時(shí)予以患者有效治療。③染色效果佳。④直視下可選定足夠多的病理細(xì)胞組織，避免細(xì)胞受到機(jī)械性損傷[10]。本次結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，快速冰凍切片與石蠟切片的完全符合率較高，其誤診率、延遲診斷率較低，提示快速冰凍切片的診斷質(zhì)量亦相對較佳，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

此外，為盡可能減少誤診的情況，應(yīng)注意以下問題：①診斷期間，病理科醫(yī)師應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況及相關(guān)資料等做好綜合診斷工作，同時(shí)也需與臨床醫(yī)師充分交流。②控制冰凍切片的時(shí)間與溫度，提高病理科醫(yī)師對于冷凍切片機(jī)的操作技能。③持謹(jǐn)慎態(tài)度完成腫瘤組織的切片、取材等步驟，確保切片完整性。④手術(shù)開始前也需結(jié)合患者的常規(guī)影像學(xué)檢查、既往病史及相關(guān)臨床表現(xiàn)行相應(yīng)早期診斷，可一定程度上減少誤診的發(fā)生。

綜上所述，術(shù)中快速冰凍切片用于卵巢腫瘤患者的診斷中，能夠明顯減少其診斷時(shí)間，改善其診斷質(zhì)量，值得臨床借鑒。但本次研究仍存在不足之處，如隨訪時(shí)間短、納入病例少等，需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究，為后續(xù)患者的精準(zhǔn)手術(shù)治療夯實(shí)基礎(chǔ)。