孫琳琳

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院,河南 洛陽 471000)

乳腺癌是由乳腺上皮組織發(fā)生病變而產(chǎn)生的惡性腫瘤，其為女性常見病及多發(fā)病，且病發(fā)率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性身體健康及生活質(zhì)量[1]。臨床多采用化療輔助手術(shù)治療乳腺癌，其治效果較佳，但化療期間需反復(fù)靜脈穿刺，易導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生，增加患者痛苦，因此，臨床多將PICC置管應(yīng)用于乳腺癌患者中，但有研究數(shù)據(jù)表明，PICC置管應(yīng)用時(shí)易發(fā)生感染，進(jìn)而影響其留置時(shí)間，故應(yīng)用時(shí)臨床需實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少感染發(fā)生率，延長留置時(shí)間，提高應(yīng)用效果[2]。本研究旨在探討循證護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者PICC置管感染發(fā)生率及留置時(shí)限的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧收集河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院2018年1月～2018年8月經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的42例乳腺癌化療患者資料，納為對(duì)照組，另收集2019年9月～2019年4月經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)的42例乳腺癌患者資料，納為觀察組。對(duì)照組平均年齡為(42.36±5.47)歲；平均體重(56.85±2.41)kg。觀察組年齡，平均年齡為(43.65±5.52)歲；平均體重(57.15±2.41)kg。對(duì)比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行循證護(hù)理，其包括提出循證問題：根據(jù)患者病情及治療方法提出存在的問題，如PICC置管感染預(yù)防，防止導(dǎo)管堵塞及為移位等，并將其作為護(hù)理重點(diǎn)。循證支持：查找與PICC置管感染預(yù)防及導(dǎo)管堵塞的相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出對(duì)病情有利、可參照的證據(jù)。循證應(yīng)用：結(jié)合獲得的實(shí)證及既往臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出如下護(hù)理方案：重點(diǎn)觀察PICC置管后患者出現(xiàn)的臨床癥狀，并針對(duì)病癥實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，如用棉簽蘸取安爾碘輕拭管口周圍皮膚，待皮膚干燥后貼上透明敷料，置管24 h內(nèi)需換藥1次，其后改為2次/周，預(yù)防皮膚感染；揭開透明敷料時(shí)，從下往上輕揭，并將導(dǎo)管外留部分固定于手臂，防止脫出或移位；若導(dǎo)管脫出，勿再次送于靜脈內(nèi)，防止感染；在輸入化療藥物或高PH值藥物前，使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，且于輸液間歇期，采用肝素鹽水封管，1次/周，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。循證改進(jìn)：記錄護(hù)理過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，并查找相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出護(hù)理對(duì)策，以解決出現(xiàn)的問題，并將新總結(jié)的護(hù)理措施應(yīng)用于下一個(gè)護(hù)理工作中[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者PICC置管期間出現(xiàn)的感染情況，如機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血及導(dǎo)管相關(guān)感染等，并記錄PICC置管的留置時(shí)限。于護(hù)理前后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[4]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，其包括生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面，總分均為100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。護(hù)理后，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，其Cronbach′s α系數(shù)為0.776，重測(cè)信度為0.80，總分為100分，90～100分為非常滿意，75～89分為滿意，75分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生率、留置時(shí)限比較

對(duì)照組機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生例數(shù)各為4例、3例、3例，感染總發(fā)生率為23.81%，觀察組發(fā)生例數(shù)各為1例、1例、1例，感染總發(fā)生率為7.14%，觀察組感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.46，P<0.05)；對(duì)照組導(dǎo)管留置時(shí)限為(101.52±30.25)d，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)限為(178.25±35.22)d，組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.71，P<0.05)。

2.2 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比 分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 例

3 討論

PICC置管可為乳腺癌患者提供一個(gè)無痛性治療途徑，可減輕患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，但穿刺置管成功后，臨床若護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)PICC置管感染，進(jìn)而影響治療效果，因此，在應(yīng)用PICC置管期間需實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少感染發(fā)生率，使置管應(yīng)用時(shí)間更長[1～3]。循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比較，具有價(jià)值高、可信度高等優(yōu)點(diǎn)，其以現(xiàn)存問題為主要護(hù)理內(nèi)容，尋找可信度高的科學(xué)研究結(jié)果為護(hù)理證據(jù)，并將其與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，提供有證、有據(jù)的護(hù)理方案，使護(hù)理措施更加科學(xué)化、高效化[1,4]。將預(yù)防PICC置管感染、導(dǎo)管堵塞及移位視為乳腺癌患者現(xiàn)存問題，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及搜尋的相關(guān)文獻(xiàn)作為循證支持，并總結(jié)出有針對(duì)性的預(yù)防方案，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理中，可有效預(yù)防PICC置管感染、導(dǎo)管堵塞及移位情況發(fā)生，且高效的護(hù)理措施可使患者更加滿意，從而改善其生活質(zhì)量，使置管留置時(shí)限更長[2,3]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組感染發(fā)生率較低，置管留置時(shí)限更長，表明實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)可降低感染發(fā)生率，延長置管留置時(shí)間；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各方面評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組高，護(hù)理總滿意度較高，表明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，但循證護(hù)理應(yīng)用效果更好，患者滿意度更高。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可降低乳腺癌化療患者PICC置管感染發(fā)生率，延長置管留置時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。